Въведение

Захарният диабет тип 2 е хронично заболяване, което се характеризира с прекомерни нива на кръвната захар. Това е най-разпространеният вид диабет и обикновено се появява в зряла възраст. Тя води до резистентност на организма към произвеждания от него инсулин. Инсулинът е хормон, който позволява на клетките да приемат глюкоза от кръвта за енергия, като по този начин помага за регулиране на нивата на кръвната захар. Инсулиновата резистентност възниква, когато клетките на организма не реагират адекватно на инсулина, което води до високи нива на кръвната захар. Захарният диабет тип 2 се дължи на комбинация от променливи, включително генетична предразположеност, начин на живот и затлъстяване. Наднорменото тегло или затлъстяването увеличават вероятността от поява на захарен диабет тип 2, тъй като излишните телесни мазнини пречат на способността на инсулина да регулира нивата на кръвната захар. Ако не се лекува, то може да доведе до различни последици, включително сърдечни заболявания, увреждане на бъбреците, увреждане на нервите и проблеми със зрението. Хората със захарен диабет тип 2 могат да водят здравословен и пълноценен живот с адекватни грижи, които включват промени в начина на живот, лекарства и редовно наблюдение. От промените в начина на живот движението при захарен диабет тип 2 е важно, тъй като помага за управлението на заболяването и за цялостното здравословно състояние.

• Доказано е, че умерената до интензивна физическа активност подобрява инсулиновата чувствителност и подпомага регулирането на нивата на кръвната захар при пациенти със захарен диабет тип 2.
• Поддържането на здравословно тегло е тясно свързано с начина на движение, включително физическата активност и времето, прекарано в седнало положение. Редовните физически упражнения могат да помогнат на хората със захарен диабет тип 2 да поддържат или намалят теглото си, което е от решаващо значение за подобряване на инсулиновата чувствителност и цялостното управление на диабета.
• Увеличаването на физическите упражнения и намаляването на времето на неактивност могат да подобрят здравето на сърдечносъдовата система. Пациентите със захарен диабет тип 2 са по-склонни да страдат от сърдечносъдови проблеми, като сърдечно заболяване и инсулт.

Ето защо целта на това проучване беше да се разгледа парадигмата на 24-часовото двигателно поведение при хора със захарен диабет тип 2 от различни групи с различно тегло. Това е първото проучване, в което се разглеждат разликите между хората с различни категории тегло.

Методи

В това кръстосано проучване са използвани данни от голямо кохортно проучване, в което се наблюдават хора с диабет тип 2. Това е динамична кохорта, която се проследява проспективно от 1996 г. насам. Хората от тази кохорта посещават ежегодно общопрактикуващ лекар, за да проследят състоянието на диабет тип 2.

Включени са само участници без други патологии, освен диабет тип 2. Техните двигателни навици бяха регистрирани с помощта на акселерометър, носен на бедрото, по време на бодърстване в продължение на една седмица. През нощта акселерометърът не е бил носен. За проследяване на съня през периода на изследването е използван дневник за регистриране на съня. Измерени са теглото, височината и обиколката на талията и е изчислен ИТМ. Кардиометаболитните параметри са измерени в кръвна проба на гладно. Анализирани са следните параметри:

• HbA1c
• Плазмена глюкоза на гладно
• Общ холестерол
• HDL- и LDL-холестерол
• Триглицериди

В това проучване бяха оценени продължителността на съня, леката физическа активност (ЛФА), умерената до интензивна физическа активност (УФА) и времето, прекарано в седнало положение (СВ). Те бяха измерени с помощта на акселерометрия и дневници за съня, за да се получат данни за тези навици. По този начин всяко поведение може да бъде сравнено с останалите. Те се опитват да установят дали има някакви промени в двигателното поведение на хора с диабет тип 2 с различно тегло. Ако се установят значителни разлики, те се установяват чрез дисперсионен анализ (ANOVA).

Освен това те сравняват определени двойки тегловни групи с помощта на пост-хок анализи, за да установят дали между тях има забележителни промени. Това им помогна да определят кои теглови групи имат различни модели на движение.

Бяха взети предвид и други характеристики, които биха могли да повлияят на резултатите, като възраст, пол и продължителност на диабета. Те използваха статистически модели, за да проверят дали разликите в поведението при движение са все още значителни след контролиране на тези характеристики.

Изследователите оценяват дали има някакви значими промени в двигателните навици на хората с диабет тип 2 с различен ИТМ. Тези данни могат да помогнат на здравните специалисти да разберат по-добре как двигателното поведение е свързано с лечението на диабета и да разработят целенасочени интервенции за различните групи с тегло.

Резултати

В това проучване участват общо 1549 възрастни с диабет тип 2. Средната възраст на пациентите е 68,5 години, а ИТМ - 29,5 kg/m2. Повече от 80% от тях са приемали лекарства за понижаване на глюкозата, а повече от 75% - за понижаване на липидите и кръвното налягане. Близо 30% от извадката приема инсулин.

Участниците с диабет тип 2 бяха разделени на 3 групи въз основа на техния ИТМ:

• Нормално тегло
• Наднормено тегло
• Затлъстяване

Установено е, че групите са имали различно поведение на движение за 24 часа. При хората с диабет тип 2 и затлъстяване 24-часовото поведение на движение показва, че за един ден те са спали средно 19 минути по-малко и са участвали в 31 минути по-малко лека физическа активност в сравнение с хората с диабет тип 2 и нормален ИТМ. Освен това те са имали с 51 минути повече време, прекарано в седнало положение, за 24 часа.

В сравнение с групата на хората с диабет тип 2 с наднормено тегло, групата със затлъстяване е спала 8 минути по-малко, имала е 36 минути повече време в седнало положение, 26 минути по-малко лека физическа активност и 2 минути по-малко умерена до интензивна активност.

Групата с диабет тип 2 и наднормено тегло се различава от тази с нормално тегло само по отношение на съня: те спят средно с 10 минути по-малко.

Индексът на телесната маса, обиколката на талията, HDL-холестеролът и триглицеридите са свързани с 24-часовите двигателни навици.

Какво се случва с ИТМ, когато се замени активността в седнало положение?

За да осмислят тези резултати, авторите се опитват да разберат какво се случва, когато времетраене до 20 минути се пренасочи към друго поведение на движение. Тук авторите откриват:

• Ако 20 минути от времето, прекарано в седнало положение на ден, се заменят със сън, това е свързано с по-нисък ИТМ (-0,21 kg/m2).
• Ако се пренасочи към LPA, той намалява ИТМ с -0,25 kg/m2
• Ако се промени с MVPA, това намалява ИТМ с -0,32 kg/m2

Какво се случва с обиколката на талията, когато се заместят 20 минути активност в седнало положение или сън?

• Намаляване с 0,6 cm при заместване със сън
• Ако се пренасочи към LPA, той намалява обиколката на талията с -0,7 cm
• Намалява обиколката на талията с -1,44 см, когато е заменена с MVPA
• Когато сънят се съкрати с 20 минути и това време се пренасочи към MVPA, обиколката на талията се намалява с -0,84 см.
• Заместването на 20-минутното заседяване или сън с LPA или MVPA подобрява HDL-холестерола и триглицеридите.

Има ли разлики между хората с кратък и дълъг сън?

• Стратифицираните анализи за хора с кратък до среден сън (n=502, 7,7 ч/нощ) и хора с дълъг сън (n=499, 9,3 ч/нощ) разкриха значими връзки между двете групи. Пренасочването на 20 минути от времето, прекарано в седнало положение, към повече сън се отразява добре на индекса на телесната маса (-0,37 kg/m2 [-0,54;-0,20]) и обиколката на талията (-0,84 cm [-1,44;-0,23]) сред хората с кратък до среден сън.
• Обратно, само при хората с дълъг сън се наблюдава по-голям здравен ефект по отношение на WC (-1,55 cm [-2,9;-0,18]) и HDL-холестерола (0,04 mmol/l [0,01;0,07]) при промяна на продължителността на съня в повече MVPA, в сравнение с анализите в цялата група.

Въпроси и мисли

За по-доброто разбиране на резултатите беше използвано преразпределение на времето. Тези преразпределения обаче са само теоретични, тъй като са изведени на базата на конкретен анализ. Това проучване не е предварително и последващо проучване, при което например обиколката на талията се измерва преди и след 20 минути сън и се пренасочва към активно поведение на всеки 24 часа. Тъй като теглото и телесният състав не се променят бързо, това е ясен метод за осмисляне на резултатите. Но за да сме сигурни в тези констатации, ще е необходим предварителен и последващ проект с продължителност няколко седмици. Въпреки това не всеки ден е еднакъв и мисля, че това би било много трудно да се изследва в предварителен и последващ проект, и тогава използването на този вариант на теоретично преразпределение на времето изглежда убедителен метод.

Медианата на периода на сън на участника е взета, за да се раздели групата на хора с кратък и дълъг сън. Медианата обаче не е показана. Групата е разделена на хора с дълъг сън, които спят средно по 9,3 часа всяка нощ, и на хора с къс и среден сън, които спят по 7,7 часа на нощ. Така че медианата трябваше да се намира някъде по средата, но не беше сигурно в коя точка. Стана ясно, че 94% от участниците са имали продължителност на съня над 7 часа. Така че данните за съня вероятно са били изкривени. Медианата често е предпочитана мярка за централна тенденция при изкривени разпределения или отклонения, тъй като е по-устойчива на отклонения от средната стойност.

Участниците са приемали лекарства за контрол на кардиометаболитните си профили и тези профили са били добре контролирани. Авторите посочват, че това може да е довело до липсата на асоциации при много от кардиометаболитните резултати. Но въпреки че участниците са имали тези добре контролирани кардиометаболитни профили, това проучване все пак открива връзки между промените в двигателното поведение и ИТМ, обиколката на талията, HDL холестерола и триглицеридите, което показва значението дори на малки промени в движението в рамките на един ден.

Тъй като данните са от напречно сечение, не може да се предположи причинно-следствена връзка.

Говорете с мен като с ботаник

Ограничение на това проучване е, че почти една трета от участниците са имали невалидни данни от акселерометър за тазобедрена става. За да се справим с този проблем, участниците без валидни данни от акселерометър за поне 5 дни бяха изключени от анализа. Това гарантира, че получените данни са надеждни. Представете си, че някой забрави да носи акселерометъра в продължение на няколко активни часа на ден. Това би накарало изследователя да мисли, че те прекарват повече време в седнало положение.

Сънят е измерван с помощта на дневник на съня. Целта беше да се попълва всеки ден, което е добър вариант, тъй като намалява проблема с отклонението при припомняне. Не се споменава обаче дали това е било контролирано. Може би някои участници са попълнили дневника точно, а други не. Не се споменава обаче кога данните за съня са били предадени на изследователите. Ежедневен системен дневник би бил по-надежден от 7-седмичен дневник например. Ограничението на дневника за съня е, че хората попълват дневника, когато си лягат, но може да останат будни в продължение на няколко часа, които се отчитат като "време на сън". По-добър вариант е бил акселерометър, носен през нощта.

В това проучване не е регистрирана диетата на участниците през този едноседмичен период на проучване. По този начин диетата не е включена в анализа като объркваща променлива.

Включването на голяма извадка от голяма кохорта е силна страна на това проучване, тъй като увеличава възможността за обобщаване на резултатите. При тълкуването на резултатите обаче трябва да се вземе предвид произходът на кохортата. Например, това може да повлияе на участието във физическа активност. Можем да помислим за количеството физическа активност на човек в топла и студена страна. Същото важи и за сезона, в който са проследени участниците. Някои хора са по-склонни да се упражняват при по-хубаво време и това може да повлияе на резултатите.

Наблюдаваните размери на ефекта са предимно малки, но са в съответствие с други изследвания, изследващи телесния състав при хора със захарен диабет тип 2.

Послания за вкъщи

В това проучване изследователите искат да разберат как различните форми на двигателно поведение през деня влияят на хората с диабет тип 2 с различно тегло. Събрани са данни от хора с диабет тип 2 и са измерени продължителността на съня им, колко често ходят пеша, колко умерена до тежка физическа активност извършват и колко време прекарват в седнало положение.

• Възрастните със затлъстяване и захарен диабет тип 2 прекарват повече време от деня си в неактивност, по-малко време в лека и умерена до енергична физическа активност и по-малко време в сън, отколкото хората с нормално или наднормено тегло със захарен диабет тип 2.
• Независимо от различните категории тегло (затлъстяване, наднормено тегло, нормално тегло), времето, прекарано в различни поведения през деня, е свързано с кръвното налягане, HDL холестерола, триглицеридите и обиколката на талията.
• Независимо от състоянието на теглото, хората със захарен диабет тип 2 могат да имат полза от ежедневна промяна в начина на живот, която включва повече умерена до интензивна физическа активност или по-малко време, прекарано в седящи дейности.
• Прекъсването на съня и заместването му с по-голяма физическа активност е свързано с ползи за здравето при хора с продължителна продължителност на съня (>9 ч./нощ), но не и при възрастни с кратка или средна продължителност на съня (7,7 ч./нощ). От друга страна, само хората с кратък и среден сън са имали полза от това да изтеглят време от неактивното време и да го прехвърлят към съня.

Справка

I. Willems, V. Verbestel, D. Dumuid, et al., Cross-sectional associations between 24-h movement behaviors and cardiometabolic health among adults with type 2 diabetes mellitus: a comparison according to weight status, Journal of Science and Medicine in Sport (2023).