Въведение

Дебатът относно използването на отворени упражнения за кинетичната верига след операция за реконструкция на ACL (ACLR) все още продължава. Няколко проучвания до момента обаче показват безопасността на тези упражнения за отворена кинетична верига след ACLR. Те посочват, че тези упражнения имат потенциала да увеличат ранното мускулно активиране на четириглавите мускули, които са от решаващо значение за стабилността на коляното, и да доведат до последващо по-ранно функционално възстановяване. Други се опасяват, че подобни упражнения увеличават разхлабването на трансплантата в колянната става, особено когато се използва трансплантат от сухожилие на подколенната става. Това проучване следователно искаше да доразвие тази тема и да сравни добавянето на упражнения за отворена кинетична верига след ACLR към традиционната програма за рехабилитация на затворена кинетична верига със самостоятелни упражнения за затворена кинетична верига.

Методи

За да се направи това сравнение между рехабилитацията на отворената кинетична верига след ACLR и рехабилитацията на затворената кинетична верига, ретроспективно бяха прегледани 53 спортисти в свободното време (21 жени, 32 мъже). Те са били на възраст между 18 и 40 години и са претърпели ACLR, като са използвали хамстерна трансплантация. Травмата на ACL е резултат от безконтактна травма. Включени бяха само разкъсвания на ACL със съпътстващи менискални увреждания, но други сложни лигаментни увреждания или остеохондрални лезии бяха изключени.

Интервенционната група получи комбинация от затворени и отворени упражнения за кинетичната верига на подколенните и четириглавите мускули. Упражненията за отворена кинетична верига бяха въведени две седмици след операцията на ACLR. Първоначално те бяха изпълнявани без съпротива. Преди да бъде добавена съпротива към упражненията с отворена кинетична верига, участниците трябваше да отговарят на следните изисквания:

• Резултат от теста за инсулт, по-малък от 1+
  • Как да оцените теста за инсулт?
  • 0: не създава вълна при страничния ход надолу
  • Trace: създава малка вълна със страничния ход надолу
  • 1+: голяма вълна се връща със страничния низходящ ход
  • 2+: изливът спонтанно се връща към медиалната страна след движение нагоре (без латерално движение надолу)
  • 3+: невъзможно е да се премести изливът от медиалния аспект
• Движение на коляното от 0° до 110°Активно повдигане на прав крак без забавяне
• Разлика в разхлабването между краката, по-малка от 1,5 mm при 134N лаксиметричен тест с помощта на GNRB устройство.

Упражненията от отворената кинетична верига в интервенционната група се състояха от изокинетични изолирани разгъвания на крака и свивания на крака в седнало положение. Те изпълняваха тези изокинетични упражнения 3 пъти седмично с визуална обратна връзка и по време на 10 серии от 8 повторения със скорост 60° в секунда. Съпротивлението беше на 60% от техния MVIC. Упражненията за отворена кинетична верига бяха извършени в края на първия месец след ACLR. Обхватът на движението беше ограничен до упражнения между 0° и 30°. Този показател се увеличава прогресивно 45 дни след ACLR.

Контролната група е участвала в програма с ранно натоварване с тежести и упражнения за затворена кинетична верига 3 пъти седмично.

Двете групи са оценени на 1, 3 и 6 месеца, а основният резултат е предната хлабина на коляното. Това беше измерено с помощта на устройство GNRB както на ACLR, така и на неоперирано коляно. Изокинетичният динамометър беше използван за изчисляване на мускулната сила на квадрицепсите и хамстерните.

Резултати

Характеристиките на включените участници не бяха нормално разпределени и имаше значителна разлика във възрастта между интервенционната и контролната група. Времето за оценяване 1 и 2 не е нормално разпределено.

Анализът на първичния резултат показа, че между групите няма значителна разлика в предната хлабина на коляното.

Данните за отделните участници също бяха анализирани и отново не показаха значителни разлики между групите по отношение на предната хлабина на коляното.

По отношение на силата на четириглавия мускул резултатите показват, че има значителна разлика от 0,5 Nm/kg в полза на интервенционната група на 3 месеца. Това не се случи на 6 месеца. Подобно на това, силата на подколянното сухожилие е значително по-голяма в интервенционната група на 3 месеца, като тази разлика продължава да съществува и на 6 месеца.

Въпроси и мисли

Чрез ежеседмично измерване на силата на участниците авторите са могли внимателно да адаптират съпротивленията на упражненията въз основа на необходимия процент на MVIC. Оценяването и преоценяването са от решаващо значение, за да се знае откъде да се започне и към какво да се насочим в рехабилитацията.

Времето на измерванията, направени в това проучване, не е нормално разпределено. В таблица 1 са показани средните стойности и стандартното отклонение за времето на оценките (T1, T2 и T3). Въпреки че не са разпределени нормално, сроковете за оценяване изглеждат доста сходни между групите. Това може да се дължи на различни фактори, включително на това, че някои хора са тествани по-рано или по-късно от други. Поради нееднаквото време, начинът на разбиране и сравняване на резултатите между двете групи може да се различава. За да гарантират качеството и надеждността на резултатите от своите проучвания, изследователите трябва да са наясно с тези различия в планирането на оценките. За съжаление това не беше обяснено по-добре. Ако е имало голяма разлика във времето на оценките между групите, това би могло да доведе до разлики в нарастването на силата и отпуснатостта на коляното.

Говорете с мен като с ботаник

Не е установена разлика в предната хлабина между групите. Размерът на наблюдаваната в това проучване хлабина е по-малък от минималната клинично значима разлика от 2 mm. По този начин авторите уверено заявяват, че добавянето на тези отворени упражнения за кинетичната верига след ACLR е безопасно и дори полезно по отношение на целите за укрепване. За да намалят натоварването по време на отворените упражнения за кинетичната верига след ACLR, авторите използват двуточкови опори за крака върху тибията по време на изокинетичните упражнения.

Основният резултат е предната хлабина на коляното. По този начин повишаването на силата е вторичен резултат, който изглежда обещаващ, но не можем да разчитаме изцяло на тази констатация. Тъй като участниците са изпълнявали упражненията на изокинетичен динамометър, нарастването на силата може да отразява ефекта на запознаване. Освен това, тъй като силата не е била измерена на изходно ниво, не можем да заключим нищо за тази констатация.

Разбира се, изокинетичният динамометър е скъпо и специализирано оборудване, което не всяка клиника може да си позволи. Това, което можем да научим от това проучване, е, че чрез ежеседмично оценяване на минималната изометрична волева контракция (MVIC) и съответно коригиране на натоварванията на упражненията за отворена кинетична верига след ACLR, можем уверено да добавим обучение за отворена кинетична верига към плана за рехабилитация. Това е и заключението на ръководството за клинична практика на Aspetar относно рехабилитацията след реконструкция на предна кръстна връзка, изготвено от Kotsifaki и сътр. (2023).

Ограничение на това проучване е, че групите се различават по възраст и че това не е изследвано като ковариатив. Освен това това е нерандомизирано и ретроспективно проучване. Използвани са два различни рехабилитационни центъра и е възможно това да е повлияло на резултатите. Възможно е например да е набирал различни групи от населението. По този начин това проучване хвърля светлина върху значението на упражненията за отворена кинетична верига след ACLR, но тези резултати трябва да бъдат допълнително проучени, за да бъдат окончателни.

Послания за вкъщи

Основният извод от това проучване е, че не е необходимо да се страхуваме от увеличаване на хлабината на предната колянна става, когато предписваме упражнения за ранна кинетична верига. Особено когато се въвежда постепенно, след като спортистите достигнат определени изисквания (както е посочено по-горе). Изглежда, че добавянето на тези упражнения за отворена кинетична верига може да улесни увеличаването на силата на подколенните сухожилия на 3 и 6 месеца, но това трябва да бъде допълнително проучено. Тя обаче е важна, защото подколенните сухожилия действат като заден тибиален транслатор, който помага на ACL да предотврати предната транслация на тибията спрямо бедрената кост. Освен това, когато едно от сухожилията на подколянното сухожилие се използва за реконструкция на ACL, повишаването на силата на подколянното сухожилие е особено важно за възстановяване на нормалната му функция.

Справка

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Вариации на вътрешната лаксация на трансплантата при отворени упражнения за кинетична верига след реконструкция на предна кръстна връзка: Нерандомизирано контролирано проучване. Phys Ther Sport. 2024 Mar;66:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024 Feb 6. PMID: 38335650.