Въведение

Данните за лица, претърпели сътресение на мозъка, показват повишен риск от последващи мускулно-скелетни увреждания в периода след връщането им към игра. Не е напълно изяснено защо, но изглежда, че неефективната интеграция на мозъчните мрежи може да е свързана с този повишен риск. Добрият нервно-мускулен контрол е от първостепенно значение за физическите упражнения, а дисфункцията, която може да се дължи на проблеми с вниманието, ориентацията, осъзнаването и т.н., се смята за един от най-важните фактори, допринасящи за повишения риск от травми, който често се наблюдава в периода на завръщане към игра след сътресение на мозъка. По-голямата част от изследванията, посветени на рехабилитацията след сътресение на мозъка, се фокусират върху аеробните упражнения - което е добре, тъй като те са полезни - и по този начин оставят невромускулната рехабилитация на заден план. Тъй като нервно-мускулната рехабилитация показа обещаващи резултати при юноши без сътресение на мозъка, целта на това проучване беше да се оцени ефикасността на нервно-мускулното обучение след сътресение на мозъка при млади спортисти.

Ако се интересувате от препоръчителната диагностика и лечение на сътресение на мозъка, свързано със спорт, ви насочваме към следното видео.

Методи

Проведено е проспективно рандомизирано контролирано пилотно проучване, за да се проучи ефикасността на интегрирането на невромускулно обучение след сътресение на мозъка при юноши. Участниците бяха разпределени на случаен принцип в интервенционната група, която провеждаше невромускулно обучение, или в групата със стандартни грижи, като получаваха само инструкции да спазват препоръките за връщане към игра, дадени от техния лекар.

Нервно-мускулното обучение след сътресение на мозъка включваше плиометрични упражнения, упражнения за сила, техника и баланс, а също така се фокусираше върху изпълнението на двойни задачи. Тези двойни задачи прогресираха по време на рехабилитацията, като всяка седмица се правеха промени в когнитивната и моторната област въз основа на разбирането на субектите и способността им да изпълняват успешно всяко упражнение с минимална корекция. Сесиите се провеждаха два пъти седмично в продължение на 8 седмици и бяха под наблюдение.

Основният резултат от интерес е появата на спортна травма, свързана със загуба на време, през едногодишния период на наблюдение на проучването. Като вторична цел е проучена ефикасността на програмата за нервно-мускулна рехабилитация за намаляване на риска от травми при спортисти, които се завръщат към спорта.

Резултати

След завръщането към игра в групата за нервно-мускулна рехабилитация се наблюдават по-малко мускулно-скелетни увреждания на долните крайници (36% спрямо 75%). Вероятността играчите, които са следвали стандартните инструкции, да се контузят е била 3,56 пъти по-голяма от тази на играчите, участвали в програмата за нервно-мускулна рехабилитация (95% CI, 1,11-11,49; P = .03). Най-често срещаните наранявания са изкълчвания на глезените.

През първите 90 дни след сътресението нито един от участниците в групата за невромускулна рехабилитация не се е наранил, докато половината от участниците в групата със стандартни грижи са се наранили. Не се наблюдават разлики в броя на тренировките, изиграните игри, средния брой часове, прекарани в спорт, и излагането. След коригиране за възраст и пол честотата на нараняванията е по-висока в групата със стандартни грижи в сравнение с групата с невромускулно обучение, но това не достига статистическа значимост (коефициент на честота, 2,96 [95% CI, 0,89-9,85]; P = .0762). Същото се наблюдава и по отношение на уврежданията, свързани със загуба на време.

Въпроси и мисли

Една странична бележка, която можем да направим тук, е, че лицата от групата със стандартни грижи е трябвало да следват препоръките на своя лекар относно връщането към спорта. Въпреки че не разполагаме с данни, възможно е тези лица да са били държани по-дълго време извън спортните си занимания, което може да е довело до влошаване на кондицията им и да ги е направило по-податливи на травми при завръщането им. Участниците от групата на невромускулните пациенти са участвали в структурирана рехабилитация преди да се върнат към спорта и е възможно този ефект на декондициониране да не е бил толкова силно изразен в тази група.

Въпреки това това проучване дава интересна представа за възможната добавена стойност на специфичното нервно-мускулно обучение след сътресение на мозъка. Добрите аспекти на това проучване, които отбелязваме, включват, че сътресенията са диагностицирани от сертифицирани лекари по спортна медицина въз основа на най-новата международна консенсусна декларация за сътресението на мозъка (която по това време е 5-та международна конференция по сътресение в спорта, проведена в Берлин през октомври 2016 г.). Освен това чрез включването на пациенти с оценка 9 или повече по списъка на постконтузионните симптоми се гарантира, че всички участници са имали симптоми към момента на включване в проучването. По този начин беше направен опит да се създаде хомогенна извадка. Освен това проучването е било регистрирано и предварително са били направени изчисления на размера на извадката. За да се гарантира, че са събрани всички необходими данни, участниците трябваше да попълнят месечен онлайн въпросник. По този начин авторите са се опитали да сведат до минимум отклонението при припомняне, което е добре, като се има предвид сравнително дългият период на едногодишно проследяване.

Ограничение на това проучване е, че не е регистрирано дали нараняванията са контактни или неконтактни. Изследваните лица са набрани и от център за спортна медицина, което може да ограничи обобщаването за други среди.

Говорете с мен като с ботаник

Размерът на извадката е изчислен, като е използвана височината на вертикалния скок като заместител на бъдещия риск от нараняване, тъй като няма налични предишни данни. Авторите очакват, че подобряването на тази променлива ще доведе до намаляване на риска от нараняване след сътресение.

Резултатите от това проучване се основават на анализ по протокол, за да се илюстрира потенциалът на невромускулната програма, като се оценяват само участниците, които действително са завършили интервенцията. Като цяло заключенията, направени от анализа "намерение за лечение" (анализ на всички участници, включително и на тези, които са отпаднали), са в съответствие с резултатите, получени от анализа по протокол, така че това изглежда не е повлияло на заключенията.
Изчисляването на размера на извадката изискваше 32 участници в окончателния анализ, но за съжаление бяха анализирани само 27. Възможно е това да е довело до по-високата честота на мускулно-скелетните увреждания на долните крайници в групата със стандартни грижи, която не е достигнала значимост в това проучване.

Послания за вкъщи

Провеждането на нервно-мускулни тренировки след сътресение на мозъка изглежда осъществимо и разумно, тъй като може да доведе до значително намаляване на риска от травми. Резултатите от това пилотно проучване сега трябва да бъдат проверени по-строго, но независимо от предварителния характер на резултатите, те могат да бъдат много полезни при лечението на спортисти с мозъчни сътресения, при които рехабилитацията може да надхвърли класическата аеробна рехабилитация, която се практикува в момента. Изпълнението на програмата за нервно-мускулно обучение два пъти седмично в продължение на 8 седмици, като се инвестират приблизително 40 минути седмично, е обещаваща стратегия за намаляване на риска от получаване на мускулно-скелетна травма на долните крайници след мозъчно сътресение.

Справка

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E., & Wilson, J. C. (2022). 8-седмична програма за нервно-мускулно обучение след сътресение на мозъка намалява едногодишния риск от последваща травма: рандомизирано клинично проучване. The American Journal of Sports Medicine, 50(4), 1120-1129.