Изследвания
Коляно
6 юни 2023 г.
Увреждания на четириглавия мускул при предоперативна рехабилитация на ACL реконструкция
Въведение
Травмите на ACL възникват най-вече при контактни спортове и водят до значителни отсъствия от спортни занимания. Независимо дали някой е избрал реконструкция на ACL, физиотерапията играе важна роля за запазване на функцията на квадрицепса. Установено е, че при тези, които избират ACL реконструкция, предоперативната физиотерапия повишава степента на завръщане към спорта и намалява риска от повторно нараняване. Следователно изглежда, че предоперативната функция на квадрицепса е важен прогностичен фактор за добри функционални резултати след ACL реконструкция. Времето за реконструкция на ACL обаче може да варира. При някои се извършва ранна реконструкция на ACL, а при други операцията се отлага с 6 месеца. До момента няма консенсус по отношение на предоперативните протоколи за тренировка на квадрицепс при ACL-контузени колена и се смята, че най-доброто време е да се започне предоперативна рехабилитация на ACL реконструкция в рамките на 3 месеца. За да се разбере по най-добрия начин какви промени настъпват в мускула на четириглавия бедрен мускул по време на този период на изчакване преди реконструкцията, беше създадено това проучване.
Методи
Това кръстосано проучване включва 30 пациенти, които са били прегледани от ортопед с пълна руптура на ACL в рамките на 3 месеца след травмата. Те са били на възраст между 18 и 40 години и обикновено са били физически активни, както се вижда от техния резултат по скалата на Тегнер за активност от над 6 точки. Те бяха сравнени с 30 здрави контроли.
Основният резултат, който представлява интерес, е силата на четириглавия мускул, която се измерва чрез максималната доброволна изометрична контракция (MVIC). Преди да се изпълнят три максимални контракции от по 5 секунди, бяха разрешени три субмаксимални опита. Тествани са както увредените, така и неувредените колена, като между повторенията се дава почивка от 30 секунди.
Резултати
Базовите характеристики показват, че както пострадалите участници, така и здравите контроли са сравними в началото на изследването. Пострадалите лица бяха тествани средно 35 (+/- 15) дни след нараняването на ACL.
Измерването на силата на четириглавия мускул показа, че при участниците с увреждания на ACL MVIC е по-ниска на увредения крак, отколкото на неувредения. В сравнение със здравите контролни групи е установено, че и при нетравмирания крак силата на квадрицепса е по-ниска в сравнение с контролните групи.
Въпроси и мисли
Наблюдението на по-ниската сила на четириглавия мускул в нетравмирания крайник в сравнение с контролите може да даде изкривена картина. Спортните занимания обикновено са засегнати след разкъсване на ACL и това може да е довело до намаляване на силата на квадрицепса в сравнение със здравите контроли. Освен това при травма на ACL типичен дефицит е артрогенната мускулна инхибиция (AMI). AMI намалява мускулната активация, което намалява мускулната сила и води до неправилна биомеханика на движенията. Възможно е също така кръстосаните ефекти да доведат до намаляване на силата на четириглавия мускул.
Според мен намаляването на силата на четириглавия мускул може да се дължи и на страх, болка или нежелание да се натоварва мускулът. Не намирам за странно, че човек с такава травма предпочита да избегне влошаването ѝ, като наистина силно разгъне коляното си. Освен това не знаем до каква степен пострадалите участници са следвали физиотерапевтична рехабилитация и тъй като тази променлива не е контролирана, лесно може да се окаже, че никой от тях не е участвал в предоперативна рехабилитация за реконструкция на ACL. Поради това може да се предположи, че тези участници демонстрират повече нарушения на силата на квадрицепса.
Говорете с мен като с ботаник
Поради кръстосания характер на това проучване не можем да твърдим с увереност, че намалената двустранна сила на четириглавия мускул се дължи на самото увреждане на ACL. Възможно е пострадалите участници да са били по-малко силни в сравнение със здравите контролни групи още в началото. Може би те са имали дефицит на сила, който е довел до сегашната травма на ACL. Всички променливи, за които не знаем нищо, не се контролират в този анализ.
В това проучване се препоръчва да се промени индексът на симетрия на крайниците, тъй като тази стойност се използва за изразяване на разликата в силата на здравите и увредените крайници. Тъй като и двете стойности са по-ниски от тези на силата на четириглавия мускул в контролната група, настоящата LSI може да е неточна и да надценява реалните разлики в силата на двата крака.
Послания за вкъщи
Въпреки че този дизайн на изследването не може да направи извод за точната причинно-следствена връзка, при участниците с травма на ACL се наблюдава намаляване на силата на четириглавия мускул в сравнение със здравите контроли. По-специално, трябва да се проучи допълнително намаляването на силата, което се наблюдава и при нетравмирания крайник. Необходимо е да се включат двустранни упражнения за укрепване, за да се насърчи кръстосаният ефект и да се сведе до минимум артрогенното мускулно потискане.
Справка
Допълнителна справка
НАУЧЕТЕ СЕ ДА ОПТИМИЗИРАТЕ РЕХАБИЛИТАЦИЯТА И ВЗЕМАНЕТО НА РЕШЕНИЯ ЗА RTS СЛЕД РЕКОНСТРУКЦИЯ НА ACL
Запишете се за този БЕЗПЛАТЕН уебинар и водещият експерт в областта на рехабилитацията на ACL Барт Динген ще ви покаже как точно можете да се справите по-добре с рехабилитацията на ACL и вземането на решения за връщане към спорта
