Въведение

Не са много ПП, които да изследват прогностичните фактори за дългосрочните резултати, отчитани от пациентите (PROM), и нивата на физическа активност. Освен това, тъй като често не са включени оценки на методологичното качество или на риска от отклонение, те в повечето случаи са с ниско качество. Досега фокусът беше върху пациенти след реконструкция на предна кръстна връзка (ACLR) и прогностичните фактори при пациенти, лекувани само с рехабилитация, остават неизвестни. Ето защо авторите оценяват прогностичните фактори за PROM и физическата активност при пациенти след травма на ACL или ACLR и разликите в прогностичните фактори между хората, лекувани с ACLR, и тези, които са получили само рехабилитация.

Методи

Систематичният преглед включваше проспективни кохорти и рандомизирани клинични проучвания (RCT), които съобщават за прогностични фактори за PROM или физическа активност при възрастни и юноши (>13 години) с руптура на ACL, подложени на ACLR или рехабилитация. Оценката на резултатите от проследяването варира между 2 и 10 години.

Допустимите PROM включват IKDC-SKF, KOS-ADLS и KOOS (с подскали: болка, други симптоми, функция в ежедневието (ADL), функция в спорта и отдиха (S/R) и качество на живот, свързано с коляното (QoL)). Всички измервания, отразяващи вида и нивото на физическа активност, са допустими.

Резултати

• Прогностични фактори за PROMs при пациенти, лекувани с ACLR

Доказателства с умерено качество: съпътстващите наранявания на менискуса са предсказващи за неуспех на ACLR след две години и за по-лоши пет- и шестгодишни KOOS S/R и QoL. Средна разлика от 10-14,4 точки за KOOS S/R и 8,9 точки за KOOS QoL е наблюдавана между тези със и без съпътстващо увреждане на менискуса.

Доказателства с умерено качество: съпътстващите лезии на хрущяла (особено лезиите в цял ръст) са прогностични за петгодишния KOOS (всички субскали). Наблюдава се средна разлика от 8,1 точки за KOOS S/R и 8-2,3 точки за KOOS QoL между пациентите с и без съпътстващи увреждания на хрущяла. Липсата на съпътстващо увреждане на хрущяла предсказва двугодишен успех, отчитан от пациента (KOOS4 >80-ти персентил), докато наличието на съпътстващо увреждане на хрущяла предсказва неуспех.

За прогностичните фактори за физическата активност при пациенти, лекувани с ACLR, и прогностичните фактори за PROM и физическата активност при пациенти, лекувани само с рехабилитация, бяха открити само доказателства с ниско и много ниско качество.

• Разлики в прогностичните фактори между групите за лечение

Едно проучване с нисък риск от отклонение изследва разликите в прогностичните фактори при пациенти, лекувани с ACLR или само с рехабилитация. Те стигат до заключението, че пациентите с ACL-контузия със съпътстващо увреждане на менискуса и по-лоши изходни симптоми на KOOS, S/R и QoL, могат да извлекат най-голяма полза от терапията с физически упражнения преди избора на варианти на лечение. Тази констатация изисква допълнително потвърждение.

Въпроси и мисли

Пълните разкъсвания на ACL и съпътстващите увреждания на менискуса и хрущяла са прогностични фактори с умерено качество за по-лоши PROM 2 до 10 години след ACLR. Въпреки това само за KOOS S/R средната разлика (10-14,4 точки) между лицата с и без увреждане на менискуса е клинично значима, тъй като минималната важна промяна (MIC) е 12,1 (95% CI: Средната разлика за съпътстващите увреждания на хрущяла е под MIC и следователно не е клинично значима. 

Говорете с мен като с ботаник

Сред силните страни на тази статия е проспективно регистрираният дизайн, който включва проспективни кохорти и RCT с данни, анализирани чрез регресионен анализ. Като потенциални резултати бяха включени три често използвани PROMs и всички видове физическа активност. Търсенето беше извършено от началото на базата данни и бяха проведени допълнителни търсения в референтните списъци и Google Scholar, за да се включат възможно най-много допустими проучвания. Двама независими рецензенти провериха допустимостта и извършиха извличането на данни, като използваха калибрирани формуляри за извличане на данни. Рискът от отклонение беше оценен с помощта на инструмента QUIPS от трима независими рецензенти. Не бяха изключени проучвания въз основа на качеството, но за обобщаване на данните бяха използвани само проучвания с нисък или умерен риск от отклонение. За оценка на качеството на доказателствата за прогностичните фактори е използван подходът GRADE.

Някои слабости включват използването на езиков филтър. В EMBASE не бяха търсени потенциално допустими проучвания. При допълнителното търсене в Google Scholar бяха взети предвид само първите 100 релевантни публикации, а не всички релевантни публикации. Авторите постулират, че техният преглед има високо методологично качество, което е вярно предвид систематичния подход, но въпреки това се наблюдават слаби резултати в областите QUIPS "объркване на проучването" и "анализиране и докладване", а 60% от включените проучвания са оценени като такива с висок риск от отклонение. Авторите са включили етиологични проучвания, които са по-подходящи за изследване на причинно-следствени връзки, отколкото за намиране на прогностични доказателства. Авторите признават, че не е ясно дали оценките от тези проучвания са коригирани за съответните смущаващи фактори, което трябва да се прави при етиологичните проучвания. В проучването също така липсва оценка на хетерогенността или надеждността на резултатите.

Важно е да се отбележи, че въпреки заключението на статията, разликите между пациентите с руптура на ACL със и без съпътстващи увреждания на хрущяла не са клинично значими.

Послания за вкъщи

Пълните разкъсвания на ACL и съпътстващите увреждания на менискуса, но не и съпътстващите увреждания на хрущяла, са умерени прогностични фактори, водещи до по-лоши клинично значими разлики във функцията на коляното при спорт и отдих на 2 до 10 години след ACLR. Тъй като съпътстващите увреждания на менискала могат да доведат до развитие на остеоартрит (ОА), авторите съветват при тези пациенти да се използват стратегии за превенция на ОА (поддържане на здравословно телесно тегло и тренировка на мускулната сила на екстензорите на коляното).

Справка

Pedersen, M., Johnson, J. L., Grindem, H., Magnusson, K., Snyder-Mackler, L., & Risberg, M. A. (2020). Увреждането на менискуса или хрущяла по време на разкъсването на предната кръстна връзка е свързано с по-лоша прогноза за резултатите, отчетени от пациента, 2 до 10 години след увреждането на предната кръстна връзка: систематичен преглед. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(9), 490-502.