Изследвания
Хип
ноември 28, 2022
Посредници и модератори на обучението и упражненията върху възприеманото подобрение при глутеална тендинопатия
Въведение
Решението какво лечение да предложите на пациент с мускулно-скелетна патология е нещо, което правите всеки ден, когато работите като физиотерапевт. В идеалния случай избирате план за лечение въз основа на знанията, които сте придобили в училище, чрез стажове, практика, (продължаващо) обучение и клиничен опит и разсъждения. Но практиката не се състои само в това да решите какво лечение да приложите на някого. Пациентите ще ви питат защо и как се прилага дадено лечение. Познаването на механизмите, които водят до по-добри резултати, може да е ценно за вашата практика. Посредниците при лечението обясняват как дадено лечение работи за постигане на определен резултат. По този начин можете да информирате по-добре клиента си за основните фактори за подобрение. От друга страна, познаването на характеристиките на пациента, които оказват влияние върху резултатите от лечението (модератори), ви позволява да изберете определени видове лечение, за да адаптирате интервенцията индивидуално. Това проучване се опитва да открие какви са медиаторите и модераторите на резултатите от глутеалната тендинопатия.
Методи
Това изследване представлява проучвателен анализ на публикувано преди това RCT. В това RCT, публикувано през 2018 г., са сравнени 3 варианта. RCT сравнява 8-седмично обучение и упражнения (14 сесии) с еднократно инжектиране на кортикостероид и подход на изчакване при глутеална тендинопатия. Включени са лица на възраст 35-70 години с болки в страничната част на тазобедрената става за повече от 3 месеца, при които е потвърдена глутеална тендинопатия. На 8 седмици и на 1 година избраната крайна мярка е глобалната оценка на промяната (GROC), а резултатите показват, че обучението и упражненията са предпочитаното лечение.
"Обучението, упражненията и инжектирането на кортикостероид водят до по-високи нива на глобално подобрение, докладвано от пациента, и по-ниска интензивност на болката, отколкото липсата на лечение на осем седмици. Образованието и упражненията са по-добри от използването на кортикостероидни инжекции. На 52-седмичното проследяване обучението и упражненията водят до по-добро глобално подобрение".
За да се разкрият медиаторите и модераторите на резултатите от глутеалната тендинопатия след обучение и упражнения, беше извършен този пост-хок анализ. Резултатът, който представлява интерес, е глобалната оценка на промяната на 52-ата седмица, оценена по 11-степенна скала, варираща от "много по-добре" до "много по-зле". Резултатите бяха трансформирани в дихотомна скала и отговорите "умерено по-добре" до "много по-добре" бяха определени като успешни резултати.
Резултати
Следващата таблица илюстрира медиаторите във всяка група в началото и след 8 седмици. Значими медиатори на 8 седмици са въртящият момент на тазобедрената става, по-високата специфична за пациента функция, по-високата самоефективност и по-ниските нива на постоянна болка, когато разглеждаме обучението плюс упражненията в сравнение с изчакването и проследяването. Това означава, че групата с обучение и упражнения е имала средно по-високи нива на самоефикасност при болка и специфична за пациента функция в сравнение с групата с изчакване и наблюдение и по-ниски нива на постоянна болка на осем седмици. Групата с обучение и упражнения също има по-високи стойности на въртящия момент на седалищните мускули от групата с изчакване и наблюдение.
При сравняване на групата с обучение и упражнения и групата с кортикостероиди се вижда, че групата с упражнения има по-висока самоефективност и функциониране и по-малко постоянна болка на 8 седмици. При инжектирането на кортикостероиди на 8 седмици се наблюдава по-висока самоефикасност при болка и по-добро функциониране в сравнение с групата на изчакващите.
Ефектът от обучението и упражненията спрямо изчакването и наблюдението върху глобалната оценка на промяната се определя от специфичната за пациента функция, постоянството на болката и самоефикасността на болката. При сравняване на обучение плюс упражнения и инжектиране на кортикостероид се наблюдава същото. Това означава, че по-високата специфична за пациента функция и самооценка и по-малката постоянна болка водят до подобряване на резултата GROC. По този начин обучението и упражненията оказват влияние върху GROC чрез подобрения във функцията, самооценката и нивото на болка, но не и чрез подобрения в активната абдукция или въртящия момент на тазобедрената става.
Резултатите от анализа на умереността показват, че няма доказателства, че менопаузалният статус, продължителността на симптомите и VISA-G (болка и увреждане) са повлияли на резултата от GROC на 1 година. Следователно тези променливи не са повлияли на наблюдаваните ефекти от лечението.
"Обучението плюс упражненията не подобряват възприятието на пациента за неговото състояние чрез укрепване на мускулите или подобряване на активното движение за абдукция на тазобедрената става - имплицитни цели на упражнения. Вместо това изглежда, че обучението и упражненията влияят на възприятието на пациентите за подобрение чрез намаляване на честотата на болките, увеличаване на способността им да изпълняват задачи, които са били важни за тях или преди това са били компрометирани, и позволява да правят повече, когато изпитват болка".
Въпроси и мисли
Медиаторите и модераторите на резултатите от глутеалната тендинопатия са избрани от авторите и е представена обосновка за всеки от тях. Авторите определят следните потенциални медиатори: активен абдукционен диапазон, абдукционен мускулен момент, самооценка на болката, постоянство на болката и специфична за пациента функция. Анализът на медиацията показа, че положителните ефекти от обучението и упражненията са били опосредствани (=причинени) от подобренията в самооценката и специфичното за пациента функциониране, както и от по-слабата постоянна болка. Следователно, противно на общоприетото мнение, тази програма за упражнения не е оказала въздействие чрез увеличаване на силата на мускулите на тазобедрената става или на абдукционния ROM. Участвайки в тази програма за упражнения, пациентите не са постигнали подобрения чрез укрепване или възстановяване на обхвата на движенията, а по-скоро програмата е довела до подобрения чрез намаляване на честотата на изпитване на болка (по-малка постоянност на болката), увеличаване на способността им да изпълняват задачи, които са били важни за тях или са били компрометирани преди (по-добро функциониране, специфично за пациента), и им е позволила да правят повече, когато изпитват болка (подобрена самоефективност при болка).
Избраните потенциални модератори не са повлияли на ефектите от лечението. Следователно увреждането на глутеалната тендинопатия, менопаузалният статус, продължителността на симптомите, тежестта на патологията на сухожилието, определена чрез ЯМР, и катастрофизирането на болката не променят наблюдаваните ефекти от лечението с упражнения и обучение на 1 година.
Говорете с мен като с ботаник
Това проучване прави преглед на механизмите, които водят до подобряване на резултатите от GROC на 1 година. Настоящото проучване обаче е пост-хок анализ на данни от РКП, при който размерът на извадката е изчислен за откриване на разлики в GROC, но не и за идентифициране на потенциални медиатори и модератори на резултатите от глутеалната тендинопатия. Това трябва да се има предвид, тъй като по този начин се увеличава възможността за откриване на фалшиви отрицателни резултати.
Бяха избрани само няколко променливи, но е възможно да има още много други, които да влияят на въздействието на образованието и физическите упражнения върху GROC. Този тип анализи обаче са извършвани при други състояния като болки в гърба и остеоартрит. Тук се наблюдава и посредническият ефект на самоефикасността и аспектите на преживяването на болка върху ефектите на различни лечения (повечето включващи някакъв елемент на физическа активност/упражнения и образование/информация). Следователно медиаторите от това проучване могат да се приемат като потенциални истински медиатори. Анализът на чувствителността показва още, че резултатите за постоянството на болката са относително нечувствителни към промени, дължащи се на объркване. Специфичното за пациента функциониране обаче е по-чувствително към промени, дължащи се на объркващи променливи, и поради това трябва да се тълкува предпазливо.
Послания за вкъщи
Подобряването на функцията, самооценката и намаляването на постоянните нива на болка чрез обучение и упражнения водят до подобрения в GROC, а не до подобрения в силата и обхвата на движение. Менопаузалният статус, продължителността на симптомите и увреждането на глутеалната тендинопатия не са повлияли на подобренията в GROC. Трябва да се има предвид, че размерът на извадката е изчислен за друга цел, различна от изследваната тук, и че това е post-hoc анализ.
Справка
ИЗРАВНЕТЕ ДИФЕРЕНЦИАЛНАТА СИ ДИАГНОЗА ПРИ БОЛКИ В БЕДРОТО, СВЪРЗАНИ С БЯГАНЕ - БЕЗПЛАТНО!
Не рискувайте да пропуснете потенциални червени знаци или да завършите лечението на бегачи въз основа на грешна диагноза! Този уебинар ще ви предпази от същите грешки, на които са жертва много терапевти!
