Въведение

Смята се, че нарушеното движение на лумбалния отдел на гръбначния стълб е свързано с хроничната болка в кръста. Предполага се, че отклоненията в движението се дължат на по-неоптимален нервно-мускулен контрол и че това от своя страна води до прекомерен тъканен стрес, който може да е причина за постоянни или повтарящи се симптоми. Изследването на наличието на тези двигателни модели може да помогне при определянето на целите за рехабилитация на лицето, което се намира пред вас. В тази връзка използването на валидни тестове е от решаващо значение. Ето защо целта на това проучване е да се провери междурешетъчната надеждност на визуалната проверка на наличието/отсъствието на отклонения в движенията по време на теста за разгъване на тазобедрената става в легнало положение.

Методи

Проведено е кръстосано проучване, в което е изследвана надеждността между рецензентите, като са включени 18 участници на възраст между 20 и 40 години без болки в кръста и 26 участници с болки в кръста в ремисия. Ремисия на хроничната болка в кръста означава, че тези лица в момента не изпитват болка, но са имали симптоми на болка в кръста в продължение на повече от 3 месеца ИЛИ са имали анамнеза за повтарящи се симптоми на болка в кръста в продължение на поне 2 епизода, които пречат на ежедневната дейност или изискват лечение.

Наблюденията бяха извършени от двама физиотерапевти, които бяха обучени преди началото на проучването. Пациентите бяха в легнало положение и бяха помолени да разгънат тазобедрената става. Бяха извършени три повторения на това движение, като физиотерапевтите наблюдаваха дали се появяват отклонения като лумбално разгъване, лумбална странична флексия или тазова ротация.

Резултати

Резултатите от това проучване показват, че съгласието между двамата наблюдатели е доста високо (повече от 70 %), а стойностите на kappa варират от добри до умерени, въпреки че долните граници на доверителните интервали показват само слаби до добри съгласия. Наблюдаваните при това изпитване отклонения са лумбално разтягане и тазова ротация. Не е наблюдавана лумбална странична флексия. Резултатите показват, че има значителна връзка между наличието на аберантни движения и ремисията на хроничната болка в кръста.

Въпроси и мисли

Използваният в това проучване кръстосан изследователски план не позволява да се установят причинно-следствени връзки. Следователно връзката между наличието на аберантни движения при хора с ремисивни хронични болки в кръста не може да се използва, за да се твърди, че аберантните движения са причина за повтарящите се оплаквания от болки в кръста. Той дава само интересна представа, която трябва да бъде проучена по-подробно, преди да се направят заключения.

Преди началото на изследването наблюдателите бяха обучени от експерт да оценяват отклоненията в движенията по време на теста за разгъване на тазобедрената става в легнало положение. Констатациите бяха обсъдени и несъответствията бяха отстранени заедно с експерта. Това обучение е добро, тъй като вероятно ще подобри качеството на събирането на данни за едно по-скоро субективно измерване. Въпреки това клиничното наблюдение на експерта очевидно е било валидирано с помощта на електромагнитна система за проследяване, но не е направено позоваване на проучването за валидиране. Затова оставаме малко скептични към това твърдение и тези процедури.

Преди събирането на данни нивото на приемливо съгласие между двамата оценители беше определено на 80%. Резултатите от това проучване показаха, че само веднъж е достигната границата от 80%. Така заключението на проучването трябва да бъде адаптирано поне до това, че съгласието е добро, но не достига предварително определения приемлив праг. Въпреки това в литературата често се смята, че 75% са необходими, за да може дадено измерване да бъде оценено като приемливо, и затова авторите са били стриктни. По наше мнение винаги е по-добре да се подценява дадена стойност, отколкото да се надценяват и надценяват заключенията.

Важен въпрос, който си задаваме, когато четем този документ, е свързан с изследваната популация. В проучването са участвали лица на възраст между 20 и 40 години, а средната възраст на населението е била 25 години. Като се знае, че разпространението на (хроничната) болка в кръста се увеличава с възрастта, е много необичайно тази популация да отразява болките в кръста, които се наблюдават в клиничната практика. Поради това обобщаването на констатациите трябва да бъде поставено под въпрос.

Говорете с мен като с ботаник

Изчисляването на размера на извадката показа, че са необходими поне 29 участници, а авторите успяха да наберат 44. Въпреки това не беше ясно посочено дали изчисляването на размера на извадката е извършено предварително, така че това може да е потенциално ограничение.

Оценяващите бяха слепи за групата, към която принадлежаха участниците (с хронична болка в кръста или без такава), и оценяваха аберантните движения независимо, което се изисква при изследване на надеждността между оценяващите. Те са наблюдавали пациента по едно и също време, което е добре, тъй като по този начин не може да се очаква, че е налице ефект на научаване или променени стратегии за движение, например поради нарастваща болка в хода на повторенията. Но от друга страна, може да е рисковано да се оценяват участниците едновременно, тъй като двамата наблюдатели могат да си влияят невербално, например чрез изражението на лицето си.

Бяха изчислени също така разпространението и коригираното за отклонение капа, което увеличи стойностите на капа до умерена и значителна надеждност между рецензентите. Важно е обаче също така да се представят разпространението, положителното съгласие, отрицателното съгласие и относителната честота във всяка клетка на таблицата за контингентите данни, но за съжаление това не беше направено в настоящото проучване.

Послания за вкъщи

Добрата надеждност между рецензентите е важна за оценката на клиничен тест. Целта на настоящото проучване е да се изследва надеждността на наблюдението на отклоняващи се движения при изпълнение на теста за разгъване на тазобедрената става в легнало положение. Резултатите показват, че като цяло съгласието между двамата наблюдатели е добро и надеждно. Капа, която отчита случайното съвпадение, показва, че съвпадението е добро до умерено, което може да се очаква при тази по-скоро субективна оценка (визуална проверка).

Като се има предвид това, разбира се, че добрият нервно-мускулен контрол е важен, но трябва да е ясно, че той не е единственият фактор за появата или за продължаването на болките в кръста. Въпреки това това проучване показа, че тестът за разгъване на тазобедрената става в наклонено положение е надежден тест, който може да се използва от различни проверяващи, тъй като показва добро до умерено съгласие. Съществува връзка между наличието на аберантни движения по време на този тест и ремисията на хроничната болка в кръста. Това не означава, че и двете са причинно-следствено свързани, но наличието на тези аберантни движения може да бъде интересно наблюдение, което да се изследва при пациенти с повтарящи се болки в кръста като стъпка към терапия.

Ако искате да научите повече за статистиката kappa, насочваме ви към нашия канал в YouTube, където Кай обяснява подробно нейната същност: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo

Справка

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). Надеждност на клиничното наблюдение на разгъването на тазобедрената става в наклонена позиция и връзка между отклоненията в движението и хроничната болка в кръста. Мускулно-скелетна наука и практика, 57, 102476.