Въведение

Оптималната сила на квадрицепса е от съществено значение за добрата функция на коляното в ежедневието. Тъй като четириглавият мускул е важен стабилизатор и амортисьор, той спомага за разпределянето на натоварванията върху ставната повърхност на коляното. Това е много важно, особено с оглед на застаряващото население и нарастващия брой на хората със затлъстяване. Тъй като в момента няма истинско лекарство за остеоартрит на коляното (ОАК), от решаващо значение е да се забави прогресирането на ОАК или - когато е възможно - да се предотврати появата му. Поради това укрепването се препоръчва като първа линия на лечение при ОА на коляното. Досега не можеха да се направят категорични заключения за влиянието на силата на четириглавия мускул върху хрущяла на коляното. Ето къде е мястото на това проучване.

Методи

В това мултицентрично проспективно кохортно проучване бяха включени 1338 участници, които предоставиха данни за 1505 колена. При едногодишното проследяване бяха налични 1225 участници, които предоставиха данни за 1366 колена. Освен демографските данни, рентгенологичната тежест на ОА на коляното беше записана с помощта на скалата на Келгрен-Лоурънс от 0 до 4 (от никаква до тежка).

Силата на коляното беше измерена с помощта на "Good Strength Chair", за който е съобщено, че е валиден и надежден показател. Участниците бяха седнали в изправено положение с фиксирани бедра и таз, а коляното беше сгънато на 60°. След първоначалния опит бяха извършени 3 доброволни максимални изометрични усилия. За анализите е използван най-високият опит.

Данни от ядрено-магнитен резонанс също бяха събрани при началното и последващото проследяване. Увреждането на хрущяла е оценено в медиалния и латералния тибиофеморален комплекс (М- и ЛТФ), както и в медиалната и латералната пателофеморална става (М- и ЛПФ). Щетите бяха оценени, както следва: 0=нормално, 1=малка (<10% увредена площ), 2=средна (10-75% увредена площ) и 3=голяма (>75% увредена площ). Кумулативните резултати бяха изчислени за ставите MTF, LTF, MPF и LPF. При MTF и LTF тези кумулативни оценки варират от 0 до 15, а при ставите MPF и LPF кумулативните оценки варират от 0 до 6. Наред с това лезиите на костния мозък (КМП) бяха оценени от 0 до 3, като точките представляват: 0=нормално, 1=малка (<33% увредена площ), 2=средна (33-66% увредена площ) и 3=голяма (>66% увредена площ). Тук също бяха изчислени кумулативни резултати.

Ефузионният синовит се оценява от 0 до 3 по отношение на оценената максимална дистензия на синовиалната кухина, както следва: 0 = нормална, 1 = малка (< 33% максимална дистенция), 2 = средна (33-66% максимална дистенция) и 3 = голяма (>66% максимална дистенция). Същата класификация е използвана за оценка на степента на синовита на Хофа по отношение на оценената площ на хиперинтензивните промени в инфрапателарната мастна подложка.

Резултати

Резултатите показват, че като се има предвид увреждането на хрущяла на коляното при мъжете в началото, има влияние на силата на четириглавия мускул върху увреждането на хрущяла в LTF и LPF отделенията. Въпреки това, на 1 година не се наблюдава значителна промяна в увреждането на хрущяла. В началото, както е наблюдавано при мъжете, оценките на хрущялите на MPF и LPF са значително свързани със силата на квадрицепса. След 1 година се наблюдава значителна отрицателна връзка между силата на четириглавия мускул и влошаването на увреждането на хрущяла при жените.

Като се имат предвид BML, в началото е установена връзка между силата на четириглавия мускул и BML в LTF-отдела при мъжете и в MPF и LPF-отдела при жените. В продължение на 1 година само в LPF-отсека при жените се наблюдава значителна отрицателна връзка.

Резултатите от синовита разкриват, че в началото при жените силата на четириглавия мускул е свързана със синовита на Hoffa. След едногодишно проследяване се оказва, че изходната сила на квадрицепса е свързана с изливния синовит.

Въпроси и мисли

Важно е да се отбележи, че повечето участници от тази популация са били с наднормено тегло, като ИТМ е бил 29,4 +/- 4,7 kg/m2. Резултатите са коригирани спрямо ИТМ, но за съжаление не са предоставени подробности за това. Освен това не е предоставена информация за промените в ИТМ по време на проучването. Това също би било интересно да се анализира, тъй като е параметър, който може да се модифицира, както и силата на четириглавия мускул. В това проучване са използвани данни от Инициативата за остеоартрит, която е публично достъпна база данни. Струва ми се, че по този начин авторите не са били в пряк контакт с участниците, което може да обясни липсата на допълнителна информация, например за участието в спортни занимания.

Наред с това би било ценно да се получи информация за оценките на хрущялите при проследяването. Базовите резултати бяха представени в таблица, но не можем да видим развитието на тези резултати при проследяването. Нямаме представа за влиянието на травмите, които биха могли да доведат до излив или увреждане на хрущяла/БМЛ. Освен това болката би могла да повлияе на силата на изхода, но отново нямаше такава информация. За съжаление се оказва, че пропускаме много ценна информация. Знаем само нещо за промяната в увреждането на хрущяла, BML и излив след една година. Но не можем да правим предположения за това какво е довело до тази промяна през периода на проучването. Проучванията, базирани на регистър, могат да бъдат много задълбочени, но често не съдържат ценна клинична информация.

При жените след една година промените в латералния пателофеморален хрущял и BML са значително свързани с изходната сила на квадрицепса. Като се има предвид това и като се знае, че жените по принцип са по-малко силни от мъжете и често имат морфологично предразположение към по-големи странични пателофеморални сили от мъжете, това подчертава огромното значение на подобряването на силата на квадрицепсите при жените, за да се защитят коленете им. Така че не забравяйте да коригирате адаптивното постурално подравняване и проблемите с неправилното проследяване и да подобрите силата на четириглавия мускул!

Говорете с мен като с ботаник

Някои от резултатите от това проучване са анализирани напречно, което означава, че са оценени в един конкретен момент от време. Например при мъжете в началото на изследването е установена връзка между силата на четириглавия мускул и увреждането на хрущяла в латералната тибиофеморална и латералната пателофеморална става. При надлъжния анализ не се наблюдава промяна в увреждането на хрущяла. Не забравяйте, че напречните анализи дават информация само за данните в един конкретен момент от време. Следователно не е възможно да се използват резултатите от такъв анализ за установяване на причинно-следствени връзки. Освен това времето може да окаже огромно влияние върху резултатите. Да кажем, че важна част от тези участници са участвали в бягане на дълги разстояния преди базовите измервания на това проучване, което би могло да причини преходни промени в хрущяла след тренировка, както е заснето тук в началото. Това е само пример, който обяснява защо не трябва да се доверяваме твърде много на резултатите от напречни проучвания. По-скоро предлагам да се разгледат надлъжните данни, особено като се има предвид, че значимите резултати в началото не са били непременно значително променени в хода на периода на изследването.

Авторите коригират резултатите по отношение на възрастта, ИТМ, расата, степента по Келгрен-Лоуренс, травмата, операцията и структурните аномалии в началото. Така, както се вижда, не е налична информация за дейностите, извършвани преди оценката на изходното ниво, нито например за участието в спортни занимания. Поради това не е налична информация за потенциално влияещите фактори, за да се оформят констатациите от анализите на напречното сечение. Не на последно място, авторите са стратифицирали анализите по пол, което е добър вариант, тъй като жените са склонни да имат по-малка сила от мъжете.

Послания за вкъщи

За да обобщим, тук беше разгледано влиянието на силата на четириглавия мускул върху увреждането на хрущяла. Силата на четириглавия мускул, измерена в началото, е значително и отрицателно свързана с промените в увреждането на хрущяла, промените в лезиите на костния мозък на коляното (КМЛ) и промените в изливния синовит при жените. Както промените в увреждането на хрущяла, така и BML са очевидни в латералната пателофеморална става при жените. Това означава, че по-високата сила на четириглавия мускул в началото е довела до по-малко промени в увреждането на хрущяла и BML. Колкото по-ниска е била силата на квадрицепсите в началото, толкова повече са били уврежданията на хрущяла и костния мозък. Дори и в този кратък период от време се наблюдава значително влошаване на параметрите на хрущяла и субхондралната кост при лицата с ниска сила на квадрицепса. Това отново потвърждава защитната роля на четириглавия мускул.

Справка

Gong, Z., Li, J., He, Z., Li, S., Cao, P., Ruan, G., ... & Huang, G. (2022). Силата на четириглавия мускул е негативно свързана със структурните аномалии на колянната става - данни от инициативата за остеоартрит. BMC Musculoskeletal Disorders, 23(1), 1-9.

Допълнителна справка

Khan, M., O'Donovan, J., Charlton, J. M., Roy, J. S., Hunt, M. A., & Esculier, J. F. (2022). Влияние на бягането върху хрущялите на долните крайници: систематичен преглед и мета-анализ. Спортна медицина, 52(1), 55-74.

Научете повече

Прочетете:

Удължаване на краката - опасно за коленете или чудесно рехабилитационно упражнение?