Научни изследвания
Диагностика и образна диагностика
14 октомври 2026 г
Мускулно-скелетни прояви в перименопаузата: Пренебрегвана причина за мускулно-скелетна болка?
Този систематичен обзор и метаанализ изследваха разпространението на мускулно-скелетната болка през различните етапи на менопаузата при 93 021 жени
По-високо разпространение на болката: Мускулно-скелетната болка беше по-разпространена при жени в пери- и постменопауза, отколкото при жени в пременопауза
Клинично значение: Имайте предвид менопаузата при диференциалната диагноза, като същевременно проверявате за други възможни причини за мускулно-скелетна болка
Въведение
Мускулно-скелетната болка може да засегне всеки, най-често в средна възраст. Спадът на нивата на естроген по време на менопаузалния преход може да допринесе за промени в ставите, тъй като естрогенът участва в поддържането на здравето на синовиалната мембрана и хрущяла. Жените може да изпитват по-силна мускулно-скелетна болка по време на перименопаузата, въпреки че връзката между хормоналните промени и болката остава неясна.
Данни от проспективни проучвания и животински модели сочат, че половите хормони може да влияят върху здравето на ставите и болката. Този систематичен обзор и метаанализ има за цел да проучи разпространението на мускулно-скелетните прояви на перименопаузата и да опише свързаните с нея мускулно-скелетни състояния, като даде представа за потенциалния принос на менопаузата към мускулно-скелетните симптоми.
Методи
Проучването представлява систематичен обзор и метаанализ, проведени в съответствие с утвърдени методи за систематичен обзор. Трима оценители независимо прегледаха заглавията и резюметата, след което оцениха пълните текстове. Разногласията при прегледа на пълните текстове бяха разрешени от четвърти оценител. Трима оценители също така независимо извлякоха данните в дубликат, като използваха предварително зададена и тествана форма в Microsoft Excel. Извлечената информация включваше характеристики на проучванията, демографски данни за пациентите, менопаузален статус и мускулно-скелетни резултати. Качеството на проучванията беше оценено независимо от трима оценители с контролния списък на Joanna Briggs Institute за критична оценка на напречни проучвания.
Критерии за допустимост
Рандомизирани контролирани проучвания, сравнителни кохортни проучвания, проучвания случай–контрола и анкетни проучвания бяха допустими за включване. Проучванията трябваше да включват жени в перименопауза и да докладват първични данни за мускулно-скелетни симптоми или патология. Бяха взети предвид публикации на всички езици. Етапите на менопаузата бяха класифицирани според критериите на Работната група за етапите на репродуктивното стареене (STRAW). Изследвания, които не разграничаваха етапите на менопаузата според тези критерии, бяха изключени. Изключени бяха и изследвания, включващи жени с хирургично предизвикана менопауза, за да се фокусира анализът върху естествения преход към менопауза.
Оценявани резултати
Основните крайни показатели са разпространението на болки в мускулите или ставите, болки в гърба и конкретно дефинирани мускулно-скелетни патологии. Когато е докладвана тежестта на болката, умерените и тежките симптоми са включени в крайния показател за болки в мускулите или ставите. Болковите симптоми са оценявани с помощта на различни инструменти, включително Скалата за оценка на менопаузата, Въпросника за качество на живот, специфичен за менопаузата, Индекса на Купърман за менопауза, Климактеричната скала на Грийн и въпросници, разработени специално за проучването. Когато е имало такива данни, са извличани данни за конкретни мускулно-скелетни състояния.
Авторите провеждат метаанализи, за да оценят обобщеното разпространение и да сравнят резултатите между етапите на менопаузата. Използвани са модели със случайни ефекти, а чрез подгрупови анализи са проучени потенциални източници на хетерогенност, включително скалата за измерване, географското местоположение, тежестта на болката и средната възраст.
От: Kruse и сътр., JBJS Open Access. (2026)
Резултати
Включени са 37 проучвания; 35 са с напречен дизайн, а останалите две са проспективни кохортни проучвания. Включените проучвания са от 22 различни географски региона. Азия е най-силно представеният континент, следвана от Европа, Северна Америка и накрая Африка.
Общо са включени 93 421 жени, от които 26 789 са класифицирани в пременопаузален етап, 24 326 — в перименопаузален етап, а накрая 41 906 — в постменопаузален етап.
От: Kruse и сътр., JBJS Open Access. (2026)
Болки в мускулите и ставите
Разпространението на мускулни или ставни симптоми е 40% при жени в пременопауза, 57% при жени в перименопауза и 59% при жени в постменопауза. Метаанализът по двойки показа значително по-висок риск от мускулна или ставна болка при жени в перименопауза в сравнение с жени в пременопауза, с абсолютна разлика в риска от 130 допълнителни случая на 1000 жени. Не бяха наблюдавани значими взаимодействия между подгрупите.
По същия начин постменопаузалните жени са имали значително по-висок риск от мускулна или ставна болка в сравнение с пременопаузалните жени, като абсолютната разлика в риска е била 148 допълнителни случая на 1000 жени. Не е наблюдавано значимо взаимодействие между подгрупите според скалата за измерване. Въпреки това са установени значими взаимодействия между подгрупите според географското местоположение на проучването и тежестта на болката. Анализът на подгрупите според средната възраст на кохортата не показва значимо взаимодействие между проучванията, включващи жени със средна възраст 50 или повече години, и тези, включващи жени със средна възраст под 50 години.
За разлика от това, метаанализ на директни сравнения между жени в перименопауза и постменопауза не установява статистически значима разлика в разпространението на мускулни или ставни болки между двете групи. Въпреки това бяха установени значими взаимодействия между подгрупите според скалата за измерване, географския регион и тежестта на болката.
От: Kruse и сътр., JBJS Open Access. (2026)
Болки в гърба
Обобщената разпространеност на болките в гърба е 42% при жените в пременопауза, 57% при жените в перименопауза и 59% при жените в постменопауза. Метаанализът по двойки установи значително по-висок риск от болки в гърба при жените в перименопауза в сравнение с жените в пременопауза — с 15% по-висок риск. По същия начин жените в постменопауза имаха значително по-висок риск от болки в гърба в сравнение с жените в пременопауза — с 20% по-висок риск.
От: Kruse и сътр., JBJS Open Access. (2026)
Разпространение на мускулно-скелетните състояния при жени в перименопауза
Едно проучване на Yoon и сътр. съобщава за разпространението на специфични мускулно-скелетни прояви през перименопаузата, като сравнява няколко патологии на рамото при жени в перименопауза (n = 197) и предменопауза (n = 113). Адхезивният капсулит е най-честата диагноза — с разпространение 35% при жените в перименопауза и 32% при тези в предменопауза. Между двете групи обаче не е установена значима разлика. Синовитът на рамото е втората най-честа диагноза и е значително по-разпространен при жените в перименопауза, отколкото при тези в предменопауза (25,1% срещу 6,2%). Оценени са също заболяванията на ротаторния маншон и артритът, но в проучването не са докладвани конкретни резултати за тези показатели.
От: Kruse и сътр., JBJS Open Access. (2026)
Въпроси и мисли
Резултатите показват, че структурните промени по време на перименопаузата, които вероятно са свързани със спад на нивата на естроген, може да допринасят за опорно-двигателните прояви на перименопаузата и постменопаузата. Тази хипотеза се подкрепя от по-високата честота на болка в опорно-двигателния апарат при жените в перименопауза в сравнение с жените преди менопаузата, както и от допълнителното увеличение след менопаузата. Остеоартрозата и синовитът може да са свързани с тези ендокринни промени, тъй като спадът на нивата на естроген се свързва с увеличени възпалителни реакции.
От гледна точка на физиотерапията е важно рано да се идентифицират пациентите, чиято болка може да има ендокринен компонент. Наративен обзор откроява няколко клинични характеристики, които могат да насочат към връзка с менопаузата, включително началото и развитието на симптомите, менопаузалния статус, горещите вълни, нарушенията на съня и промените в настроението. Болката може да засегне ставите, мускулите, бурсите и ентезите. Анамнезата трябва да включва и заболявания на щитовидната жлеза и дефицит на витамин D. При съмнение за системно заболяване трябва да се вземат предвид метаболитни, лекарствено обусловени, ендокринни, ревматични, инфекциозни и злокачествени причини. Таблица 2 съдържа допълнителна информация за диференциалната диагноза на артралгията при жени в менопауза.
Втори наративен обзор, публикуван през 2024 г., въвежда термина „мускулно-скелетен синдром на менопаузата“ и посочва допълнителни клинични прояви, сред които нетравматична ставна болка и анамнеза за адхезивен капсулит. В него също се подчертава значението на ревматичната полимиалгия като диференциална диагноза предвид проявата ѝ с мускулно-скелетна болка при хора над 50 години.
Когато физиотерапевтичната оценка насочва към възможен системен произход на симптомите, е необходимо пациентът да бъде насочен към общопрактикуващ лекар. Допълнителната медицинска оценка и лабораторните изследвания могат да помогнат за установяване на подлежащи ендокринни или метаболитни нарушения, ефекти, свързани с приема на лекарства, инфекции или други системни състояния.
Що се отнася до лечението, научната литература подчертава значението на проследяването на здравето на костите и оценката на риска от остеопороза. Добавянето на витамин D може да е от полза за хората с недостатъчни нива, въпреки че данните за добавянето на витамин K2 не са толкова категорични. Упражненията с натоварване и силовите упражнения са важни мерки за поддържане на здравето на костите, подобряване на функцията и намаляване на риска от падане. И накрая, менопаузалната хормонална терапия (MHT) може да помогне за справяне с някои последици от естрогенния дефицит, но лекар трябва да прецени индивидуално дали е подходяща.
От: Kruse и сътр., JBJS Open Access. (2026)
Говорете с мен като с ботаник
При тълкуването на резултатите от проучването трябва да се вземат предвид няколко методологични ограничения.
Едно съществено ограничение е значителната хетерогенност между включените проучвания, която може да се дължи на различия в изследваните популации, дефинициите на оценяваните резултати, измервателните инструменти и контекстуалните фактори. Затова обединените оценки трябва да се тълкуват предпазливо, тъй като наблюдаваната връзка може да не е еднаква във всички популации и условия.
Географското разпределение на участниците също трябва да се вземе предвид. Както е показано на фигура 2, приблизително 63% от включените участници са от Източна Азия. Въпреки че авторите са извършили подгрупови анализи според географското местоположение, културните различия във възприемането и съобщаването на болката, както и различията в характеристиките на популациите и контекста на здравеопазването, може да ограничат приложимостта на обединените оценки към други популации.
Измерването на резултатите е друго важно ограничение. Използваните въпросници са създадени основно за оценка на симптомите на менопаузата или качеството на живот, а не за цялостно характеризиране на мускулно-скелетните прояви през перименопаузата. Въпреки че авторите са направили подгрупови анализи според използваната скала за измерване, различията в съдържанието на въпросниците и дефинициите на крайните показатели може да ограничат съпоставимостта между проучванията. Освен това липсата на информация за локализацията на болката, отражението ѝ върху функцията и конкретните мускулно-скелетни диагнози ограничава клиничното тълкуване на резултатите.
Въпреки тези ограничения, голямата обединена извадка от приблизително 93 000 жени е важно предимство, тъй като предоставя значителен обем статистическа информация и широк обхват в няколко държави. Размерът на извадката обаче сам по себе си не може да компенсира влиянието на объркващите фактори, ограниченията при измерването или значителната хетерогенност между проучванията.
Взети заедно, резултатите предполагат връзка между етапа на менопаузата и разпространението на мускулно-скелетната болка. Предложените биологични механизми, включително потенциалното влияние на намаляващите нива на естроген върху възпалението и мускулно-скелетните тъкани, правят тази връзка биологично правдоподобна. Въпреки това тези механизми не установяват причинно-следствена връзка.
Послания за извличане на полза
-
Мускулно-скелетните прояви на перименопаузата са чести. Този систематичен обзор и метаанализ установява по-висока честота на мускулни и ставни болки при жените в перименопауза (57%) и постменопауза (59%) в сравнение с жените в пременопауза (40%). Не е установена обаче значима разлика между жените в пери- и постменопауза.
-
Разглеждайте менопаузата като възможен допринасящ фактор, а не като окончателна диагноза. Хормоналните промени може да влияят върху мускулно-скелетните тъкани и механизмите на болката, но наличните данни не установяват причинно-следствена връзка. Цялостната оценка остава от съществено значение за установяване на други допринасящи фактори и възможни диференциални диагнози.
-
Адаптирайте клиничната си преценка към цялостната клинична картина на пациента. Менопаузалният статус, началото и развитието на симптомите, нарушенията на съня, горещите вълни и промените в настроението могат да дадат полезен клиничен контекст. При мускулно-скелетна болка без травма, когато клиничната картина го налага, трябва да се имат предвид и системни, ендокринни, метаболитни и възпалителни заболявания.
-
Физиотерапията остава важна за поддържането на функционалността и мускулно-скелетното здраве. Индивидуално подбраните упражнения със съпротивление и натоварване с тежестта на тялото могат да подпомогнат мускулната сила, физическата функция и здравето на костите. Когато симптомите насочват към подлежащо системно заболяване, е уместно да се потърси съдействието на общопрактикуващ лекар.
-
Интерпретирайте резултатите с повишено внимание. Преобладаването на напречни проучвания, значителната хетерогенност и разчитането на самооценени симптоми ограничават възможността да се правят причинно-следствени заключения и да се обобщават резултатите. Необходими са допълнителни надлъжни изследвания, за да се изясни как менопаузалните промени влияят върху мускулно-скелетната болка и да се определят ефективни стратегии за справяне с нея.
Справка
