Въведение

Въпросът дали съществува идеална стойка се обсъжда отдавна. Изглежда, че поддържането на идеална стойка е много важно - от интервенциите в училището за гърба при работещите с ръчен труд до интервенциите за подобряване на стойката при работещите в офиса. Други не вярват в съществуването на идеални пози и препоръчват често да се сменя позицията на седене и да се разпределят тежките работни задължения. Предишни проучвания показват, че активните почивки и промените в стойката на тялото подпомагат възстановяването след мускулен дискомфорт. Ефектът им обаче не е проучен по отношение на възстановяването и повторната поява на болки във врата и кръста.

Методи

Авторите са организирали рандомизирано проучване с 3 паралелни групи, за да оценят ефикасността на активните почивки и постуралните промени при офис работници с висок риск от болки във врата или долната част на гърба. Рискът от болки в шията е оценен с помощта на индекса на риска от болки в шията за офис работници (NROW), а рискът от бъдещи болки в долната част на гърба - с помощта на индекса на риска от болки в гърба за офис работници (BROW).

Лицата без болки във врата и кръста в началото на изследването са били проследени в продължение на 12 месеца, а тези, при които е имало болки във врата или кръста по време на проследяването, са били включени в това проучване. Те бяха разпределени на случаен принцип в шест групи: две групи, получаващи интервенция А (активни почивки), две групи, получаващи интервенция Б (постурална промяна), и две групи, получаващи плацебо интервенция.

Групата за активна почивка получи специално разработен апарат, състоящ се от подложка за седалка, процесор и приложение за смартфон. Данните за продължителността на седенето и почивката, както и за броя на постуралните промени, бяха събрани и обработени, за да се препоръчат активни почивки и постурални промени за всеки човек. Инструкциите за активните почивки бяха изпратени на смартфона на участниците по време на работния ден. Инструкциите за постурални промени се изпращат от процесора към подложката за сядане и се предизвикват от апарата, който постепенно изпомпва въздух в различни части на подложката за сядане, поставена под седалището на участника. В контролната група е използвана плацебо подложка за седалка.

Резултати

В проучването са включени 193 офис работници, а 174 са проследени в продължение на 12 месеца.

Възстановяване на болки във врата и кръста

Възстановяването от болките във врата и кръста отнема средно 2 месеца (диапазон 1-8 месеца). На 1 месец, 2 месеца и 8 месеца съответно 43%, 68% и 93% са се възстановили от оплакванията си. Наблюдава се значителна разлика в продължителността на възстановяването между активната почивка и контролната група, като същото важи и за сравнението на постуралната промяна с контролната група. Участниците в групите с активна почивка и промяна на стойката се възстановиха от болките във врата и кръста след около един месец, докато на участниците в контролната група им бяха необходими два месеца, за да се възстановят. Авторите установяват също така, че лицата с по-високи изходни нива на болка са имали по-дълго време за възстановяване.

Повторна поява на болки в шията и кръста

По време на 12-месечното проследяване съответно 21%, 18% и 44% от участниците в групата за активна почивка, групата за промяна на стойката и контролната група съобщават за повторна поява на болки във врата и кръста. При контролната група рискът от рецидив е по-голям, отколкото при групите с активна почивка и постурална промяна. Интересно е, че при контролните групи рецидивите се появяват по-бързо, отколкото при групите с активна почивка и смяна на стойката, както може да се види на фигурата по-долу.

Въпроси и мисли

Затова нека започнем с няколко въпроса. Дали тези резултати показват, че честата смяна на позите може да помогне за възстановяване на болките във врата и кръста или да повлияе на повторната поява на тези оплаквания? Поне така изглежда. Според резултатите активните почивки и честата смяна на позициите помагат за по-бързото възстановяване и водят до по-малко рецидиви.

Въпреки това беше избрана група от офис служители от шест организации, включително правителствени и частни компании. Въпреки факта, че работниците са били разпределени на случаен принцип в проучваните групи, фактът, че авторите са използвали удобна извадка за набиране на офис работници, затруднява извличането на статистически заключения от получените резултати. Удобната извадка е техника, която може да се използва за пилотни проучвания, след което заключенията могат да бъдат проверени в по-строги проекти. Тази форма на извадка може да доведе до отклонение в подбора, тъй като по-заинтересованите лица е по-вероятно да участват в проучването, отколкото тези, които не се интересуват или не са склонни да инвестират време. Поради това техниката на подбор на извадката, използвана в това проучване, не позволява да се направят категорични заключения.

Говорете с мен като с ботаник

Нека да започнем с някои добри аспекти на това проучване. Проучването е регистрирано проспективно и е посочено отклонение от представения протокол. Участниците са били рандомизирани, а резултатите са анализирани чрез анализ на намерението за лечение. Беше поискано физическата активност през свободното време да остане непроменена, но тази променлива не беше контролирана. Авторите са взели предвид 45 възможни ковариати (въпреки че те не са посочени) в многовариантния анализ. Участниците, разпределени за една и съща интервенция, бяха групирани в едни и същи кабинети. Това може да се разглежда като добър аспект, тъй като не може да се стигне до замърсяване на интервенциите. От друга страна, тъй като хората са събрани на едно място, те могат по-лесно да се повлияят от опита на другите.

Някои ограничения включват факта, че поради COVID-19 голяма част от участниците трябваше да работят от дома си и не всички от тях взеха подложката за сядане в домашните си офиси. Беше направен опит това да се преодолее, като се въведе домашната работа като фактор за объркване. Но нямаше информация какъв процент от тях са продължили интервенцията си от дома, така че се лутаме в тъмното. Същото важи и за ежедневното време за седене, което не е било наблюдавано, както и за липсата на информация относно спазването на определената интервенция от страна на участниците.

В началото участниците в трите групи се различават по следните променливи: възраст, индекс на телесна маса, ниво на образование, продължителност на заетостта, физическо натоварване на работното място, социална подкрепа, брой работни часове и сигурност на работното място. Това може да е изиграло важна роля в анализа и не е уточнено дали е било контролирано.

Друго важно ограничение е фактът, че в това проучване са набрани офис работници, изложени на риск от болки във врата и кръста, така че резултатите може да не могат да се обобщят за всички офис работници. Важно е да се отбележи начинът, по който е определен рискът от болки във врата и кръста при работещите в офис. Използването на въпросниците NROW и BROW означава, че рискът е оценен въз основа на субективна мярка. Освен това, със специфичност от 48% и положителна прогнозна стойност от 29% (NROW) и специфичност от 68% и положителна прогнозна стойност от 16% (BROW), изглежда, че тези въпросници не са в състояние да определят кои офис работници са изложени на риск от тези симптоми. Не на последно място, при оценката на степента на възстановяване, нееднаквата продължителност на проследяването може да е повлияла на заключенията на авторите.

Послания за вкъщи

Активните почивки по време на работа и редовното сменяне на позите в седнало положение изглеждат благоприятни за възстановяването и повторната поява на болки във врата и кръста при работещите в офис. Въпреки че авторите твърдят, че интервенциите са били полезни, резултатите трябва да се тълкуват предпазливо, тъй като няколко методологични проблема биха могли да повлияят на резултатите. Въпреки това, тъй като активните почивки и смяната на стойката не изискват много допълнителни усилия, те могат да бъдат обещаваща стратегия за прекъсване на дългия работен ден. Ето защо, въпреки предпазливото тълкуване на резултатите от това проучване, все пак бихме препоръчали редовни активни почивки, тъй като допълнителната физическа активност може да бъде полезна не само за болките във врата и гърба.

Справка

Akkarakittichoke, N., Waongenngarm, P., & Janwantanakul, P. (2021). Ефектите от интервенциите за активна почивка и промяна на стойката върху възстановяването и повторната поява на болки във врата и кръста при офис работници: Рандомизирано контролирано проучване с 3 рамена. Мускулно-скелетна наука и практика, 56, 102451.