Изследвания
Коляно
септември 19, 2022
Как се сравняват силите на реакция на пателофеморалната става при различни дейности
Въведение
Силите на реакция на пателофеморалната става се пораждат от придърпването на четириглавия мускул по време на сгъване на коляното, което притиска пателата към ставната повърхност на бедрената кост. Тези сили се увеличават при по-голяма сила на четириглавия мускул и при увеличаване на ъгъла на флексия на коляното. По този начин някои дейности ще причиняват по-големи натоварвания на пателофеморалната става, отколкото други. В тази светлина изучаването на начина, по който се натоварва пателофеморалната става, е много информативно за насочване на предписанието за упражнения и рехабилитация. Ето защо целта на този преглед е да се изследват силите на реакция на пателофеморалната става при различни ежедневни дейности и да се сравнят здрави лица с лица с пателофеморална болка. Често се смята, че болката в пателофеморалната става предшества остеоартрита на пателофеморалната става и затова това състояние беше сравнено и със здрави лица.
Методи
За да се съберат възможно най-много статии, които да се включат в този систематичен преглед, беше използвана цялостна стратегия за търсене, която включваше напречни или интервенционни проучвания на силите на реакция на пателофеморалната става по време на ежедневни дейности или терапевтични упражнения. Силата на реакция на пателофеморалната става се определя като "големината на нетната сила на реакция между пателата и бедрената кост, дължаща се на действието на четириглавия мускул и пателарното сухожилие върху пателата при даден ъгъл на сгъване на коляното." Силите са изразени в телесно тегло (BW), за да се направи сравнение между различните изследвания.
Резултати
Седемдесет и едно проучвания бяха включени в систематичния преглед: 63 проучвания в рамките на един обект, 1 RCT и 7 кръстосани проучвания. Пиковите сили на реакция на пателофеморалната става при ходене са събрани от 9 проучвания при здрави хора, 3 проучвания при хора с болки в пателофеморалната става и 1 проучване, в което се съобщава за силите на реакция на пателофеморалната става при хора с дефект на ставния хрущял на пателофеморалната става. Тези обобщени пикови сили са 0,9 ± 0,4 BW при здрави лица (скоростта на ходене варира между 1,33 и 1,50 m/s) и 0,8 ± 0,2 (скорост на ходене между 1,32 и 1,36 m/s) при лицата с пателофеморална болка. В едно проучване при лица с дефект на пателофеморалния ставен хрущял натоварването на пателофеморалната става е било 1,3 ± 0,5 BW при скорост на ходене 1,55 m/s.
По време на изкачване по стълби общата сила на реакцията на пателофеморалната става е 3,2 ± 0,7 BW при здрави хора и 2,5 ± 0,5 BW при хора. При спускане по стълби общата сила на реакция на пателофеморалната става е 2,8 ± 0,5 BW при здрави лица и 2,6 ± 0,8 BW при лица с пателофеморална болка. В едно проучване с лица с пателофеморална ОА тези сили са били 1,6 ± 0,4 BW по време на изкачване по стълби и 1,0 ± 0,5 BW при слизане по стълби.
Когато се разглеждат силите по време на бягане, обобщените данни разкриват съответно 5,2 ± 1,2 BW и 4,1 ± 0,9 BW при здрави хора с пателофеморална болка. Скоростта на бягане варира между 2,33-4,47 m/s при първите и 2,77-4,00 m/s при вторите.
За съжаление не беше възможно да се използва басейн по време на други ежедневни дейности, терапевтични упражнения и физически интервенции. Същото важи и за сравнението на силите на реакция на пателофеморалната става между здрави лица и лица с пателофеморална болка/ОА. Като цяло, при сравнението на двете, се оказва, че силите на реакция на пателофеморалната става са по-малки при пациентите с пателофеморална болка.
Въз основа на индивидуални проучвания пиковите сили на реакция на пателофеморалната става варират от приблизително 1 до 18xBW за терапевтичните упражнения. По време на клякане пиковите сили варират от 1 до 18xBW. При нападенията са наблюдавани максимални сили на реакция на пателофеморалната става, вариращи между 3 и 6 пъти BW. Съобщава се, че колоезденето варира между 1 и 7 пъти BW. Скоковете предизвикват по-големи сили на реакция на пателофеморалната става между 9 и 11 пъти BW. Някои терапевтични упражнения излагат пателофеморалната става на по-големи сили на реакция на пателофеморалната става, отколкото други. Например, по време на изнасяне с крачка са отчетени по-високи максимални сили на реакция на пателофеморалната става, отколкото при изнасяне без крачка, и при клякане с колене извън пръстите на краката, отколкото при клякане с колене зад пръстите на краката.
Въпроси и мисли
Дали сте очаквали, че силите на реакция на пателофеморалната става ще бъдат по-големи при лицата с оплаквания от пателофеморален характер? Понякога лекарите предписват упражнения за укрепване на четириглавия мускул, тъй като искат да разтоварят пателофеморалната става. Въпреки това напрежението в четириглавия мускул и сухожилието на пателата притиска пателата към патело-феморалната става, което създава сила на реакция. Така че укрепването на квадрицепсите само увеличава напрежението в ставата. При хора с пателофеморални оплаквания обаче не трябва да се опитвате да разтоварвате ставата. По-скоро се опитайте да увеличите толерантността към натоварване на пателофеморалната става. Увеличаването на ъгъла на флексия на коляното също увеличава силата на реакция на патело-феморалната става, но тъй като контактната площ се увеличава при флексия на коляното, тъй като пателата има по-голям контакт с бедрената кост, силите се разпределят по-равномерно. Ето защо би било интересно да се провери дали пателата се движи правилно в бедрената бразда. По този начин трябва да се обърне внимание на проблемите, свързани с коригираното подравняване, тъй като неправилното подравняване може да направи някои части на ставата, които не са използвани за по-големи натоварвания, податливи на нараняване. Когато тези особености не могат да бъдат коригирани, единственото решение е да се повиши толерантността на пателофеморалната става към натоварване, поради което натоварванията трябва да се увеличават постепенно по време на рехабилитацията. Този преглед хвърля светлина върху възможните дейности, които могат да помогнат за постепенното увеличаване на натоварването.
Говорете с мен като с ботаник
В този преглед не бяха включени статии на неанглоезичен език и бяха включени проучвания, които бяха с висок риск от отклонение по отношение на външната валидност. Друго ограничение на това проучване се състои във факта, че много от включените изследвания използват данни от трупове за изчисляване на силите на ставна реакция, като например ефективното рамо на момента на четириглавия мускул около коляното. Все пак беше предварително уточнено, че изследванията на трупове ще бъдат изключени, тъй като те може да не отразяват напълно истинската кинематика, но беше необходимо да се използват данни, събрани от изследване на трупове. Освен това почти всички проучвания използват двуизмерни модели, за да представят данни за 3D движенията.
За съжаление, при терапевтичните упражнения е невъзможно да се обединят данните, а отчетените резултати от отделните проучвания показват големи разлики в пиковите сили. Макар че това не се дължи на недостатъци в методологията на това проучване, трябва да се вземе предвид, че има големи различия в методите на измерване и изпълнение на упражненията в включените проучвания. Чрез нормализиране на ставните сили спрямо телесното тегло авторите се опитват да направят резултатите от различните включени проучвания по-съпоставими. Друг важен аспект, който трябва да се отбележи, е, че обобщените данни не сравняват директно здрави участници с лица с пателофеморална болка, а това е резултат от отделни анализи, които след това са сравнени помежду си.
Скоростта на ходене се различава в различните проучвания и може да е повлияла на наблюдаваните разлики, тъй като променливите на походката са чувствителни към промени в скоростта на ходене. Възможно е обаче да е било и обратното, тъй като скоростта на ходене може да се определя от пателофеморалната болка.
Послания за вкъщи
Този преглед хвърля светлина върху силите на ставна реакция в патело-феморалната става, които като цяло са по-ниски или сходни при лицата с патело-феморална болка в сравнение със здравите лица. Както всяка друга става, и пателофеморалната става трябва да се натоварва, за да остане здрава. Ето защо е важно кинематиката, обхватът на движение и силата да бъдат оптимизирани, за да се осигури здравословно функциониране на ставите. Оптимизирайте силата на четириглавия мускул и подобрете мускулната координация и моделите на движение в целия диапазон на движение на колянната става. Този преглед може да помогне за намирането на дейности за постепенно регулиране на натоварването по време на рехабилитацията.
Справка
Научете повече
Гледайте:
Слушайте:
https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/
РОЛЯТА НА VMO И КВАДРАНТИТЕ В PFP
Гледайте това БЕЗПЛАТНА ВИДЕОЛЕКЦИЯ ОТ 2 ЧАСТИ от експерт по болки в коляното Клер Робъртсън който анализира литературата по темата и как тя въздействие върху клиничната практика.
