Въведение

Със сигурност сте чували за лумбопелвикалния ритъм и връзката му с болките в кръста. Без да го обвинявате като единствена причина за болките в гърба, понякога той може да допринесе за многостранната причина за хроничните болки в гърба. Лумбопелвикалният ритъм описва връзката между кръста и таза по време на навеждане напред и връщане в изправено положение. Повечето хора първо се сгъват в лумбалната част на гръбначния стълб, а на по-късен етап от движението бедрата допринасят за движението заедно с предното накланяне на таза. При връщане в изправено положение обикновено първо се разгъва тазобедрената става и се накланя задната част на таза, преди да се разгъне лумбалната част на гръбначния стълб. Понякога хората използват по-голям диапазон на лумбална флексия, за да се навеждат напред, и по-малък в други стави, като тазобедрената и колянната. Този променен модел на движение често се наблюдава при хора с болки в гърба и е свързан с функционални затруднения. Авторите на статията твърдят, че предвид промяната в модела на движение и връзката с функционалните ограничения, би било уместно да се насочим към променения модел по време на изпълнението на функционални дейности. Поради това те провеждат това проучване, в което сравняват обучението за двигателни умения за промяна на този модел на движение с група, която получава обучение за сила и упражнения за гъвкавост.

Методи

Използвайки кинематични данни от рандомизирано контролирано проучване, това проучване включва 154 лица с хронична болка в кръста на възраст между 18 и 60 години. Участниците са имали болки в кръста в продължение на поне 1 година, но не са имали остро обостряне и са били здрави.

Те бяха разпределени на случаен принцип в група, която получаваше обучение за двигателни умения, или в група, която изпълняваше упражнения за укрепване и гъвкавост. Обучението продължи шест седмици и включваше 6 едночасови сесии веднъж седмично. Участниците в програмата за трениране на двигателни умения бяха научени да променят определени движения, предизвикващи болка, и да ги заменят с алтернативна стратегия.

"Основните цели на лечението бяха да се обучи участникът да (1) намали количеството на ранното движение на лумбалния гръбначен стълб, свързано с класификацията на ЛБП на участника (напр. флексия), (2) да увеличи движението на други стави (напр. колене и бедра) и (3) да избягва продължително подреждане на крайния обхват на лумбалния гръбначен стълб в специфичната посока, свързана с класификацията на ЛБП на участника."

Например (вж. изображението по-долу): когато болката в кръста на пациента се "класифицира" като проблем с флексията, той се опитва да промени ежедневните си дейности, включващи тези флексионни движения. По принцип те се опитват да избегнат това движение. Същото важи и за всички останали направления.

Участниците в групата за тренировка за сила и гъвкавост получиха специфични упражнения за укрепване на всички мускули на торса (съгласно указанията на Американския колеж по спортна медицина) и подобряване на гъвкавостта на торса и долните крайници във всички посоки.

Данните бяха събрани в началото, на 6 седмици и при проследяване на 6 месеца и включваха триизмерни координати за анализ на кинематиката по време на функционална задача, която представляваше вдигане на лек предмет.

Резултати

Не е много изненадващо, че участниците в групата за обучение на двигателни умения показаха увеличен ъгъл на флексия в коляното и бедрото и намалена флексия на лумбалния отдел на гръбначния стълб при вдигане на предмет, докато участниците в групата за сила и гъвкавост не показаха това. Участниците в групата за обучение на двигателни умения бяха специално обучени да избягват флексия напред в лумбалната част на гръбначния стълб и да използват по-голям обхват в бедрата и коленете. Групата, изпълняваща упражнения за сила и гъвкавост, при които не се поставя акцент върху промяната на стратегията на движение, не получи такива инструкции. Затова този резултат изглежда много логичен.

Въпроси и мисли

Когато чета този документ, разбирам защо те се фокусират върху обучението на двигателни умения, за да се насочат към променения модел на движение, който наблюдават при хора с болки в кръста, изпълняващи функционални дейности. Въпреки че всеки може да има различни стратегии за движение и според мен не съществува "лоша" стратегия, разбирам, че в някои случаи може да се наложи обучение как да се движим "по-оптимално", за да разтоварим временно провокативните структури например.Проблемът, който аз лично имам с тази статия, когато разглеждам допълнителните данни, е, че те предоставят толкова много ноцебо информация (например: "не се огъвайте, усуквайте или премествайте кръста") и разбиват сложните движения на различни стъпки, което може да ги направи да изглеждат малко роботизирани (вж. изображенията по-долу).

Дали фактът, че този модел на намалена лумбална флексия на гръбначния стълб се е запазил в продължение на 6 месеца, е добър резултат? Лично аз не мисля така. Гръбначният ни стълб се състои от здрави стави и може да се навежда напред. Защо да не се движите в определена посока с помощта на ставата, която е предназначена за това движение? Можете да сгъвате коленете си и да ги използвате, когато е необходимо. Със сигурност съм съгласен да се използва различен модел на движение, за да се разтовари временно определена област. Но избягването на определено движение в ежедневието и поддържането на това избягване може да предизвика избягване на страха или кинезиофобия, което също е много често срещано при хора с хронична болка (в кръста). Ето защо бих предложил да не се фокусираме върху избягването на определени движения, а по-скоро да се опитаме да оптимизираме силата по време на това движение и контрола върху него. 

Говорете с мен като с ботаник

Това проучване е планиран вторичен анализ на кинематични данни от участници в по-голямо контролирано проучване. Анализът на мощността се основава на първичния резултат от по-голямото проучване, а не на резултата, изследван тук. Размерът на извадката е изчислен за откриване на минимална клинично значима разлика от 6 точки по модифицирания въпросник на Oswestry за уврежданията. За кинематичните данни тук не е изчислен размер на извадката. Така че в това проучване е използвана подгрупа от пациенти от тяхното по-голямо RCT в предварително планиран вторичен анализ, но изследването на кинематиката не е било основната цел и следователно трябва да се тълкува с повишено внимание.

Послания за вкъщи

Хората често използват различни двигателни стратегии, за да изпълнят дадена функционална задача, и това е нормално! При болки в кръста обаче промененият модел на движение, при който се използва само лумбална флексия, може да бъде провокативен, тъй като често екстензорите на лумбалния отдел на гръбначния стълб могат да бъдат твърде слаби, за да контролират ексцентрично движението на трупа. Временното разтоварване с помощта на някои стратегии, използвани в този документ, може да бъде полезно. Но се съмнявам в значението на избягването на тези движения и поддържането на този променен модел на избягване на движенията с течение на времето. Въпреки че е интересно да се прочете, бих препоръчал да се укрепват и да се дават възможности на хората с хронични болки в гърба, вместо да се учат как да избягват лумбалната флексия на гръбначния стълб.

Справка

Хукър, К. Л., Ланиър, В. М., Ролс, К. и ван Дилен, Л. Р. (2022). Трениране на двигателни умения в сравнение с упражнения за сила и гъвкавост при хора с хронична болка в кръста: Предварително планиран анализ на въздействието върху кинематиката по време на функционална дейност. Клинична биомеханика, 92, 105570.