Изследвания
Глезен/крак
13 март 2023 г.
Прогресивно натоварване на ахилесовото сухожилие по време на рехабилитация
Въведение
Ахилесовата тендинопатия е често срещана травма, свързана с бягането, и може да бъде упорита по отношение на отговора на лечението. Основната причина за недостатъчната прогресия е недостатъчното натоварване по време на рехабилитацията. Прогресивното натоварване и внимателното наблюдение на болката са основните компоненти на лечението на ахилесовата тендинопатия. Въпреки това въздействието на дадено упражнение върху натоварването не винаги е ясно. Това може да попречи на оптималното развитие и свързаните с него подобрения в това състояние. Ето защо това проучване изследва натоварванията върху ахилесовото сухожилие при мъже бегачи със симптоматична ахилесова тендинопатия. Тук представяме различни упражнения за увеличаване на натоварването на ахилесовото сухожилие по време на рехабилитация.
Методи
Проведено е кръстосано наблюдателно проучване, включващо 24 мъже любители бегачи със симптоматична ахилесова тендинопатия в средната част на тялото. Диагнозата се изразява в болка, локализирана на 2-6 сантиметра над калкана, и сутрешен дискомфорт в ахилесовото сухожилие. Болката трябваше да е налице в тази област при изпълнение на 10 повтарящи се субмаксимални подскока на един крак и симптомите трябваше да са налице през последните 6 седмици.
Тези участници бяха подложени на тестова батерия, състояща се от няколко упражнения:
- Повдигане на петата с двоен крак: нормално и бавно
- Повдигане на петата на един крак: нормално, бавно и с тежест
- Скокове с двоен крак
- Подскоци с един крак напред, подскоци с един крак до умора, подскоци с един крак с минимално време на контакт
- Пропускане на
- Ходене и бягане
Упражненията се изпълняват съгласно таблицата по-долу.
Бяха събрани кинематични и кинетични данни, за да се оценят силите върху ахилесовото сухожилие по време на тези 12 често предписвани упражнения. След всяко упражнение изпитваната болка беше оценявана по цифрова скала (NRS) от 0 до 10.
Резултати
Включени са 24 любители бегачи със симптоматична ахилесова тендинопатия. Средната им възраст е 45,9 години. Те изпълняваха упражненията на случаен принцип, но първото и последното упражнение винаги бяха съответно ходене и скачане до умора.
Упражненията са довели до следните максимални сили в ахилесовото сухожилие, изразени в телесно тегло. Упражненията, които водят до приблизително 1x телесно тегло, са бавното повдигане на пети с двоен крак и нормалното повдигане на пети с двоен крак. Ходенето, както и нормалното, претегленото и бавното повдигане на петата с един крак доведоха до натоварване на ахилесовото сухожилие приблизително 2 пъти по-голямо от телесното тегло.
Скоковете до умора, бягането и скоковете на два крака натоварват ахилесовото сухожилие с приблизително 5 пъти по-голямо натоварване от телесното тегло. Най-голямото натоварване на ахилесовото сухожилие е установено по време на прескачане, скачане с минимално време на контакт и прескачане напред на разстояние, което е довело до сила, приблизително 6 пъти по-голяма от тази на тялото.
Болката се усеща най-слабо по време на следните упражнения: ходене (NRS приблизително 1,5/10), повдигане на петата на един крак и прескачане (NRS приблизително 2,5/10), скокове на два крака, бавно повдигане на петата на един крак и с тежести (NRS приблизително 3/10).
Хмелът с минимално време на контакт и бягане доведе до малко по-високи резултати за болка (NRS приблизително 4/10). При прескачане напред на разстояние се получаваше болка от приблизително 4,5/10 по цифровата скала за оценка. Най-болезненото упражнение в тази извадка е скачането до умора (NRS приблизително 5,5/10).
Въпроси и мисли
Скачането до умора е най-болезненото упражнение, което е установено по време на пилотния тест на проучването. Поради това тя винаги се извършваше последна и това може да е повлияло на оценката на болката. Изследователите са се опитали да избегнат кумулативната умора, като са позволили на участниците да изпълнят по един опит от 10 повторения на всяко упражнение, от които първото и последното повторение са били изключени от анализите.
Настоящото проучване установи две категории натоварвания на ахилесовото сухожилие. Първата категория включваше бавно повдигане на петата с двоен крак и нормално повдигане на петата с двоен крак, ходене, както и нормално, претеглено и бавно повдигане на петата с един крак. От друга страна, подскоците до умора, бягането и скоковете с два крака, прескачането, подскоците с минимално време на контакт и подскоците напред за разстояние се състоят от упражненията от втора категория.
Между двете категории пиковите сили на ахилесовото сухожилие са с огромен скок. Тя се увеличава от приблизително 2 пъти телесното тегло до приблизително 5 пъти телесното тегло. Това може да се има предвид при увеличаване на натоварването на ахилесовото сухожилие по време на рехабилитация. Особено интересна беше липсата на връзка между натоварването на ахилесовото сухожилие и болката.
Говорете с мен като с ботаник
Въпреки че скачането и скоковете на два крака предизвикват високи натоварвания на ахилесовото сухожилие, те са само в долния спектър на болката. Тези упражнения могат да се използват за увеличаване на натоварването на ахилесовото сухожилие по време на рехабилитацията, без да се страхувате от силна болка. Въпреки това настоящото изследване не установи връзка между нивата на болка и натоварванията, което предполага, че разликата в болката не е свързана с по-високите натоварвания. Затова още в началото на рехабилитацията можете да добавите упражнения с по-голяма сила, които могат да бъдат по-функционални.
Много протоколи адаптират прогресията на упражненията към нивата на симптомите. Това изследване потвърждава, че при ахилесовата тендинопатия това не винаги е необходимо.
Послания за вкъщи
Съществуват две различни категории натоварване на силите в ахилесовото сухожилие, които са представени тук. Най-малки са били натоварванията при ходене, повдигане на петите с двоен и единичен крак. Резултатите от настоящото проучване могат да се използват за избор на упражнения за прогресивно натоварване на ахилесовото сухожилие по време на рехабилитацията на любители бегачи със симптоматична ахилесова тендинопатия. Болката не е свързана с натоварването, поради което препоръката е да не се проявява прекалена предпазливост при предписването на по-функционални упражнения.
Справка
Научете повече
Прочетете:
Гледайте:
КАКВО ДА СЛЕДИМ, ЗА ДА ПРЕДОТВРАТИМ ТРАВМИ НА СУХОЖИЛИЯТА, ПРАСЦИТЕ И ЧЕТИРИГЛАВИЯ МУСКУЛ
Независимо дали работите със спортисти на високо ниво, или с аматьори, не искате да пропускате тези рискови фактори, които могат да ги изложат на по-висок риск от нараняване. Този уебинар ще ви даде възможност да откриете тези рискови фактори и да работите върху тях по време на рехабилитацията!
