Сърдечна рехабилитация при остър коронарен синдром

Въведение

Сърдечната рехабилитация за подобряване на функционалния капацитет е от решаващо значение за благоприятното повлияване на клиничното развитие на острия коронарен синдром, който е свързан с внезапно намален приток на кръв към сърцето. Със 17,9 милиона случая на остър коронарен синдром, регистрирани през 2019 г., той е една от основните причини за смърт в света. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва приемането на многофакторни интервенции. Препоръчителният подход е комбинирането на аеробно обучение за подобряване на сърдечносъдовите и сърдечнобелодробните резултати с тренировки за съпротива за подобряване на силовите резултати. Напоследък нервно-мускулното обучение, включващо спортно-специфични и фундаментални тренировки, включително съпротива, баланс, основна сила, динамична стабилност, ловкост и плиометрия, показа благоприятни ефекти върху сърдечно-белодробните резултати при широка група от населението, включително спортисти, млади хора и възрастни хора с хронични заболявания. Този метод на обучение обаче не е оценяван при пациенти със сърдечносъдови заболявания със симптоми на остър коронарен синдром. Следователно това проучване изследва нервно-мускулното обучение като част от сърдечната рехабилитация при остър коронарен синдром.

Методи

За да се проучи най-добрият вид сърдечна рехабилитация при остър коронарен синдром, са сравнени невромускулното обучение и класическото силово обучение. В това проучване е проведено рандомизирано, двойно сляпо, паралелно клинично изпитване в университетска здравна клиника в Испания.

Пациентите, които отговарят на условията, са с диагноза остър коронарен синдром, на възраст между 18 и 80 години и с умерен или нисък сърдечен риск, въз основа на тестове за кардиопулмонално натоварване (CPET).

Бяха набрани пациенти с диагноза АКБ, отговарящи на критериите за включване на възраст между 18 и 80 години, с умерен или нисък сърдечен риск, въз основа на теста за кардиопулмонална физическа активност (CPET) и насоките на Американската сърдечна асоциация.

Участниците са разпределени на случаен принцип в една от двете групи: интервенционна група, която провежда невромускулно обучение, или контролна група, която провежда класическо силово обучение. Хората и от двете групи участваха в 20 сесии (два пъти седмично) по 60-минутен режим на упражнения, основан на модела FITT-VP (честота, интензивност, време, вид, обем, прогресия) на Американския колеж по спортна медицина (ACSM). Сесиите имаха следната структура:

Загряване: 10 минути
Тренировка за издръжливост: 20 минути на бягаща пътека или велоергометър. Проведено е непрекъснато или интервално обучение в зависимост от рисковия профил на всеки участник.
Тренировка за съпротивление: 20 минути
- Група за нервно-мускулно обучение: Упражнения, насочени към подобряване на стабилизацията на багажника, моделите на движение, отделянето на горните крайници от багажника и динамичния контрол на движенията на тазобедрената става и коляното.
- Класическа група за силово обучение: Обща силова тренировка, насочена към основните мускулни групи, като се преминава от упражнения с отворена верига към упражнения със затворена верига.
Охлаждане и разтягане: 10 минути Сърдечната честота и кислородното насищане на пациентите се следят непрекъснато по време на тренировката. Кръвното налягане беше измерено в началото на сесията, след тренировката за издръжливост и след тренировката за съпротива. По подобен начин възприетото натоварване беше оценено с помощта на скалата на Борг в началото на сесията и след всяка фаза на обучението.

Основният резултат е тестът за ходене с увеличена крачка (ISWT). Това е тест, който се използва за измерване на функционалния капацитет и за прогнозиране на VO2 max. Вторичните резултати включват тест за стъпване по Честър (CST), 30-секунден тест за стоене на стол (30CST) и сила на тазобедрените флексори чрез динамометрия. Оценките бяха проведени в началото, непосредствено след интервенцията и при 6-месечното проследяване.

Резултати

Включени са 30 участници, които са разделени по равно в групата за невромускулно или класическо силово обучение. Средната възраст на участниците е около 55 години. Индексът на телесната маса е 31 и 28 съответно в групите за невромускулно и класическо укрепване. Средното им насищане с кислород в началото е било 97 %.

Рехабилитация при остър коронарен синдром — От: Valtueña-Gimeno и др., Физиотерапия (2024)

Резултатите показват, че по отношение на първичния резултат групата за невромускулно обучение се е подобрила повече от групата за класическо укрепване. В края на програмата (10 седмици) е установена разлика от 155 м в полза на невромускулната група. Шест месеца след края на проучването тази разлика е 214 метра, също в полза на участниците, които са следвали програмата за нервно-мускулно обучение.

Вторичните резултати частично потвърждават резултатите от първичния анализ. Резултатите от CST и силата на бедрените флексори се подобриха значително в групата на невромускулното обучение. При 30-секундния тест за стоене на стол не се наблюдават значителни разлики между групите.

Въпроси и мисли

Съществува ли по-добър режим на упражнения за рехабилитация при остър коронарен синдром въз основа на резултатите от това предварително RCT?

Що се отнася до първичния резултат - функционалния капацитет, измерен чрез ISWT, невромускулното обучение е дало най-добри резултати. Според Houchen-Wolloff и др. (2015), минималната клинично значима разлика (MCID) на ISWT е 70 метра. Този MCID е установен в популация, която е следвала сърдечна рехабилитация. Това е установено при пациентите, които оценяват поносимостта си към упражнения след програмата като "малко по-добра". За предпочитане е да постигнем ниво, при което хората да се чувстват "по-добре", а не "малко по-добре". В същото проучване хората, които са били по-добри, са постигнали увеличение от около 85 метра. С разлика между групите от 155 и 214 в края на интервенцията и 6 месеца по-късно, резултатите от настоящото RCT след следването на невромускулната програма изглеждат обещаващи.

В началото групите се различават по отношение на резултатите от ISWT. Групата с невромускулни упражнения има по-добър резултат от ISWT в сравнение с групата с класическо укрепване. Авторите посочват, че очакванията са, че по-ниските резултати ще дадат повече възможности за подобрение в класическата група, но това не се е случило в тяхното проучване. Като изтъкват това, те искат да подчертаят ефекта от нервно-мускулното обучение. Аз го виждам в обратната посока. Хората от интервенционната група са имали по-добър функционален капацитет в началото в сравнение с контролната група. Това означава, че те вероятно са имали по-добри възможности да подобрят функционалния си капацитет още повече, тъй като са имали по-добра основа, от която да започнат. Разликата в изходно положение е приблизително 100 метра. Това вече е повече от предложените 70-85 метра MCID. Според мен по този начин участниците в групата за нервно-мускулно обучение бяха в по-добра позиция да увеличат още повече функционалния си капацитет. Добре балансирано RCT трябва да потвърди дали могат да бъдат постигнати истински значими разлики между групите в полза на групата за нервно-мускулно обучение.

Говорете с мен като с ботаник

Пациентите са набрани в частна болница за третична медицинска помощ. Трябва да вземете това предвид, когато екстраполирате тези констатации във вашата практика. Включени са само няколко участници, което може да е ограничение, но е разбираемо, като се има предвид, че това е предварително проучване. Сега заключенията трябва да бъдат потвърдени в по-голямо проучване.

Въпреки това проучването дава важни разлики, доверителните интервали за първичния резултат са широки, а на 10 седмици доверителният интервал просто не е значим, тъй като пресича нулата. Широкият доверителен интервал означава, че някои хора са се подобрили само малко, докато други са се подобрили значително. Поради това някои от тях може да не са преживели значими промени. На 6 месеца след проучването доверителният интервал е значителен, а долната граница се доближава до MCID. Все пак това показва, че някои хора не са достигнали MCID от 70-85 метра. Резултатите от предварителното проучване, включващо само 30 участници, изглеждат обещаващи. Подходът на нервно-мускулното обучение трябва да бъде анализиран в по-нататъшни, по-големи проучвания, преди да се правят категорични заключения. В идеалния случай трябва да се извърши анализ на отговорите, за да се разбере кой има вероятност да се подобри след програма за нервно-мускулно обучение за рехабилитация при остър коронарен синдром.

Послания за вкъщи

Това предварително RCT сравнява класическа силова тренировка с нервно-мускулна тренировка за рехабилитация на функционалния капацитет при остър коронарен синдром. Резултатите показват, че по-голяма полза се постига при хората, които следват програмата за нервно-мускулно обучение. Резултатите трябва да бъдат потвърдени в по-големи РКИ. Настоящото проучване ни дава интересна насока за разработване на програми за упражнения за рехабилитация при остър коронарен синдром.