Въведение

Както всички тъкани в тялото ни, сакроилиачната става може да предизвика симптоми на болки в долната част на гърба. В много изследвания са правени опити да се оценят провокационните тестове за болки в сакроилиачните стави, но резултатите често са много променливи. В зависимост от използвания референтен стандарт разпространението на болките в сакроилиачните стави варира от 10 до 64%. Някои проучвания ясно препоръчват да не се използват тези провокационни тестове, докато други препоръчват използването им в клиничната практика. За да се разсее несигурността около болката в сакроилиачните стави, това проучване се опитва да направи систематичен преглед на диагностичната точност на тестовете за провокация на сакроилиачните стави, като използва мета-анализи за обединяване на доказателствата.

Методи

Проведен е систематичен преглед с мета-анализ, включващ проучвания на диагностичната точност. При тези проучвания на диагностичната точност даден индексен тест се сравнява с референтен тест (т.нар. златен стандарт), за да се оцени диагностичната способност на индексния тест.

Индексният тест, избран за това проучване, са тестовете за провокация на болка в сакроилиачната става под формата на клъстер. Това е сравнено с локалните вътреставни анестетични блокове за облекчаване на болките в сакроилиачните стави, което се счита за референтен или т.нар. златен стандарт. Целевото състояние е наличието на болка в сакроилиачните стави с приложен набор от тестове.

Резултати

От 1957 потенциални записи в прегледа бяха включени 5 проучвания. Провокационните клъстери изследват комбинации от следните тестове: тест за разсейване, тест за изтласкване на бедрото, тест на Гаенслен, тест за компресия, тест за изтласкване на сакралната част на тялото, тест за флексия и абдукция и външна ротация (FABER), тест за разсейване на сакралната част на тялото, тест за латерална компресия, тест на Патрик, тест на Йоман, тест на Нютон и ипсилатерален тест на Гаенслен.

Обобщените стойности са: чувствителност 0,83 (95%CI: 0,62, 0,93), специфичност 0,86 (95%CI: 0,36, 0,79) и процент на фалшиво положителни резултати 0,41 (95%CI: 0.21, 0.64). Съответното положително съотношение на вероятност е 2,13 (95%CI: 1,2, 3,9), а коефициентът на отрицателна вероятност е 0,33 (95% CI: 0.11, 0.72). Диагностичният коефициент на вероятност е 9,01 (95% CI: 1.72, 28.4). Има доказателства за значителна хетерогенност в обобщените проучвания.

След положителен тест и като се има предвид вероятността (разпространението) преди теста от 20% с обобщено положително съотношение на вероятност от 2,13, вероятността за болка в сакроилиачните стави след теста леко се увеличава до 35%. Следователно положителният тест не е много полезен за клиничната диагноза на болката в сакроилиачната става. В случай на по-висока вероятност (разпространение) преди теста от 30%, вероятността след теста болката в сакроилиачната става да е причина за симптомите леко се увеличава до 48%. Това все още не е достатъчно, за да обвините с увереност сакроилиачната става за симптомите на вашия пациент.

При отрицателен тест и вероятност преди теста от 20 %, отрицателното съотношение на вероятност от 0,33 води до вероятност след теста от 8 %. Когато се използва по-високата честота от 30%, вероятността след теста сакроилиачната става да причинява симптомите е 12%. Изглежда, че този клъстер може да се използва по-уверено, за да се изключи сакроилиачната става като причина за симптомите.

Въпроси и мисли

Вместо да изобразяват само чувствителността и специфичността, авторите са се опитали да направят констатациите лесно приложими за клинициста, като са посочили съотношения на вероятност. Въз основа на тези съотношения на вероятност и на вашето подозрение преди теста за възможността болките в сакроилиачните стави да причиняват симптомите, може да се изчисли вероятността след теста. Авторите са използвали два различни показателя за разпространение на болките в сакроилиачните стави въз основа на данните за разпространението им сред населението, установени в предишни систематични прегледи: 20 и 30%. Това води до съответно 35% и 48% вероятност след теста в случай на положителен тест. Както виждате, можете да хвърлите монета, за да прецените дали сакроилиачната става е причина за симптомите на вашите пациенти.

"Многофакторният характер на болката е малко вероятно да бъде уловен само чрез тест за провокиране на болка или чрез поставяне на диагноза въз основа на въвеждане на анестетик в SIJ."

Освен това тези нива на разпространение от 20 и 30 % може да са били надценени. Някои проучвания съобщават за разпространение от само 2% и в този случай вероятността след теста би била 4% в случай на положителен тест и 1% в случай на отрицателен тест. Това означава, че не е възможно след положителен тест да се направи заключение за болка в сакроилиачната става. В случай на отрицателен тест можете да сте по-уверени да изключите сакроилиачната става като причина за симптомите, но защо бихте извършили това групиране, ако подозрението ви вече е толкова ниско (2%)? Друг проблем възниква при разглеждането на референтния стандарт. Използването на анестетични блокове не може да се счита за солиден референтен стандарт, тъй като тази процедура също дава фалшиво положителни резултати. В тази светлина е необходимо тези резултати да се тълкуват предпазливо.

Говорете с мен като с ботаник

Авторите са се справили много добре с методологичните аспекти, тъй като са спазили всички стандарти за правилно докладване на систематични прегледи и мета-анализи. Прегледът е регистриран проспективно в PROSPERO и е докладван в съответствие с насоките на PRISMA за прегледи на точността на диагностичните тестове. Проучванията бяха оценени с помощта на QUADAS, а наличните доказателства бяха оценени в съответствие с препоръките на GRADE.

Беше извършено задълбочено търсене в няколко бази данни от началото до септември 2020 г. Не са прилагани никакви филтри и за да се завърши търсенето, са прегледани референтните списъци за потенциално допустими статии, които търсенето може да е пропуснало. Беше извършено и ръчно търсене на включените проучвания. Следователно можем да приемем, че всички съответни статии са включени в този преглед. Ограничение на това проучване е езиковият филтър, който ограничава включването на проучвания само на английски и немски език.

В резултатите съществува значителна хетерогенност и поради малкия брой включени проучвания не е възможно да се извършат анализи на подгрупи. Тъй като при всички проучвания съществуваше висок риск от отклонение, степента на сигурност на доказателствата беше намалена на много ниска. Важно е да се отбележи, че повечето от проучванията включват предварително подбрани участници. Това означава, че са били включени пациенти с болки в областта на сакроилиачната става, които са били насочени за инвазивни процедури в специализирани отделения. Това намалява възможността за обобщаване на резултатите за популацията от пациенти с болки в долната част на гърба, които се представят в общата физиотерапевтична практика.

Послания за вкъщи

Съществуват доказателства с много ниска степен на сигурност, че групите от тестове за провокация на болка осигуряват ниска точност за откриване или изключване на SIJ като причина за болката. Може и да хвърлите монета. Болката в сакроилиачните стави може да бъде изключена с по-голяма сигурност в случай на отрицателен резултат при клъстера. Възможно е резултатите да не могат да се обобщят за общата физиотерапевтична практика, тъй като пациентите във включените проучвания са били предварително подбрани и насочени към специализирани клиники.

Справка

Saueressig, T., Owen, P. J., Diemer, F., Zebisch, J., & Belavy, D. L. (2021). Диагностична точност на групи от тестове за провокация на болка за откриване на болка в сакроилиачните стави: систематичен преглед с мета-анализ. списание за ортопедична и спортна физическа терапия, 51(9), 422-431.