Въведение

Смята се, че предварителната рехабилитация подобрява следоперативните резултати. Тъй като често се наблюдава мускулна атрофия, се смята, че достигането на предоперативно ниво на по-високи функционални резултати може да подпомогне следоперативното възстановяване. Въпреки това систематичните прегледи са установили противоречиви резултати по отношение на ефективността на прехабилитацията върху следоперативните резултати. Остеоартритът на тазобедрената става е много често срещан и ако консервативното лечение е недостатъчно, той се лекува с тотално заместване на тазобедрената става. Въпреки това 7-23% от пациентите продължават да изпитват продължителна болка след операцията. Ето защо настоящото проучване разглежда ефективността на прехабилитацията за резултатите от тоталното заместване на тазобедрената става след операцията.

Методи

В това двураменно рандомизирано контролирано проучване участници на възраст 70 и повече години, които очакват операция за тотално заместване на тазобедрената става, са подходящи кандидати. Те трябваше да получат 60 или по-малко точки по скалата на Харис за тазобедрената става - стандартизиран показател за оценка на тежестта на болката в тазобедрената става и свързаните с нея функционални ограничения.

Тези участници са разпределени на случаен принцип в групата за интервенция, участваща в интервенция с упражнения за прехабилитация и обучение на пациентите, или в контролната група, която следва обичайните грижи. Както интервенцията за прехабилитация, така и контролната група, получаваща обичайни грижи, завършва програмата си преди операцията за тотална смяна на тазобедрената става.

Интервенционната група е следвала тази програма за прехабилитация в продължение на 6 до 12 седмици. Всяка седмица се провеждаха 3-4 тренировки с продължителност 45-60 минути всяка. Две от тези сесии бяха под наблюдение (индивидуално или групово), а останалите сесии се провеждаха вкъщи според инструкциите на физиотерапевта. Програмата за упражнения включваше комбинация от прогресивна тренировка със съпротивление и нервно-мускулна тренировка и беше насочена към големите мускулни групи. Упражненията бяха съобразени с индивидуалните особености на участниците. Основните упражнения включват:

• Преса за крака
• Удължаване на краката
• Седалищни мостове
• Функционални движения: клекове, напади и упражнения за баланс

Упражненията за съпротивление се изпълняваха с 40-60% от 1RM, така че да са възможни 8-12 повторения, и се изпълняваха от 1 до 3 серии за всяко упражнение. При упражненията се използват ластици, дъмбели и машини.  Прогресираше се, когато това беше поносимо, но когато участниците оценяваха болката си след упражненията с 5 или повече точки по скалата 0-10 NRS, дозата се намаляваше.

Обучението, предоставено на участниците в интервенционната група, участващи в прехабилитацията, включва информация за лечението на артрита, значението на физическата активност и, когато е приложимо, препоръки за намаляване на теглото. Обучението се провеждаше индивидуално или в групи.

Основният резултат, който представлява интерес, е скоростта на походката, измерена чрез теста за бързо ходене на разстояние 40 м, при основната крайна точка - 3 месеца след операцията. Вторичните резултати включват:

• Тест за стойка на стола
• Тест за време за изправяне и отиване
• Тест за 6-минутно ходене
• Тест за изкачване на стълби
• Резултат от теста за увреждане на тазобедрената става и остеоартрит (HOOS)
• EQ VAS за оценка на общото здравословно състояние

Резултати

Деветдесет и осем души бяха набрани и разпределени на случаен принцип в групата за интервенция (n=48) или контролната група (n=50). Участниците са били средно на 76 години и са имали индекс на Харис по тазобедрена става 48,02 в интервенционната група и 47,64 в контролната група. Групите са еднакви в началото, с изключение на височината, като интервенционната група е с около 2 см по-висока.

Средната продължителност на интервенцията беше 11 седмици и варираше от 4 до 20 седмици. Двама от участниците в интервенционната група са имали 20-седмичен прехабилитационен период, тъй като операцията им е била преместена с няколко седмици. При първичната крайна точка 27% от участниците отпадат от проучването и не се наблюдават значителни разлики между групите по отношение на първичния резултат - скоростта на походката. Въпреки това, непосредствено след края на интервенцията (т.е. преди участниците да се подложат на операция), се появи значителна разлика между групите в полза на групата за прехабилитация.

Нито една от вторичните крайни мерки не е статистически значима, с изключение на субскалата за качество на живот HOOS след интервенцията (преди операцията), в полза на интервенционната група.

Въпроси и мисли

Предлага ли прехабилитацията за операция за тотално заместване на тазобедрената става значими подобрения за пациенти с лошо функциониране на тазобедрената става, които очакват операция? Непосредствено преди операцията прехабилитационната програма изглежда предлага значителна разлика в скоростта на походката, но тя не се запазва след операцията.

Авторите се сблъскват с голям брой участници, които са загубили възможността да бъдат проследени, а анализът на липсващите данни показва, че участниците в контролната група с ниска изходна скорост на походката са по-склонни да отпаднат от проучването в сравнение с лицата в групата на интервенцията. Тази констатация може да има някои значения и последици. Участниците в контролната група не са били информирани за значението на физическата активност и може би не са виждали значението на повторните физически тестове след операцията. Възможно е да са се почувствали по-добре след хирургичната процедура и да не са искали повече да участват в проучването. Или се чувстват по-зле, или са се наранили? Ако тези хора са имали по-слаба скорост на походката в сравнение с участниците, които са завършили проучването, това може да означава, че те са по-слаби и евентуално податливи на нараняване. Въпреки че не е имало значителна разлика на 3 месеца, непосредствено след интервенцията (преди операцията), е имало значителна разлика между групите в полза на прехабилитацията за скоростта на походката.

Основното ограничение на това проучване е, че лекуващите физиотерапевти посочват, че е било предизвикателство да се направи съответното развитие при тази изследвана група, най-вече защото участниците съобщават за значителна болка по време на и след упражненията. Когато упражненията причиняват болка, те могат да предизвикат и страх и избягване, което може да доведе до неоптимални резултати при рехабилитацията. Ето защо бъдещите изследвания трябва да се опитат да направят програма, която да е достатъчно интензивна, но да отчита адекватно индивидуалните реакции на болка. Въпреки това прогресивното обучение за съпротива е безопасно и поносимо, според Skoffer и др. 2015.

Беше извършен модифициран вариант на теста "6-минутно ходене", който изискваше от участниците да вървят напред-назад по 15-метрова права линия в продължение на 6 минути, като се опитват да изминат възможно най-голямо разстояние. Това е добра алтернатива при липса на бягащи пътеки, но може да се окаже по-трудно за човека, тъй като не всеки може да ходи плавно назад.

Анализът по протокол, при който бяха анализирани участниците, завършили проучването, показа значителна разлика между групите в теста "30s Chair Stand Test" с 1,81 повторения (0,01 до 3,60) повече в интервенционната група на 3 месеца и 1,89 (0,14 до 3,69) повторения на 12 месеца.

Говорете с мен като с ботаник

В проучването са били необходими 120 участници, но в крайна сметка са включени само 98. Авторите са гарантирали, че статистическата сила е била 80%. Въпреки това не можете да пренебрегнете значителната загуба на последващи действия. По време на кризата в COVID-19 по-голямата част от хората отпадат. Но липсващите данни бяха взети предвид при анализите и резултатите останаха последователни, така че очевидно това не представляваше голям проблем.

При други резултати не са установени значителни разлики между групите. Има вероятност, тъй като не е приложена корекция на Бонферони, значимостта на подобрението на скоростта на походката след интервенцията да е фалшиво положително откритие. От друга страна, макар и да не е основната крайна точка, липсващите неслучайни данни на 6 и 12 месеца потенциално подценяват евентуалния ефект от лечението. В проучването са използвани лесни методи за оценка, които могат да се използват в практиката, като по този начин се повишава неговата обобщаемост.

Послания за извличане на полза

В това проучване се стига до заключението, че прехабилитацията при тотално заместване на тазобедрената става не е в състояние да промени значително скоростта на походката след операцията при живеещи в общността възрастни хора на 3 месеца, измерена чрез 40-метровия тест за бързо ходене.

Справка

Svinøy, O., Nordbø, J. V., Pripp, A. H., Risberg, M. A., Bergland, A., Borgen, P. O., ... & Hilde, G. (2025). Ефектът от прехабилитацията при възрастни пациенти, очакващи тотална смяна на тазобедрената става - рандомизирано контролирано проучване с дългосрочно проследяване. BMC Musculoskeletal Disorders, 26(1).

Научете повече

Какво можем да научим от 30-секундния тест за столове?