Въведение

Голяма част от хората, които посещават спешното отделение, се изписват обратно вкъщи с направление за амбулаторна физиотерапия. Разбирането на въздействието на грижите след изписване от спешното отделение върху възрастните хора е от решаващо значение, особено като се има предвид по-високият риск от функционално влошаване и повторни посещения при тях. Въпреки че ролята на физиотерапията за подобряване на резултатите при възрастните хора в различни условия е призната, има ограничени изследвания, които конкретно разглеждат въздействието ѝ върху хората, изписани директно от спешното отделение. Настоящото проучване има за цел да отстрани този пропуск.

Методи

Това ретроспективно кохортно проучване е проведено, за да се проучат характеристиките на пациентите, насочени към физиотерапия след изписване от спешното отделение. Посещаемостта на насочената физиотерапия е анализирана и сравнена за 30-дневните повторни посещения в спешното отделение.

Включени са възрастни хора на възраст 65 и повече години, които са получили направление за амбулаторна физиотерапия при изписване от спешното отделение. Интерес представляват резултатите от посещението на тези пациенти на физиотерапия и 30-дневните посещения в спешното отделение. Сравнени са характеристиките на посещаващите и непосещаващите.

Предсказателите за посещаване на физиотерапия са изведени от предишни данни и клинично придобитите знания на авторите. Тежестта на здравословния проблем, заради който пациентите са постъпили в спешното отделение, е записана (индекс на тежестта на спешната помощ), както и съпътстващите заболявания (с помощта на индекса на Charlson Comorbidity).

• Индексът за тежест на спешната помощ се използва за целите на триажа и разпределя пациента в една от петте категории: ниво 1 е най-спешното, а ниво 5 е най-малко спешното. Ниво 3 или по-ниско означава спешни нужди.
• Индексът на съпътстващите заболявания на Чарлсън дава оценки на 22 състояния, след което ги сумира, за да получи оценка на тежестта, категоризирана в 3 степени.

Други събрани променливи включват медианния доход на домакинството в квартала, който е групиран в пет квинтила (от най-нисък до най-висок доход) като параметър на социално-икономическия статус, както и демографските данни на пациента. Основните диагнози са изброени по-долу, като във всяка категория са показани първите 5.

Хората, които са посещавали физиотерапия след изписването от спешното отделение, и тези, които не са посещавали, са сравнени помежду си. Беше извършен многовариантен регресионен анализ, за да се определят шансовете за посещение на амбулаторна физиотерапия след изписване от спешното отделение и шансовете за повторно посещение в спешното отделение през 30-те дни след изписването.

Резултати

Анализирана е голяма извадка от 1395 възрастни хора, като 1086 от тях могат да бъдат сравнени. Няма разлика между тези, които са посещавали или не са посещавали физиотерапия след изписването от спешното отделение, по отношение на тежестта на спешния случай, нито по отношение на тежестта на съпътстващите заболявания.

• Индекс на съпътстващите заболявания: 3,91 за неучастващите спрямо 3,61
• Спешна тежест: 3,01 за неучастващите в семинари спрямо 3,05

Почти всеки четвърти е отишъл в спешното отделение заради оплаквания от световъртеж/вертиго и болки в гърба. Около един на всеки пет души е паднал или е отишъл в спешното отделение поради проблеми с мобилността. Петнадесет процента от тях са имали проблеми с долните крайници, а дванадесет процента - с горните крайници, заради които са се обърнали към спешното отделение. Шест процента от пациентите са имали увреждане или здравословен проблем, категоризиран като "друг", включително например инфекция COVID-19 или инфекция на пикочните пътища.

Повече от 60 % от възрастните хора, които са били насочени към физиотерапия след изписване от спешното отделение, не са посетили физиотерапевтичен кабинет в рамките на 30 дни след изписването. Само 548 (39,3%) са посетили физиотерапевт, след като това е било препоръчано от спешното отделение.

Лицата, които не са посещавали физиотерапия след изписването от спешното отделение, са били диагностицирани предимно с болки в гърба или нараняване на гърба (23,7%) и с падания или проблеми с придвижването (22,5%).

Хората, които посещават физиотерапия след изписването от спешното отделение, го правят най-често заради проблеми със световъртежа/баланса (53%) и най-малко заради проблеми с падането и мобилността (25%).

Многовариантният регресионен анализ показа, че предиктори за реалното посещение на амбулаторна физиотерапия след изписване от спешното отделение са възрастта, доходите в квартала и основната диагноза.

• Вероятността лицата на 90 и повече години да посещават физиотерапия през следващия месец след изписването им е с 59% по-малка в сравнение с тези на възраст между 65 и 74 години.
• Вероятността хората, попадащи във втория квинтил на доходите в квартала, да посещават физиотерапия през следващия месец след изписването от спешното отделение, е с 51% по-малка.
• В сравнение с хората с болки в гърба (които служат като референтна група) вероятността хората, които са паднали, да посещават физиотерапия е с 43% по-малка, докато вероятността тези, които са страдали от световъртеж и замаяност, да посещават физиотерапия след изписване от спешното отделение е с 67% по-голяма.

17,6 % са посетили отново спешното отделение в рамките на 30 дни, което представлява почти всеки пети от изследваната извадка. Забележително е, че при тези, които действително са посетили физиотерапията, след като са били изписани за първи път от спешното отделение, процентът на повторните посещения е бил 11,8%, докато при тези, които не са посетили физиотерапия след изписването от спешното отделение, той е бил 20%. При лица, които не са посетили физиотерапевтичния си преглед, вероятността да се върнат в спешното отделение в рамките на 30 дни е 88 пъти по-голяма.

Доходният статус също оказва влияние върху честотата на 30-дневните повторни посещения. При лицата от първия и втория квинтил вероятността да посетят отново спешното отделение в рамките на 30 дни след първоначалното изписване е с 66% по-висока.

Въпроси и мисли

Вероятността да се върнат в спешното отделение в рамките на 30 дни след изписването е 88 пъти по-висока, което означава, че физиотерапията има важна роля в тези случаи. Трябва да сме наясно, че тези цифри не ни показват цялата история. Дали някои пациенти са се върнали поради силно влошаване на симптомите или защото са много притеснени и не разбират какво се случва? Възможно е да са имали съвсем различна патология в момента на връщането им в спешното отделение.

Въпреки това процентът на повторните посещения от 20 % спрямо 11,8 % ни казва нещо важно. Особено тези с ниски доходи са по-склонни да се върнат в спешното отделение. Това може да се дължи на факта, че ниският доход често е свързан с лоши здравни резултати и здравна грамотност. Тези хора може да се нуждаят от много информация и обучение, за да разберат какво се случва в тялото им и защо са изписани от спешното отделение с посещение при физиотерапевт. Ние, физиотерапевтите, можем да допринесем за повишаване на осведомеността за тялото и здравето сред това население.

Възрастните хора, които са отишли в спешното отделение след падане, по-рядко са посещавали физиотерапия в сравнение с възрастните хора с болки в гърба (референтна категория). Тъй като по-възрастните хора са по-склонни да падат и, особено при наличие на остеопороза, са уязвими, това е важно да се вземе предвид. Тези хора в идеалния случай трябва да бъдат прегледани от физиотерапевт, за да се работи върху проблемите с равновесието, ограниченията в мобилността и силата.

Говорете с мен като с ботаник

Важно ограничение на това проучване е, че данните са събрани само от едно здравно заведение и че хората, които са получили грижи извън системата на здравеопазването, не са обхванати от тази база данни. Възможно е тези хора да са били прегледани от частни лекари, тъй като здравната система на САЩ е смесена система, включваща както публични, така и частни компоненти.

Проучването включва предимно бели хора от Средния Запад на Америка и това ограничава възможността за обобщаване за по-смесени популации. С включването на 5 различни подоходни класи проучването все пак включва хора от всички социално-икономически профили. Въпреки това съществуват големи разлики в застрахователните ставки и достъпа до здравни грижи.

Послания за извличане на полза

Това проучване показва, че физиотерапията може да играе решаваща роля за предотвратяване на връщането на възрастни хора в спешното отделение след посещение. Въпреки това ние, физиотерапевтите, трябва да сме наясно с факторите, които могат да попречат на пациентите да получат необходимите им грижи. Хората, засегнати от световъртеж, са по-склонни да посещават физиотерапия след изписването от спешното отделение в сравнение с тези, които са паднали, и може би са много по-уязвима група от населението. Само 39,3% от възрастните хора с направление действително са посетили амбулаторна физиотерапия. При тези, които са присъствали, вероятността да се върнат в спешното отделение в рамките на 30 дни е била значително по-малка (88%).

Справка

Ryer SV, Simpson M, Singh M. Посещаването на амбулаторна физиотерапия от възрастни хора след изписване от спешното отделение е предиктор за по-ниска честота на повторните посещения в рамките на 30 дни - но демографските фактори влияят на посещаемостта. Phys Ther. 2025 Mar 3;105(3):pzae172. doi: 10.1093/ptj/pzae172. PMID: 39588937