Въведение

Физическите и психологическите фактори след ACL реконструкция (ACLR) трябва да се наблюдават отблизо, за да се оцени напредъкът в процеса на рехабилитация и да се направят корекции в рехабилитацията, когато е необходимо. Един от проблемите, които възникват, е, че в много проучвания тези фактори често се измерват само в един момент. Това проучване предоставя данни за обхвата на движение при флексия на коляното (ROM), силата на четириглавия мускул и самочувствието на коляното в някои интересни криви на траекторията от извадка от почти 600 пациенти в продължение на 6 месеца след ACLR. Интересно е, че данните са стратифицирани според нивата на спортна активност преди операцията.

Методи

В това проучване са включени 595 пациенти след едностранен ACLR, които са били на възраст под 40 години и не са имали анамнеза за предишна или съпътстваща травма на PCL или значителна болка във врата, гърба или друга болка в коляното. ACLR е извършен с помощта на алографт, костно-пателарно сухожилие-кост или семитендинозус и присадка от сухожилие на грацилис. Измерванията са извършени преди операцията и на 1, 2, 3 и 6 месеца след нея. Две допълнителни измервания на ROM за флексия на коляното бяха получени на 2 и 4 седмици след ACLR.

РОМ на флексия на коляното с активна помощ се измерва, когато пациентът сгъва максимално коляното с помощта на кърпа в дълго седнало положение. Силата на четириглавия мускул е получена от изотоничен тест с едно повторение на максималната сила между 90° и 40° флексия на коляното. Силата беше преобразувана в индекс на симетрия на крайника (LSI) по следната формула [засегнат крайник/незасегнат крайник]x100%. Самооценката на колянната самоефективност е получена чрез субскалата за физическа активност от Скалата за колянната самоефективност (K-SES), където по-високите резултати показват по-голяма увереност при извършването на физически дейности, включващи оперирания крак. Нивата на спортна активност бяха събрани чрез индекса на активността на Тегнер, който оценява вида и честотата на участие в спортни и трудови дейности. Оценките варират от 0 до 10, като 0 означава тежко увреждане, а 10 - участие в състезателни спортове, изискващи натоварване на коляното, на елитно ниво.

Резултати

През първите два месеца се наблюдава значително подобрение на ROM при флексия на коляното, след което подобрението е по-постепенно. По-голямото подобрение на РОМ е свързано с по-високи нива на активност на 6 месеца. Силата на четириглавия мускул LSI се подобрява най-вече през първите 4 месеца, а по-голямото нарастване на LSI е свързано и с по-високи нива на активност. Самооценката на коляното се подобрява през първите 6 месеца, но няма връзка с нивата на активност по Тегнер, въпреки това по-голямата самооценка на коляното е значително и последователно свързана с по-високи нива на активност. За коригиране на данните бяха използвани няколко смущаващи фактора и тези анализи показаха, че пациентите с по-висок ИТМ са постигнали по-малък ROM при флексия на коляното. Едновременното възстановяване на менискала и по-високата възраст също са свързани с по-малко подобрения в ROM. Като се има предвид силата на четириглавия мускул, пациентите, получаващи костно-пателарен сухожилно-костен трансплантат, са постигнали по-малък LSI от пациентите, получаващи автотрансплантат на сухожилие, а едновременното възстановяване на менискал също е свързано с по-нисък LSI.

Говорете с мен като с ботаник

Бяха извършени интересни анализи и могат да се отбележат няколко добри аспекта. Анализите бяха коригирани за 7 ковариати, определени априори въз основа на литературния преглед. Многовариантните анализи предоставят подробна информация за траекториите на представянето на коляното и самооценката при различни нива на спортна активност и други смущаващи фактори. Ограничение на това проучване е, че 95% доверителни интервали за някои параметри са по-малко точни поради относително малкия брой пациенти в някои подгрупи.

Послания за вкъщи

Това проучване предоставя на клинициста интересна перспектива, с която може да се сравни отделният пациент. Интерактивен уебсайт, на който може да се визуализира траекторията на рехабилитацията, е предоставен на следния линк: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

Справка

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Траектории на представяне на коляното и самооценка след ACL реконструкция: Надлъжно проучване. Физиотерапия в спорта, 49, 157-163.