Въведение

Лумбалният мускул мултифидус е често изследван във връзка с болките в кръста и при пациенти с хронични болки в кръста е установено намаляване на площта на напречното сечение. Въпреки това тези наблюдения са проведени в лабораторни условия в малки, хомогенни популации, което ограничава възможността за обобщаване за други пациенти с болки в гърба. Ето защо целта на това проучване е да се изследват функционалните и морфологичните характеристики на лумбалните мултифидусни мускули в първичната медицинска помощ и да се сравнят тези мускулни характеристики при болки в кръста с различна продължителност и при здрави контроли.

Методи

В това многоцентрово кръстосано проучване е използван дизайн "случай-контрола". Пациентите са набрани от холандска "мрежа за гръбначни заболявания", включваща повече от 100 физиотерапевти. Пациентите, които отговарят на условията, са били на възраст между 18 и 65 години и са имали неспецифична болка в кръста. Прилаганите критерии за изключване бяха сериозни патологии, радикуларен синдром, предишна операция на гърба, бременност, психични разстройства и индекс на телесна маса над 30. Здрави контролни групи (без болки в кръста през последните 6 месеца) бяха набрани чрез социалните мрежи.

Пациентите, които отговаряха на условията и от които беше получено информирано съгласие, бяха насочени към една от четирите физиотерапевтични практики, където обучени по протокола физиотерапевти извършиха измерванията. Изследваните мускулни характеристики при болки в кръста включват мускулната функция на участниците (оценена с повърхностна ЕМГ), морфологията на лумбалния мултифидус (оценена чрез ултразвук) и функцията на кръста (измерена с 3D кинематично устройство).

Повърхностната ЕМГ на лумбалния мултифидус беше получена, когато участникът изпълняваше теста на Биеринг Соренсен, за да се оцени изометричната мускулна издръжливост. При този тест участникът лежи в легнало положение на масата за преглед, като само долният крайник е привързан към пейката. Тестът се провежда, като участникът се привежда в хоризонтално положение без опора за горните крайници. Тази позиция трябва да се задържи в продължение на 60 секунди.

С помощта на ултразвуковото измерване бяха оценени левият и десният лумбален мултифидус в покой и при субмаксимална контракция. Под корема на участниците беше поставена възглавница за намаляване на лумбалната лордоза и беше постигната субмаксимална контракция с теста за повдигане на лява и дясна контралатерална ръка за 15 секунди.

Триизмерната кинематика беше изследвана с помощта на инерционен измервателен уред, поставен на тораколумбалната връзка. Участниците бяха помолени да сгънат и разгънат максимално гръбначния стълб, без да сгъват коленете и без да движат бедрата. Извършва се и максимална латерална флексия в двете страни.

Вторичните резултати са лични характеристики, индекс на телесна маса, интензивност на болката (цифрова скала за оценка) и увреждане (индекс на увреждане на Oswestry). Инвалидността се оценява от 0 до 100, като 0-20 се отнася за минимални ограничения, 21-40 - за умерени ограничения, 41-60 - за явни ограничения, 61-80 - за големи ограничения, а 81-100 - за пациенти, приковани на легло.

Резултати

Включени са общо 161 участници. Контролната група включваше 50 участници. 52 участници са имали подостра болка в кръста, а 59 - хронична болка в кръста. Средно участниците в контролната група са имали значително по-ниско телесно тегло в сравнение с двете групи с болки в гърба. Групите с болки в кръста са имали сходни нива на болка, но групата с хронични болки в кръста е имала по-високи резултати за инвалидност от групата с подостри болки.

Обхватът на движение на торса е по-голям във всички посоки при здравите контроли в сравнение с всички участници с болки в кръста, с изключение на дясната странична флексия. Здравите контроли имат по-дебели лумбални мултифидусни мускули, с изключение на дясната страна в отпуснато състояние. Мускулите на лумбалния мултифидус са най-дебели при здравите контролни групи и най-слаби при групата с хронична болка в гърба. Що се отнася до издръжливостта на лумбалните мултифидусни мускули, повърхностната ЕМГ не показа разлики между групите. Въпреки това данните разкриват значителна хетерогенност, така че е необходимо да се внимава.

Въпроси и мисли

Групите се различават значително по всички характеристики на участниците, с изключение на телесната височина. Това означава, че тези групи не са били сравними в началото на изследването. Въпреки това анализите на връзката между пола, възрастта и теглото като смущаващи фактори показаха само слабо влияние върху основните резултати.

Не са установени групови разлики по отношение на мускулната издръжливост, измерена чрез повърхностна ЕМГ. Въпреки това в анализа бяха включени само 130 участници, тъй като 21 не успяха да достигнат 60-секундно задържане при теста на Биеринг Соренсен. Интересно е, че само 1 от 50 участници в групата на здравите контроли не успява да се справи, докато 13 от 52 участници в групата с подостра и 17 от 59 участници в групата с хронична болка в гърба. Това изглежда показва, че е възможно да е установена разлика в мускулната издръжливост между групите, ако тестът за издръжливост е бил с по-кратка продължителност, което би позволило на всички участници да завършат теста. Въпреки това, тъй като това е тест за издръжливост, трябва да се изследва достатъчно време и авторите базират 60-секундното задържане на статия, която показва, че пациентите с висок риск от оплаквания имат издръжливост средно по-малко от 58 секунди.>

Най-голямото намаление на дебелината на мускулите е установено през първите 12 седмици от епизода на болка в гърба (разлика между здравите контроли и групата с подостра болка в гърба). Авторите смятат, че това може да се обясни с неизползването на лумбалния мултифидус при епизод на болка в кръста. Тази атрофия при първия епизод на болка в гърба е установена и при други проучвания. Смятаме, че може да е интересно да се насочим към тези мускули, за да предотвратим прехода към хронифициране, но все още нямаме доказателства за тази мисъл.

Говорете с мен като с ботаник

Добрите аспекти на това проучване включват използването на валидирани устройства (Gyko 3D кинематика) и процедури (повърхностна ЕМГ) в стандартизирани условия. Липсват само 5 точки с данни, които са присвоени с помощта на верижния метод на Марков Монте Карло. Връзката между пола, теглото и възрастта с основните резултати беше оценена като потенциални смущаващи фактори. Въпреки това смятаме, че е възможно да е имало повече възможни смущаващи променливи. Помислете например за нивата на физическа активност в свободното време или при работа.

Някои аспекти застрашават заключенията. Авторите посочват, че не е било възможно да се изчисли размерът на извадката. Вместо това те са използвали "общо изчисление" и са включили по 50 участници в група. Те се позовават на статия в подкрепа на своята процедура; след преглед обаче се оказва, че тази статия разглежда изчисляването на размера на извадката в съвсем различна област (детска невропсихология). В резултат на това предположението за 50 субекта в група не изглежда подкрепено от нито един научен източник в рамките на изследваната област и следователно това е потенциално ограничение.

Послания за вкъщи

Това проучване, изследващо мускулните характеристики при болки в гърба, установи, че пациентите с болки в гърба имат по-малък обхват на движение и по-малка дебелина на лумбалните мултифидусни мускули в сравнение със здравите контроли. Обхватът на движение при флексия е намален с 15°, а обхватът на движение при екстензия и латерална флексия е намален с 5°. Разликата в дебелината на мускулите е приблизително 1 см, което е почти една трета от дебелината на мускулите при здрави контроли. Пациентите с хронична болка в кръста са имали повече увреждания в сравнение с пациентите с подостра болка в кръста.

Справка

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). Функционални и морфологични характеристики на лумбалния мултифидус при подгрупи с болки в гърба в първичната медицинска помощ. Мускулно-скелетна наука и практика, 55, 102429.