Въведение

Физическият преглед е един от основните елементи на диагностичния процес при пациенти с остри раменни травми. Използването на тестове с добри диагностични свойства е много важно, а надеждността е важен аспект при оценката на диагностичната стойност на даден тест. Ето защо в това проучване се изследва надеждността на 13 общи теста за рамо, използвани за откриване на остри разкъсвания на ротаторния маншон при пациенти с остри мекотъканни травми на рамото.

Методи

Като част от проучване на диагностичната точност, в това проучване е използвана подгрупа от пациенти, за да се изследва надеждността на 13 общи теста за рамото (вж. фигурата по-долу). Пациентите са набрани от комбинирано спешно отделение за първична и вторична медицинска помощ. Когато пациентите след остра травма на рамото са имали интензивност на болката 4 или повече в покой или по време на активност, с намален активен обхват на движение в абдукция или с намален активен обхват на движение във външна ротация, те са били насочвани за последващи измервания.

Резултати

И така, кои от 13-те общи теста за рамо се оказаха полезни? Четиридесет и осем участници бяха включени в проучването след средно 12 дни след травмата на рамото. За теста за сила на абдукцията е установено значително до отлично междуличностно съгласие, докато тестът за сила на външната ротация показва умерено до отлично съгласие и слабо до значително съгласие, когато се извършва съответно конвенционално и с теста за малкия пръст.

Невъзможността за абдукция над 90° показва значително до отлично съгласие, а намаляването на външния обхват на движение с 20° или повече показва умерено до отлично съгласие. Непрекъснато оценяваният абдукционен обхват на движение показва добра до отлична надеждност, докато външният обхват на движение има умерена до отлична надеждност.

Въпроси и мисли

Наблюдава се почти пълно съответствие при оценката на невъзможността за абдукция над 90° и значително съответствие при регистрирането на загуба на външна ротация ≥20° в сравнение с нетравмираната страна. Въпреки това, тъй като тези констатации бяха част от изискванията за включване в проучването, изглежда логично тези наблюдения да бъдат оценени еднакво и от двамата проверяващи.

Тези измервания се извършваха от лица, които не са специализирани в областта на раменете, което е много интересно, тъй като често тези изследвания на надеждността се провеждат във високоспециализирани клиники, където така наречените "експерти по раменете" провеждат тези тестове. Следователно можем да приемем, че тестовете, както са описани по-горе, могат да бъдат полезни за използване в клиничната практика от терапевти с различни нива на опит. Освен това измерванията на обхвата на движение и силата в това проучване са оценени клинично, без да се използва специализирано оборудване, което може да е интересно, тъй като не всяка физиотерапевтична практика има достъп до гониометри или динамометри.

Проучването заключава."резултатите от настоящото проучване показват кои тестове за физикален преглед могат да бъдат ефективни за откриване на остри разкъсвания на ротаторния маншон при пациенти по време на острата фаза на раменна травма в условията на първа линия." Въпреки това, като се има предвид фактът, че само малка част от тези пациенти (27%) са имали разкъсване на ротаторния маншон И като се има предвид, че това проучване не е изследвало диагностичните свойства на тези тестове за рамото, това твърдение не е вярно. Тъй като в това проучване е изследвана само надеждността между рецензентите, ние знаем само, че тези тестове са надеждни и следователно повторяеми, като дават последователни резултати, когато се извършват от различни рецензенти. От тези резултати не знаем до каква степен тези тестове за рамото са ефективни при прогнозиране/диагностициране на остро разкъсване на ротаторния маншон. За тази цел е необходимо проучване на диагностичната точност.

Говорете с мен като с ботаник

Ограничение на това проучване е фактът, че не е извършено изчисляване на размера на извадката. Авторите по-скоро основават необходимия им размер на извадката на други проучвания за надеждност на рамене с различни патологии.

Като цяло тестовете, изследващи болката, показват по-ниска надеждност от тестовете, оценяващи обхвата на движение и силата. Затова можем да препоръчаме да се разчита на оценка на движението и силата, а не на измерване на болката. Следователно тестът на Хокинс например може да бъде с по-ниска стойност, тъй като има по-ниска надеждност от теста за активна абдукция.

Доверителните интервали понякога са широки, поради което интерпретирахме както долната, така и горната граница, за да изобразим внимателно споразумението. Възможна причина за големите интервали е, че ефектът от обучението може да е повлиял на резултатите, например: когато пациентът е изпитвал болка по време на първия тест, той може да е бил по-нерешителен по време на втория, а от друга страна, пациентите, които не са изпитвали голяма болка, може да са превишили лимита си повече по време на втория тест.

При разглеждане на диаграмите на Бланд-Алтман се вижда, че резултатите за непрекъснато измервания активен абдукционен обхват на движение и активен външен обхват на движение не показват системно отклонение. Като използваме стандартната грешка на измерване, както е показано в таблица 3, можем да изчислим най-малката откриваема промяна от 42° и 25° съответно за активния диапазон на движение при абдукция и външна ротация, което е относително високо, като се има предвид нормалният активен диапазон на движение.

Послания за вкъщи

Невъзможността за активна абдукция на рамото над 90° и загубата на 20° или повече във външната ротация са надеждни измервания. Оценката на невъзможността за абдукция над 90° показва по-висока надеждност от загубата на външна ротация с 20° или повече в сравнение с нетравмираната страна. По същия начин силата на абдукцията е по-надеждна от силата на външната ротация. Общият активен диапазон на движение при абдукция показва по-висока надеждност от общия активен диапазон на движение при външна ротация. Това проучване обаче не изследва диагностичната точност на тези тестове за откриване на остри разкъсвания на ротаторния маншон. Ето защо, само въз основа на тези резултати, не можем да направим заключение за неговата полезност за диагностични цели. 

"Основният резултат от настоящото проучване е, че клиничната оценка на активния обхват на абдукция и външна ротация (изразяваща се в невъзможност за абдукция >90° и външна ротация, намалена с ≥20° в сравнение с нетравмираната страна) и силата на абдукция и външна ротация изразяват най-добра надеждност сред включените тестове при пациенти в острата фаза на раменната травма."

Справка

Schmidt, M., Enger, M., Pripp, A. H., Nordsletten, L., Moosmayer, S., Melhuus, K., & Brox, J. I. (2021). Надеждност на тестовете за физикален преглед в острата фаза на раменните травми. BMC musculoskeletal disorders, 22, 1-9.