Въведение

Слабостта на четириглавия мускул е предиктор за влошаване на дългосрочната функция на коляното, а възстановяването на силата може да варира от месеци до години след ACL реконструкция (ACLR). Досега е известно малко за силата на квадрицепса и самооценката на функцията през първите седмици след ACLR. Целта на това проучване е да се изследва симетрията на силата на четириглавия мускул и функцията, свързана с коляното, преди операцията и на шест, 12 и 24 седмици след ACLR.

Методи

В това проучване са набрани лица с остри първични едностранни руптури на ACL, планирани за ACLR, от по-голямо RCT. Руптурата на ACL е потвърдена чрез положителен тест на Лахман, предно чекмедже или тест за изместване на въртене и ядрено-магнитен резонанс. Лицата трябваше да участват в спортни занимания, свързани с рязане, въртене, скачане и странични движения, в продължение на поне 50 часа годишно преди травмата на ACL, за да бъдат допустими кандидати.

ACLR е извършен с автотрансплантат на подколенната сухожилия, а рехабилитацията е стандартизирана, като са използвани насоки за рехабилитация, базирани на критериите на ACLR, въз основа на препоръките на Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON).

Силата на четириглавия мускул е измерена чрез изометрична и изокинетична динамометрия (преди ACLR и на 12 и 24 седмици). На 6 седмици се използва изометрична сила с фиксирано коляно в 90° флексия, за да се измери силата на квадрицепса и да се предпази ACL трансплантатът от прекомерно натоварване. Пиковият въртящ момент беше нормализиран спрямо телесното тегло и използван за изчисляване на индекса на квадрицепса (QI). Функцията, свързана с коляното, е измерена чрез въпросниците KOOS (Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score) и IKDC (International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form). И в двата въпросника по-високите резултати (0-100) означават по-добро функционално състояние.

Резултати

Пиковият въртящ момент на четириглавия мускул се подобри значително в хода на изследването. Значителни подобрения са наблюдавани между 12 и 24 седмици. QI също се подобри значително с течение на времето. Между 12 и 24 седмици след ACLR QI се подобрява значително от 74% на 84%.

Функцията, свързана с коляното, се е подобрила значително в хода на проучването. Значителни подобрения са наблюдавани между 6 и 12 седмици в областите на болка, симптоми, качество на живот и спорт по IKDC и KOOS. От 12 до 24 седмици са наблюдавани значителни подобрения в областите на симптомите, качеството на живот и спорта на IKDC и KOOS.

Говорете с мен като с ботаник

Това проучване показва няколко добри аспекта. Размерът на извадката е определен предварително, а авторите са използвали корекция на Бонферони за множествени сравнения. Всички налични данни са включени в анализите, включително данните на лицата, които са изгубени от проследяване. В хода на проучването не са наблюдавани значителни промени в максималния въртящ момент на четириглавия мускул на неангажирания крайник, поради което отчетените подобрения могат да се припишат на реално нарастване на силата на оперирания крак.

Важно ограничение на това проучване е промяната на процедурата за измерване на силата на 6 седмици, тъй като това може да е довело до липса на значителни подобрения в силата по това време. И все пак, с оглед на осигуряването на максимална защита на заздравяващата ACL присадка, това отклонение в метода на измерване, използван от авторите, е разбираемо. Друго ограничение е фактът, че на 24-ата седмица само 44% от участниците са постигнали КИ от 90%, което може да означава, че усилията за рехабилитация са били недостатъчни.

Послания за вкъщи

Значителни подобрения във функцията на коляното, отчетена от пациента, настъпват 6 седмици след ACLR, докато подобренията в симетрията на четириглавия мускул настъпват едва на 12-ата седмица след ACLR. На 12-ата седмица средният QI е само 74% и следователно започването на дейности с голямо въздействие през този период не е подходящо за някои спортисти от тази група. Това още веднъж показва важността на получаването на адекватни измервания на силата в различни моменти по време на рехабилитацията.

Справка

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Хронология на нарастването на симетрията на силата на четириглавия мускул и функцията, отчитана от пациента, в началото след ACL реконструкция. Международно списание за спортна физикална терапия, 15(6), 995.