Въведение

Принудителната хиперфлексия, принудителната хиперекстензия, варусното или валгусното натоварване, изкълчването на коляното, високоинтензивните спортове или травмите от движението могат да допринесат за разкъсване на задната кръстна връзка (PCL). Много се знае за най-добрите практики за рехабилитация на разкъсвания на предната кръстна връзка (ACL), тъй като те са често срещани, докато разкъсванията на PCL са много по-редки и се срещат по-често с други съпътстващи травми на коляното. Наличието на изолирани разкъсвания на PCL е рядкост, тъй като Yoon et al., (2023) установяват, че до 95 % от разкъсванията на PCL са свързани с други травми на връзките. Общият съвет, който се дава на хората с разкъсвания на PCL, е да избягват задната транслация на тибията в началото на рехабилитацията, за да се даде възможност за заздравяване на тъканта, последвано от постепенно възстановяване на обхвата на движение на коляното и програма за укрепване. Тъй като при рехабилитацията на разкъсвания на ACL се получават обещаващи резултати, възниква въпросът дали това може да бъде от полза и при рехабилитацията на изолирани разкъсвания на PCL. Това проучване ни дава ценна информация за рехабилитацията на разкъсвания на PCL, като разглежда добавянето на упражнения за баланс към силовите тренировки за рехабилитация на изолирани задни кръстни връзки.

Методи

В това проучване е изследван ефектът от 12-седмично обучение за баланс и силови тренировки при изолирани разкъсвания на задна кръстна връзка. Включени са тези, които са получили изолирано разкъсване на PCL (потвърдено с ЯМР), имат положителен тест със задно чекмедже, имат симптоми при извършване на ежедневни дейности и нямат други наранявания на крака. Нараняването трябва да е от поне 3 месеца.

Интервенцията, която те получиха, се състоеше от 12-седмична програма за трениране на равновесието, включваща две едночасови сесии седмично. Тези рехабилитационни сесии се състояха от 15-минутно загряване на стационарен велосипед (70 об./мин.), 20 минути мускулно укрепване (упражнения за разгъване на коляното и свиване на коляното със 70% от 1RM за 2 серии от 12 повторения), 15 минути упражнения за баланс на BOSU и 10 минути разтягане след тренировка.

Тази програма беше разделена на 3 фази: начална от 1 до 4 седмица, междинна от 5 до 8 седмица и късна от 9 до 12 седмица. Това се отнасяше главно за адаптиране на упражненията за равновесие и за адаптиране на интензивността на тренировките за сила. В началната фаза упражненията бяха предназначени за трениране на баланса на цялото тяло и стабилността на двата крайника.

В междинната фаза упражненията преминаха към упражнения с два крайника със затворени очи. Упражненията за равновесие от късната фаза се изпълняваха в стойка на един крак.

За да се сравни ефективността на добавянето на упражнения за равновесие към укрепването, е включена контролна група. Тази група се състоеше от хора, които са получили реконструкция на PCL преди повече от 2 години и които нямаха ограничения в ежедневните си дейности. Те обаче не са получили рехабилитационно обучение.

Показателите за крайния резултат включват оценка на Lysholm и оценка на Международния комитет за документация на коляното (IKDC). Това са два функционални резултата, отчетени от пациента. За първия от тях резултатите се считат за слаби (<65), добри (65-83), добри (84-94) или отлични (95-100).

Наред с тези резултати, отчетени от пациента, беше извършен тест за активно и пасивно възпроизвеждане на пасивна позиция с помощта на апарат Biodex, за да се оцени проприоцепцията в засегнатите и незасегнатите крака, както и да се провери силата на четириглавия и подколенния мускул. Лаксацията на коляното е изследвана с артрометър.

Резултати

При 12-седмичното проследяване в групата за баланс е анализирана малка извадка от 10 лица, а в контролната група - 9 лица. Таблица 1 показва равностойността на двете групи в началото на проучването.

Преди 12-седмичната рехабилитация на задната кръстна връзка средният резултат по Lysholm е значително по-нисък от резултата от функционалната работа при тези, които са получили предишна реконструкция на PCL (59,30 (± 19,49) спрямо 83,20 (± 13,18)). Тази разлика изчезна след 12-седмичното проследяване, тъй като резултатът се подобри до 82,20 (± 11,94). Същото се наблюдава и по отношение на резултата от IKDC, който се увеличава от 56,30 (± 18,07) до 79,20 (± 12,40), което е равно на резултатите от функционалните резултати в групата след реконструкцията на PCL - 79,90 (± 7,20).

Значителните разлики, които съществуваха между групите в началото, изчезнаха след приключването на 12-седмичната програма за баланс и сила. Лицата, които завършиха програмата за равновесие, посочиха, че се чувстват уверени да се върнат към физическите дейности преди травмата.

Въпроси и мисли

Не е уточнено кой от резултатите е бил основната крайна мярка. Като се има предвид, че резултатите, отчетени от пациентите, IKDC и Lysholm са обсъдени на първо място в документа, предполагам, че това са резултатите, които представляват интерес. Затова ги разгледах в раздела "Резултати".

Като се имат предвид другите резултати, участниците са постигнали увеличение на изокинетичната сила на четириглавия и подколенния мускул по време на 12-седмичната програма за силово обучение и баланс, с изключение на изокинетичната сила при скорост 240°/s. Възможно е експлозивната сила да не е била обект на задълбочено внимание. При сравнението на нетравмирания крак преди и след 12-седмичната тренировъчна програма не се наблюдава подобрение. Дали това е резултат от програмата за силови тренировки, която се изпълнява само върху пострадалата страна? За съжаление авторите не уточняват дали упражненията за разгъване на коляното и свиване на коляното са изпълнявани двустранно или само едностранно. В случай че се тренира двустранно, бихме очаквали да видим увеличение на силата и в неангажирания крак. Остават два варианта - или силовите тренировки са били с твърде ниско натоварване, или е бил трениран само увреденият от PCL крак.

Програмата за баланс, съчетана със силовите тренировки, вероятно е имала добър ефект върху проприорецепцията на коляното на участниците. Това се наблюдава при активното възпроизвеждане на тест за пасивно положение. Пасивното възпроизвеждане на пасивна позиция не се подобри след 12-седмичното обучение. Може би това се дължи на факта, че в рехабилитацията не са включени специфични упражнения за възпроизвеждане, или на факта, че в началото не е имало разлика в сравнение с контролната група? Така или иначе, тези резултати трябва да бъдат допълнително проверени.

Не е установена разлика по отношение на резултатите, свързани с хлабината на коляното. Изглежда, че коляното е останало хлабаво, но тъй като участниците са посочили, че могат да се върнат към физическите дейности преди травмата, това може да означава, че са подобрили доверието в коляното си до важно ниво. Възможно е също така те да са имали по-добър контрол върху коляното благодарение на увеличената мускулна сила, въпреки че това не е довело до подобряване на хлабината на коляното. Все пак няколко въпроса остават без отговор до момента.

Говорете с мен като с ботаник

Проучването включва контролна група, но можем ли да я наречем контролна група? Във всеки случай това проучване не е рандомизирано изследване. Групите също не бяха включени едновременно. Сравнимостта на групите в началото на проучването не може да бъде проверена, но вероятно ще покаже различна популация (хора, които са били оперирани преди 2 години, в сравнение с хора, които наскоро са получили травми на PCL). Поради това е трудно и преждевременно да се направи заключение за стойността на добавянето на тренировки за баланс към редовните силови тренировки. За да бъде коректно, изследваната група, изпълняваща упражненията за равновесие в допълнение към програмата за силова тренировка, е трябвало да бъде сравнена с група, изпълняваща само силова тренировка. И в идеалния случай би трябвало да се включи истинска контролна група.

Така че не трябва ли да отдаваме значение на резултатите от това проучване? Като се има предвид малкото налични данни за изолирани наранявания на PCL и малкото проучвания, които разглеждат тренировъчната терапия като основна интервенция, считам, че тези резултати могат да бъдат ценно начало за проектиране на по-добри проучвания.

Послания за вкъщи

Това е проучване с предварителен и последващ дизайн, включващо участници, които са участвали в програма за рехабилитация на задна кръстна връзка, състояща се от упражнения за баланс и силови тренировки. Проучването показва, че с 12-седмично неоперативно трениране на физически упражнения могат да бъдат постигнати сходни резултати като при участници, които са били оперирани от PCL 2 години по-рано. Разбира се, поради методологическите ограничения, като например малкия размер на извадката, липсата на истинска контролна група и липсата на рандомизиран дизайн, остават много въпроси. Независимо от това, това проучване хвърля светлина върху тема, за която не се знае много за изолираната рехабилитация на задната кръстна връзка.

Справка

Lu CC, Yao HI, Fan TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP. Дванадесетседмична програма за поетапно обучение за баланс и сила подобрява мускулната сила, проприоцепцията и клиничната функция при пациенти с изолирани травми на задната кръстна връзка. Int J Environ Res Public Health. 2021 Dec 6;18(23):12849. doi: 10.3390/ijerph182312849. PMID: 34886588; PMCID: PMC8657930.