Въведение

Чували ли сте някога за метаболитен синдром? Ако не е, това е разбираемо, тъй като тя е недостатъчно призната. Метаболитният синдром е термин, с който се описва наличието на метаболитни рискови фактори, които повишават риска от хронични заболявания. Той причинява хронично нискостепенно възпаление и следователно може да бъде свързан с много хронични заболявания като остеоартрит, болки в гърба и тендинопатия. Хората с метаболитен синдром са два пъти по-застрашени от развитие на сърдечносъдови заболявания и пет пъти по-застрашени от развитие на диабет. Практикуващите лекари от първичната медицинска помощ трябва да могат да разпознават това състояние, тъй като то е свързано с развитието на хронични здравословни проблеми. Когато бъдат идентифицирани, може да се изготви план за лечение, за да се предотвратят хроничните заболявания и да се намали съпътстващото нискостепенно възпаление, като по този начин се допринесе за подобряване на мускулно-скелетните състояния, които често се срещат във физиотерапевтичната практика. Целта на това проучване е да се проучи наличието на метаболитен синдром в практиката на физиотерапевтите от първичната медицинска помощ.

Методи

В това наблюдателно проучване в Австралия са набрани клиенти, които се явяват на физиотерапия. Те трябваше да са на възраст поне 18 години. Участниците бяха изследвани за наличие на метаболитен синдром, който е основният резултат от това проучване. Това се определя като наличие на поне 3 от 5 рискови фактора:

1. Абдоминално затлъстяване, определено по обиколката на талията
   • Обиколката на талията се измерва от най-тясната точка между долните ребра и хълбочния гребен, докато пациентът е изправен с отпуснат корем.
     • Кавказки ≥ 94 см (мъже), ≥ 80 см (жени)
     • Европейски ≥ 102 см (мъже), ≥ 88 см (жени)
     • Азиатци ≥ 90 см (мъже), ≥ 80 см (жени)
   • Повишени триглицериди
     • Серумен триглицерид ≥ 2,0 mmol/L
     • Или приемате лекарства за повишени триглицериди
   • Намален HDL-холестерол
     • Серумен HDL-холестерол < 1,0 mmol/L (мъже) или < 1,3 mmol/L (жени)
     • Или приемате лекарства за намаляване на HDL-холестерола
   • Повишено кръвно налягане
     • Систоличен ≥ 130 mmHg и/или диастоличен ≥ 85 mmHg
     • Или приемате лекарства за хипертония
   • Повишена произволна кръвна глюкоза
     • < 7,8 mmol/L
     • Или диагностициран (пред)диабет
     • Или приемате лекарства за повишена глюкоза

Вторичните резултати включват физическа активност, диета и значението на промяната в начина на живот за справяне с хроничните заболявания.

• Физическата активност е измерена с помощта на кратък въпросник за физическа активност от 7 позиции (IPAQ-SF). Това е мярка за самооценка, която оценява физическата активност през последната седмица. Пациентите отговарят на въпросите и могат да бъдат класифицирани като хора с висока, умерена и ниска физическа активност. Метаболитните еквиваленти на задачите (МЕТ) също могат да бъдат получени от тази оценка.
• Хранителният режим е измерен с помощта на 38-позиционното проучване за здравословно хранене на Организацията за научни и промишлени изследвания на Британската общност (CSIRO). Общият резултат варира между 0 и 100 точки, като по-високият резултат отразява по-доброто спазване на Австралийските насоки за хранене.
• Важността на промените в начина на живот според участниците беше оценена по визуална аналогова скала от 0 до 100. Оценява се и увереността им да променят начина си на живот и интересът им към участие в програма за промяна на начина на живот. 0 означава, че няма значение/доверие/интерес.
• Събрана е и допълнителна информация за социално-демографския статус, факторите, свързани с начина на живот, личната медицинска история и диагнозата, изискваща физиотерапевтично лечение.
• Антропометричните измервания включваха височина и тегло за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ).

Резултати

В проучването бяха включени двеста и тридесет участници. 63% от участниците бяха жени. Средната им възраст е 54 години, а 71% са с наднормено тегло или затлъстяване, тъй като ИТМ е ≥ 25 kg/m2. Деветдесет и четирима участници са се явили на физиотерапия по повод на мускулно-скелетни или ортопедични заболявания.

При 84 (37%) от 230-те участници е установено наличие на метаболитен синдром. Важното е, че никой от участниците не е бил наясно. Най-често срещаният рисков фактор е наличието на хипертония при 89% от участниците. Повече от половината от участниците не са знаели, че имат повишено кръвно налягане, и поради това не са приемали никакви лекарства. От лицата, категоризирани като страдащи от метаболитен синдром, 88% са имали повишена обиколка на талията, а 81% - високи триглицериди и нисък HDL холестерол.

Наличието на метаболитен синдром е по-често срещано при хора, живеещи в райони с по-неблагоприятни социално-икономически условия, при по-възрастни хора и при хора, които не работят. Хората с метаболитен синдром са били по-малко физически активни.

Логистичната регресия показа, че възрастта и социално-икономическият статус са свързани с модела. С всяка година напредване на възрастта вероятността от развитие на метаболитен синдром се увеличава с 6%. Когато участникът е живял в район с благоприятни социално-икономически условия, рискът от метаболитен синдром е бил със 72-88% по-малък в сравнение с участник, живеещ в район с неблагоприятни социално-икономически условия.

Въпроси и мисли

Какво трябва да запомните за това проучване? Като физиотерапевт ще се сблъсквате с хора, които имат оплаквания от мускулно-скелетната система. Някои от тях имат ясен механизъм на възникване и могат да бъдат лекувани по съответния начин. Други ще имат по-хронични оплаквания, които може да са частично обусловени от наличието на метаболитен синдром и свързаното с него нискостепенно възпаление. Това показва това проучване, тъй като разпространението на метаболитния синдром при тази популация е 37% в сравнение с 25% при общото население. Например хората с остеоартрит могат да се възползват от вашия подход на лечение, но може да постигнат по-добри резултати, когато се обърне внимание и на основната причина. По отношение на гръбначния стълб, Guo et al. (2024 ) показват, че метаболитните нарушения оказват значително по-голямо влияние върху заболяването на гръбначния междупрешленен диск, отколкото биомеханичните промени. Това още веднъж потвърждава теорията, че гръбначният стълб (а вероятно и други стави) не се износва от прекомерни натоварвания, грешки в движението или неправилни пози. Може би тези състояния стават болезнени поради нискостепенно възпаление, което повишава чувствителността на тъканите ви. Особено като се има предвид, че много хора без болки в гърба имат дискови издутини или протрузии, което е доказано още преди 30 години от Jensen et al., през 1994 г.!

Лесно можете да прецените наличието на тези метаболитни рискови фактори. Вече можете да направите първия скрининг, като измерите обиколката на талията, кръвното налягане и изследвате капилярна кръв за кръвна глюкоза. Ако 3 от 3 теста са положителни, това потвърждава наличието на метаболитен синдром. При само 1 или 2 положителни резултата трябва да направите допълнително изследване за триглицериди и HDL-холестерол. В Белгия, където практикувам, физиотерапията е вторична грижа, което означава, че разчитаме на направление от общопрактикуващия лекар за физиотерапия. Вместо сам да правя тези кръвни измервания, бих се обадил по телефона на общопрактикуващия лекар, за да науча повече за тези кръвни изследвания при моя пациент. Въпреки това в много страни е възможен пряк достъп до физиотерапия и можете лесно да измерите кръвната глюкоза с нескъпото устройство AccuCheck. За получаването на триглицеридите и HDL-холестерола е използван по-скъп уред, за който може да разчитате на общопрактикуващия лекар да го оцени.

Една от основните причини за развитието на метаболитен синдром е неадекватният енергиен баланс, причинен от прекомерен прием на калории и недостатъчна физическа активност (ФА). Освен корекциите в начина на живот (включително промени в диетата, по-добър сън, отказване от тютюнопушенето и ограничаване на приема на алкохол), от изключителна важност е да се увеличи физическата активност. Тук ролята ви на практикуващ физиотерапевт е от изключително значение. "Постигането или надвишаването на изискванията за физическа активност намалява риска от метаболитен синдром и същевременно подобрява параметрите при тези, които вече са развили метаболитен синдром или неговите компоненти." Chomiuk et al., (2024 ) Когато участниците в настоящото проучване са били попитани за това, тези с метаболитен синдром са били по-малко уверени в способностите си да променят начина си на живот. Именно там можете да дадете насоки и да промените нещо!

Говорете с мен като с ботаник

Участниците могат също така да бъдат класифицирани положително като страдащи от метаболитен синдром, когато приемат лекарства за контрол на рисковите фактори на метаболизма. Например лице, което приема антихипертензивни лекарства, се класифицира като положително за високо кръвно налягане. И все пак, когато приемате тези лекарства, бих предположил, че кръвното налягане се лекува и е в нормални граници.

Този анализ показва, че хората от социално-икономически необлагодетелствани региони са изложени на по-висок риск от метаболитен синдром. Също така при по-възрастните хора е по-вероятно да развият или да имат метаболитен синдром. Тези фактори не могат да бъдат повлияни от физиотерапията, така че значението на преодоляването на рисковите фактори, които могат да бъдат променени, става още по-голямо.

Силна страна на настоящото проучване е използването на обективни критерии за определяне на наличието на метаболитен синдром. Това е направено в съответствие с критериите на Международната диабетна федерация (IDF), Американската сърдечна асоциация и Националния институт за сърцето, белия дроб и кръвта (AHA/NHLBI).

Моделът на регресионния анализ със значимите променливи възраст и социално-икономическо положение показва добро съответствие, но може да обясни само 27% от дисперсията при наличието на метаболитен синдром. Това би означавало, че не само тези две променливи обясняват наличието на метаболитен синдром. Въпреки това факторите, свързани с начина на живот, като физическа активност, тютюнопушене, прием на алкохол и диета, остават незначителни в регресионния модел.

Ограничение на настоящото проучване е, че диетата и физическата активност са оценени чрез въпросници за самооценка, които могат да бъдат обект на подценяване или надценяване на физическата активност или на отклонение при припомняне.

Послания за извличане на полза

Като физиотерапевт можете да играете важна роля в превенцията и лечението на метаболитния синдром. Тъй като това проучване показа, че разпространението на метаболитния синдром е по-високо при хората, които посещават физиотерапевтичната практика, в сравнение с общото население, това е особено важно, тъй като наличието на метаболитен синдром увеличава риска от тежки здравословни състояния в бъдеще (включително диабет, сърдечни заболявания и инсулт), но може да се предположи, че той е причина за появата и на по-често срещани заболявания на опорно-двигателния апарат. Увеличаването на физическата активност на човек с метаболитен синдром вече може да доведе до огромна разлика, ако се съчетае с промени в начина на живот.

Справка

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C. L. (2024). Метаболитният синдром е широко разпространен и недиагностициран сред клиентите, посещаващи частни физиотерапевтични кабинети: Кръстосано проучване. Физиотерапия.