Въведение

Фибромиалгията се характеризира с широко разпространени болкови модели, които са отслабени от сенсибилизацията на централната нервна система. За пациентите с фибромиалгия препоръката да се включат в терапия с физически упражнения е широко приета. Установено е, че методите за упражнения са ефективни за справяне с болката при синдрома на фибромиалгия. Различни методи могат да бъдат подходящи за намаляване на болката и подобряване на качеството на живот на тези хора. Съобщава се за положителни ефекти от интервенции с упражнения както във вода, така и на сушата. Тези методи обаче не са сравнявани помежду си във висококачествени проучвания за тяхната ефективност. Именно това е целта на това проучване.

Методи

За да се проучи ефективността на физическите упражнения за справяне с болката при синдрома на фибромиалгия, в това проучване са набрани жени на възраст между 35 и 64 години с установена диагноза фибромиалгия въз основа на критериите на Американския колеж по ревматология (ACR).

Включените участници са били разпределени на случаен принцип на водна терапия или упражнения на сушата.

Компонентите на водните упражнения включват:

Сайтът Lи на базата на упражнения се състои от:

Основната крайна мярка е интензивността на болката по визуална аналогова скала. Вторичните резултати включват праг на болка при натиск, качество на живот, качество на съня, умора и физически способности. Всички резултати са оценени в началото, след лечението (12 седмици) и при проследяване (18 седмици).

Резултати

Четиридесет жени с фибромиалгия са разпределени на случаен принцип в групата за водна терапия (n = 20) или в групата за упражнения на сушата (n = 20). И двете групи са участвали в 60-минутни тренировки три пъти седмично в продължение на 12 седмици. Те са били средно на 50 години и са имали симптоми на фибромиалгия средно от 11 години. Базовите характеристики не показват значителни разлики между групите.

Установено е, че водната терапия е по-ефективна за справяне с болката при фибромиалгия при 18-седмичното проследяване, но не и при 12-седмичното, в сравнение с упражненията на сушата. Съответният размер на ефекта е голям (d=0,8), но доверителният интервал е широк (95% CI 0,1-1,5).

Въпроси и мисли

Вторичните резултати разкриват, че единствената значима разлика между групите при водната терапия и терапията на сушата се наблюдава при Питсбъргския индекс за качество на съня. Налице са само малко данни за минималната клинично значима разлика (MCID) на този въпросник. В група от хора, подложени на възстановяване на ротаторния маншон, минималната откриваема промяна (MDC) е 3,5, а MCID е 4,4 точки. Разлика от 3 пункта е под прага на MCID и MDC, поради което е без значение.

Резултатите могат да бъдат обобщени за жени с фибромиалгия в рамките на определения възрастов диапазон от 35 до 64 години и продължителност на симптомите. Специализираната среда, от която са набрани участниците, може да ограничи възможността за обобщаване на резултатите за общата практика.

Това проучване предоставя доказателства, че водната терапия може да бъде ефективно лечение за справяне с болката при фибромиалгия. Структурираните протоколи за упражнения, използвани в проучването, могат да бъдат адаптирани и прилагани в клиничната практика, като се подчертаят ползите от водната среда за пациентите с фибромиалгия.

Говорете с мен като с ботаник

Строгата методология на проучването, включваща рандомизирано разпределение и единично сляп дизайн, засилва валидността на резултатите. Използването на стандартизирани мерки за резултатите и добре дефиниран протокол за интервенция гарантира надеждността на резултатите. Въпреки това при тълкуването на резултатите трябва да се отбележи малкият размер на извадката и високият процент на придържане.

Кандидатите, които са били редовно физически активни преди проучването, бяха изключени от участие в проучването. Това е добър подход за създаване на по-голяма хомогенност на населението, включваща само или предимно неактивни хора.

Откритие, което може да е повлияло негативно на хомогенността на участниците, е начинът на диагностициране на фибромиалгията. Допустими за включване са лица с диагноза, основана на критериите на Американския колеж по ревматология от 1990 г. или 2010 г. И все пак и двата критерия се различават един от друг. Критериите от 1990 г. наблягат на чувствителните точки и изискват наличието на широко разпространена болка и болка в определен брой чувствителни точки (11 или 18). Според критериите от 2010 г. се изисква по-широк спектър от симптоми, включително болка, умора и когнитивни симптоми, като се използват индексът на широко разпространената болка и скалата за тежест на симптомите, като не е необходимо изследване на чувствителните точки.

Ограничението на това проучване, освен малкия размер на извадката, се състои в анализа по протокол. От 40-те участници 5 души са загубени за проследяване, което може да е повлияло на резултатите. Анализите по протокол са склонни да надценяват ефектите, така че може би разликата между групите всъщност е по-малка, отколкото се посочва в това проучване.

Послания за извличане на полза

Това проучване подкрепя използването на упражнения във вода като по-добър вариант от упражненията на сушата за дългосрочно лечение на болката при фибромиалгия. Уникалните свойства на водата, като например хидростатичното налягане и температурата, могат да допринесат за тези ползи, като подобрят сензорните и моторните функции и същевременно намалят усещането за болка. Въпреки че и двете терапии са били ефективни след лечението, водната терапия е показала по-устойчив ефект при проследяването, което предполага нейния потенциал като дългосрочна стратегия за интервенция при фибромиалгия. Неотдавна написахме още един преглед на изследвания за това как да се разграничи синдромът на фибромиалгия от невропатията на малките влакна. Прочетете го тук.

Справка

Ривас Нейра С, Паскуал Маркес А, Фернандес Сервантес Р, Сеоан Пиладо МТ, Вивас Коста Й. Ефективност на водната терапия спрямо наземната за справяне с болката при жени с фибромиалгия: рандомизирано контролирано проучване. Физиотерапия. 2024 Jun;123:91-101. doi: 10.1016/j.physio.2024.02.005. Epub 2024 Feb 17. PMID: 38447497.