Въведение

Болката във врата и раменете е второто най-често срещано мускулно-скелетно заболяване. Публикувани са различни интервенции за намаляване на болката и подобряване на функциите предимно при работещите в офис. Интервенции като тренировки за съпротива и аеробни тренировки изглеждат ефективни. Въпреки това механизмите остават неуловими. Целта на това проучване е да се определи зависимостта между дозата и отговора между честотата на тренировките за съпротива и облекчаването на болката при работещите в офиса.

Методи

Авторите са планирали да открият размер на ефекта от 0,3 при 80% мощност. Бяха необходими 14 участници. Преди да започне интервенцията, от участниците се изискваше да преминат през осемседмичен контролен период след базовото тестване на показателите за резултатите. След приключването им участниците бяха разпределени в група за десетминутно обучение (TG10) или група за 20-минутно обучение (20TG). Четири упражнения трябваше да се изпълняват в четири серии, съответно всеки ден или два пъти дневно. Участниците бяха инструктирани да повишат интензивността (регулирайки тръбата) до 12-15RM през първите четири седмици. След това интензивността беше увеличена до 8-10RM.

Основната крайна мярка е интензивността на общата болка по визуална аналогова скала (VAS). Вторичните показатели са най-силната болка, свързаното със здравето качество на живот (HRQL) и два показателя за сила (свиване на рамене, гребане в седнало положение).

Резултати

След осемседмичния контролен период показателите за резултатите не се променят. След интервенцията не са открити разлики между групите за обучение. Това накара авторите да обединят групите за по-нататъшен анализ. Общата и най-силната болка намаляват съответно с 25% и 43% спрямо изходното ниво. Качеството на живот и здраве се е подобрило с 10,6%, а при показателите за сила не са наблюдавани разлики.

Въпроси и размисли

Появяват се все повече проучвания, които изследват упражненията за укрепване при болки във врата и раменете. Различни изследователи са проучвали реакцията на дозата с разнопосочни резултати. Можем да посочим няколко различни обяснения за липсата на ефект при тези пациенти. Първо, не знаем дали има такова нещо като чувствителност към дозата за тази подгрупа пациенти.

Да предположим, че е така; дали проучването е било достатъчно голямо, за да открие тези евентуално малки разлики? Включени са 27 души със средна обща болка по VAS 2/10. Това не е много. Вероятно ще ви трябват повече хора, за да извлечете отговори на дозите.

Какво ще кажете за упражненията? Изглеждат добре. Въпреки че може да се твърди, че те не са "специфични" за врата. Разбира се, в него има упражнения, които до голяма степен тренират трапчинките - но това е всичко. Без ротация, флексия или екстензия на шийните прешлени, само "неутрално". Тук играя ролята на адвокат на дявола (както всички трябва да правим, когато четем статия). Разбирате на какво се натъквам. Освен това кривата на съпротивлението е различна при тръбите в сравнение със свободните тежести. Можем да твърдим, че е трудно да се определи достатъчна интензивност и/или обем с помощта на тръба.

Говорейки за интензивност, упражненията бяха ли достатъчно интензивни? Целта на изследователите е била през първите четири седмици да се постигне интензивност от 12-15RM, която да се увеличи до 8-10RM. Вероятно сте забелязали в клиниката, че пациентите са пословично зле с оценката на резервите си. Всеки физиотерапевт познава пациент, който казва: "Не мога да направя повече повторения", а вие го молите да направи още пет и той успява.

И така, бяха ли достатъчно интензивни? Не знаем. Имаме ли нужда от такава интензивност? Може би.

Също така, изследователите са тествани за подобрения в силата, никой не е основан. Невалидни ли са били тестовете за изпълняваните упражнения? Интензивността е била недостатъчна? Комбинация ли беше? Повече въпроси, отколкото отговори, както обикновено.

Подходяща група ли е това? Както можете да видите в статията, средната оценка на VAS при тези пациенти е била 2/10. И двамата с вас сме съгласни, че това не е много. Може би тази програма за упражнения е щяла да бъде по-ефективна в подгрупа с по-висока степен на болка. Може би там ще успеем да открием зависимост между дозата и отговора. Не знаем, но е възможно да е така.

Говорете с мен като с ботаник

Освен изброените по-горе, това проучване има няколко ограничения, най-вече от гледна точка на статистиката и методологията. Първо, малкият размер на извадката. Проучването е с мощност, позволяваща да се открие размер на ефекта от 0,3, което е резултат от проучване, изследващо клинично значими разлики по VAS при деца. Но това, че са снабдени с енергия за тази крайна мярка, не означава, че могат да обосноват множество точки на измерване и различни резултати. За някои, но не за всички тестове, те коригират грешките от тип 1, като използват корекцията на Бонферони.

Проучването е установило намаляване на болката с 25%, което звучи много. Въпреки това средната оценка по VAS за обща болка е 20/100, което означава, че 25% е само около 5/100 от разликата. Бихте ли се радвали болката ви да е само с 0,5/10 по-малка след 8 седмици усилена работа? Същото важи и за "най-силната болка" - намаление с 43% от 35/100 на 20/100. Подобрението, което се наблюдава в този документ в рамките на осемседмичен курс, може да е свързано с контекста или с регресия към средното.

Изводът е, че, както обикновено, са необходими допълнителни изследвания с по-големи извадки.

Послания за вкъщи

• Изследователите не са успели да измерят зависимостта доза-отговор
• Необходими са висококачествени изследвания, за да се отговори на поставения въпрос.
• Тренировките за съпротива могат да бъдат ефективни при тази група.

Справка

Saeterbakken, A. H., Makrygiannis, P., Stien, N., Solstad, T. E. J., Shaw, M., Andersen, V., & Pedersen, H. (2020). Доза-отговор на тренировките за съпротива за облекчаване на болките във врата и раменете: интервенционно проучване на работното място. BMC спортна наука, медицина и рехабилитация, 12, 8.