Въведение

Въпреки че ефективността на тренировките със съпротивление при остеоартрит е призната за стави като коляното и бедрото, много по-малко внимание се обръща на по-малките стави, като ръката. Остеоартритът на ръката е често срещан при по-възрастните хора и може да причини симптоми на болка, скованост и дефицит на сила, които могат да усложнят ежедневните дейности. Изследванията на остеоартрита на по-големи стави, като например коляното, посочват тренировките за съпротива като първа линия на лечение. Неотдавнашен мета-анализ на Goh et al. (2019 г.) показват, че високоинтензивните тренировки за съпротива имат големи размери на ефекта за намаляване на болката в сравнение с нискоинтензивните упражнения. За съжаление страхът от обостряне на заболяването може да попречи на използването на високоинтензивни тренировки със съпротивление като първа линия на лечение. Тренировката за ограничаване на кръвния поток може да послужи като алтернатива на високоинтензивната тренировка за съпротива, тъй като упражненията са с ниско натоварване, но могат да доведат до значително увеличаване на силата и могат да предизвикат по-малко болка по време на тренировката. Доказателствата за тренировките със съпротивление при остеоартрит на ръката са оскъдни и за да се запълни тази празнина, беше проведено това проучване за осъществимост, за да се открие път за по-нататъшни изследвания.

Методи

Беше създадено едносляпо рандомизирано контролирано изпитване за осъществимост с три рамена, в което се сравняват съвети плюс 6 седмици високоинтензивно съпротивително обучение, съвети плюс 6 седмици обучение за ограничаване на кръвния поток с контролна група, получаваща само съвети, при хора с остеоартрит на ръката.

Упражненията, които се изпълняваха и в двете групи, бяха изометрични упражнения за захват и стискане и изотонични движения за разгъване и абдукция на палеца. Групата с високоинтензивна тренировка за съпротива е тренирала с 60% от максималната доброволна контракция през първите 2 седмици и със 70% през третата до шестата седмица.

В групата с тренировка за ограничаване на кръвния поток се правят същите упражнения, но с по-ниска интензивност - 30% от максималната волева контракция през първите две седмици и 40% през 3-6 седмица. По време на обучението участниците носеха маншет за кръвно налягане (с ширина: 13,5 см, дължина 53 см) на ръката за упражнения. Натискът, подаван към ръката, беше индивидуализиран при всяка сесия и беше определен на 50% от артериалната оклузия на участниците.

Що се отнася до прогресията на упражненията, и двете групи - с ограничаване на кръвния поток и с високоинтензивна тренировка за съпротива - са изпълнявали по две серии от всяко упражнение през първата седмица, по три серии през втората до четвъртата седмица и по четири серии през петата и шестата седмица. Участниците в групата с ограничаване на кръвния поток направиха 30 повторения по време на първата серия и 15 повторения в следващите серии. Групата с висока интензивност направи по 10 повторения във всяка серия.

На участниците във всяка група и в контролната група бяха дадени съвети чрез брошура, в която се обсъждаха определението и причината за остеоартрита, предупредителните признаци, диагнозата и възможностите за лечение.

Резултати

Включени са 59 участници, които са разпределени на случаен принцип в 3-те групи. Резултатите показват, че макар и предварително, придържането към лечебните сесии е добро - 78% в групата с висока интензивност и 89% в групата с ограничаване на кръвния поток. Няма разлика в болката, предизвикана от упражненията, и нивата на болка са ниски (медиана на NRS 0/10 и в двете групи). Възпаленията след лечението са били слаби и са се появили в 1,6 % и 4 % от тренировъчните сесии съответно в групата с ограничаване на кръвния поток и в групата с висока интензивност. Има само едно нежелано събитие в групата с високоинтензивно обучение за съпротива, при което един участник се оттегля от проучването след първата тренировъчна сесия поради прекомерна болка. В групата с ограничаване на кръвния поток не е отбелязано нито едно нежелано събитие.

В групите с упражнения е установено, че повече участници реагират на лечението в сравнение с контролната група, която получава само съвети, въпреки че за групата с висока интензивност това не е статистически значимо. Отговорникът се определя като:

"пациент, който съобщава за подобрение спрямо изходното ниво на болката или функцията ≥ 50 % и абсолютна промяна ≥ 2 от 10 точки (≥ 20 от 100 точки за FIHOA), или подобрение в поне два от следните критерии: намаляване на болката ≥ 20 % и абсолютна промяна ≥ 1 от 10 точки, функционално подобрение ≥ 20 % и абсолютна промяна ≥ 10 от 100 точки, подобрение в глобалната оценка на пациента ≥ 20 % и абсолютна промяна ≥ 1 от 10 точки."

FIHOA е избран за изчисляване на броя на отговорилите, тъй като е създаден специално за ОА на ръцете.

Броят на необходимите отговори на лечението е малък: 2 в групата с ограничаване на кръвния поток и 4 в групата с висока интензивност. Съотношенията на шансовете в таблицата по-долу разкриват, че в сравнение с контролната група е по-вероятно хората да се възползват от упражненията за съпротивление на кръвния поток, отколкото хората, които се възползват само от получаването на съвети. Същото важи и за високоинтензивните тренировки за съпротива, въпреки че тук 95% доверителен интервал показва, че това съотношение на шансовете не е значимо.

Болката също се е подобрила с клинично значима разлика и в двете групи, но не и в групата, която е получавала само съвети. В групата с ограничаване на кръвния поток болката се е подобрила в по-голяма степен (-2,3 спрямо -1,8). Не са установени клинично значими подобрения по отношение на силата на захвата. И двете групи се подобриха с около 10%. Подобрение от 20% се счита за клинично значимо в предишни проучвания.

Като се вземат предвид въпросниците, само в групата с високоинтензивни тренировки за съпротива се наблюдава клинично значима промяна в специфичната за пациента функционална скала (PSFS) със средна промяна от 2,8 точки. Не са забелязани съществени разлики във въпросниците DASH и FIHOA.

Въпроси и мисли

"FIHOA беше избрана за изчисляване на броя на отговорилите, тъй като беше създадена специално за ОА на ръцете." Резултатите обаче показват, че няма статистически значими находки и следователно няма клинично важни промени във FIHOA. Поради това остава неясно как е бил изчислен броят на отговорилите.

Това проучване за осъществимост показа значителни подобрения в силата на захвата, но не достигна прага от 20 %, предложен от предишни проучвания, за да се счита за клинично значим. Все пак това увеличение на силата на захвата с 10% може да бъде обещаващо, като се знае, че е постигнато само за 6 седмици при хора на възраст около 70 години. Демографските данни показват, че те имат болки средно от 5-10 години. Разбира се, това проучване не дава категорични отговори, тъй като е само проучване за осъществимост. Въпреки това той дава важна насока за бъдещи изследвания, а някои от принципите могат да бъдат полезни за клиничната практика. Например можете да мотивирате пациента си с информацията, че дори в това малко проучване и при възрастна популация, след 6 седмици тренировки за съпротива при остеоартрит на ръката вече може да се очаква 10% увеличение на силата на захвата - която е важна за много възрастни хора в ежедневието им. Наред с това може да се посочи, че дори когато болката съществува за по-дълъг период от време, това проучване показва, че това не влияе на резултатите. Разпространяването на тези положителни послания може да помогне да мотивирате пациента си да се включи в тренировките за съпротивление при остеоартрит на ръцете.

Говорете с мен като с ботаник

Това проучване за осъществимост беше докладвано в съответствие с насоките на CONSORT и беше предварително регистрирано, както би трябвало да бъде. За анализ на резултатите е използван подходът "намерение за лечение". Оценителите са били слепи за разпределението по групи. Участниците бяха стратифицирани в зависимост от изходната им сила на захвата и това доведе до еднаква средна сила на захвата в началото на групата.

По отношение на тренировките за съпротива предписанията за упражнения следваха препоръките на Американския колеж по спортна медицина. Това проучване е първото, в което обучението за ограничаване на кръвния поток е включено в тренировките за съпротива при остеоартрит на ръката при хора със симптоми, и показва обещаващи резултати, които трябва да бъдат проучени допълнително.

Много обнадеждаващ е фактът, че само двама участници се оттеглиха от проучването - единият по лични причини, а другият - поради прекомерна болка. Резултатите обаче показват, че болката, предизвикана от упражненията, почти не съществува и не води до обостряне на болката. Така че изглежда, че тренировките за съпротива при остеоартрит на ръката са осъществими и не водят непременно до увеличаване на болката.

Послания за вкъщи

Какво можем да научим от тези предварителни резултати? В очакване на резултатите от солидното рандомизирано контролирано проучване, това проучване ни учи, че не е необходимо да се страхуваме от тренировките за съпротива при остеоартрит на ръцете, тъй като те не водят до обостряне на болката и могат да помогнат за намаляване на болката при възрастни хора. Силата на захвата не се е подобрила до клинично значимо ниво, но тренировките за съпротива за по-дълъг период от време от 6 седмици могат да бъдат потенциално необходими и обещаващи, тъй като това 6-седмично проучване вече е установило подобрение от 10%. Ограничаването на кръвния поток и тренировките за съпротива при остеоартрит на ръката, които са изследвани за първи път при тази популация, изглеждат обещаващи и осъществими.

Справка

Magni, N., McNair, P., & Rice, D. (2022). Шестседмична тренировка за съпротива (плюс съвет) спрямо само съвет при остеоартрит на ръката: Единично сляпо, рандомизирано, контролирано проучване за осъществимост. Мускулно-скелетна наука и практика, 57, 102491.