Изследвания
Упражнения
13 февруари 2023 г.
Физиотерапия срещу съвети за хроничен камшичен удар
Въведение
Днес разглеждаме една статия отпреди известно време на Michaleff et al. от 2014 г. Целта на това проучване е да се установи дали цялостна физиотерапевтична интервенция е по-добра от кратък период на консултации при пациенти с хроничен камшичен удар. По-ранни проучвания не са установили благоприятен ефект при остър камшичен удар, но при хроничен камшичен удар няма много солидни доказателства. Тъй като хроничните заболявания, свързани с камшичен удар, представляват голяма част от разходите за здравеопазване, това проучване е от значение за определяне на въздействието на физиотерапията. В този смисъл настоящото проучване разглежда физиотерапията в сравнение със съветите при хроничен камшичен удар.
Методи
Създадено е прагматично рандомизирано контролирано проучване в две групи. Участниците, които отговарят на условията, са на възраст между 18 и 65 години и са претърпели камшичен удар от степен 1 или 2 в продължение на най-малко 3 месеца. Те са имали поне умерено ограничение на дейностите си поради болка (определено чрез анкетата Short Form 36) или умерено ниво на болка.
Интервенционната група е получила индивидуално съобразена програма за упражнения, която се е провеждала два пъти седмично в продължение на 8 седмици и веднъж седмично в продължение на 4 седмици. Проведени бяха общо 20 сесии, които бяха наблюдавани от физиотерапевта и продължиха 1 час. През първите четири седмици,
бяха извършени специфични упражнения за шийния отдел на гръбначния стълб. Те включват упражнения за краниоцервикална флексия, упражнения за екстензори на шията, обучение на лопатките, редукция на позата и сензомоторни упражнения. През първата седмица упражненията могат да бъдат допълнени с техники за мануална терапия (с изключение на манипулации). През седмиците от 4 до 6 упражненията преминават към интегриране на специфичните упражнения за шия във функционални упражнения. След това беше използвана степенувана дейност, за да се помогне на участниците да постигнат поставените цели. Тук се използват упражнения за укрепване и издръжливост на горните и долните крайници и се практикуват специфични функционални задачи. Освен това, от първата до последната седмица са предписани аеробни упражнения. Освен това участниците от тази група са получили 12-седмична програма за домашни упражнения.
Контролната група е получила образователна брошура за пациенти, която е служила като ръководство за управление. Можете да намерите брошурата, като последвате тази връзка. Тази брошура беше предоставена на участниците по време на 30-минутна консултация с физиотерапевт. По време на тази сесия участниците прочетоха брошурата и имаха възможност да задават въпроси. Упражненията се практикуват с минимални указания от физиотерапевта. След това те бяха инструктирани да прилагат съветите и да правят упражненията у дома. Те имаха възможност да проведат два телефонни разговора с физиотерапевта, за да изяснят въпросите си.
Основният резултат от интерес е средната интензивност на болката през предходната седмица по цифрова скала от 0 до 10, която е отчетена в началото, на 14 седмици, на 6 месеца и на 12 месеца.
Резултати
Изследването включва 86 участници във всяка група. Проследяването показа, че участниците в проучването са се задържали добре. На 14 седмици, 6 месеца и 12 месеца са анализирани съответно 91%, 84% и 87% от участниците. Характеристиките на включените участници показват, че повечето участници са жени на средна възраст, които имат симптоми от близо 2 години. По-голямата част от извадката е имала право на обезщетение, а около една трета от тях са уредили иск.
Спазването на изискванията е добро, като средният брой на посетените лечебни сесии е 17 от общо 20 сесии. Анализът показа, че интервенционната група не е имала по-добри резултати нито при първичния, нито при вторичния анализ. Това означава, че цялостният протокол за физиотерапия не е бил по-добър от съветите.
Въпроси и мисли
Често си задавам въпроса защо някои интервенции са по-добри от други. Като цяло много от проучванията показват, че интервенциите са ефективни, тъй като включват тренировки с физически упражнения, съчетани или не с добри съвети, напътствия и постепенно връщане на лицето към желаните задачи/спортове. В повечето случаи интервенциите са добри, тъй като са специфични за увреждането, прогресивни във времето или се провеждат често, което позволява на човека да се възстанови. В подобни проучвания, в които подобна интервенция се сравнява с много кратка контролна интервенция, в повечето случаи бихме очаквали интервенцията да надмине контролната група, защото тя просто прави повече. В този процес случаят не беше такъв.
Какво може да е причинило липсата на значима полза от такава всеобхватна интервенция? Може би мярката за резултатите не е била най-подходящата. За участие в настоящото проучване се изискваха поне умерени нива на болка, но клинично важната разлика беше определена на поне 2 точки по скалата NRS. Началните нива на болка са съответно 5,5 и 5,9 от 10 за интервенционната и контролната група. Знаем, че е по-вероятно да се установи значително намаляване на болката, когато първоначалните оценки на болката са високи (регресия към средното).
Друг потенциален фактор, допринасящ за липсата на важни резултати, може да се крие във факта, че средната интензивност на болката през предходната седмица е резултат, който може да бъде обект на отклонение при припомняне и пациентите могат да надценят или подценят нивата си на болка, когато са запитани за предходната седмица. Спомняте ли си какво ядохте миналия вторник? Освен това при хронична болка препоръката е да не се фокусираме конкретно върху болката, а да обърнем повече внимание на функционалните възможности на човека. Ако успеете да подобрите нивото им на функциониране, те ще се почувстват много по-добре като цяло, въпреки че ще продължат да изпитват болка.
Трябва да се запитате дали пациентът пред вас може да има полза от това да не се възстановява. Особено когато са уредили претенция. Наистина не всеки ще получи обезщетение, но когато някой има възможност, най-вероятно ще опита. Това е потенциален черен флаг. Друго потенциално обяснение може да бъде фактът, че една трета от участниците са уредили претенции и повече хора са имали право да получат обезщетение, отколкото не са имали. Авторите посочват: "Субективното естество на свързаните с камшичен удар нарушения означава, че в някои общества увреждането е свързано със съмнения за фалшифициране и измамни застрахователни претенции." Въпреки това нито субективните, нито обективните резултати са се подобрили, така че авторите смятат, че е малко вероятно да става дума за малигнерност. Нещо, за което да помислим...
Говорете с мен като с ботаник
Обемът на извадката беше изчислен по подходящ начин и изискваше 172 участници да бъдат включени в проучването. Резултатите не показват клинично значими разлики в първичните и вторичните резултати. По този начин това проучване е в съответствие със заключенията на проучването MINT в Обединеното кралство. Авторите посочват, че е възможно ноцицептивната свръхвъзбудимост и посттравматичните стресови симптоми да влияят на (липсата на) съответните резултати при това състояние.
Послания за вкъщи
Това проучване от 2014 г. не показва благоприятни ефекти от физиотерапията в сравнение със съвети при хроничен камшичен удар. Това беше подкрепено и от данните, предоставени през 2017 г. от Griffin et al. Те не откриват клинично значими разлики между цялостните програми за упражнения, които включват общи упражнения, и контролните програми с минимална намеса в средносрочен и дългосрочен план. Ето защо се препоръчва да се проведат допълнителни изследвания за ефективното лечение на пациенти с хронични симптоми, свързани с камшичен удар.
Справка
Допълнителна справка
100% БЕЗПЛАТНА ПРОГРАМА ЗА ДОМАШНИ УПРАЖНЕНИЯ ЗА ГЛАВОБОЛИЕ
Изтеглете тази БЕЗПЛАТНА програма за домашни упражнения за вашите пациенти, страдащи от главоболие. Просто го разпечатайте и им го дайте, за да могат да изпълняват тези упражнения у дома.
