Изследвания
EBP и статистика
ноември 11, 2024
Масивни непоправими разкъсвания на ротаторния маншон - постигане на успешни резултати от физиотерапията
Въведение
Масивните и непоправими разкъсвания на ротаторния маншон, обхванати от понятието " болка в рамото, свързана с ротаторния маншон ", са изтощителни и могат да доведат до болка, намален обхват на движение и следователно до влошено качество на живот. В литературата са описани както физиотерапевтични, така и хирургични интервенции, но определянето на пациентите, които ще имат най-голяма полза от физиотерапията, остава предизвикателство. Целта на проучването е да се преодолее този пропуск чрез провеждане на Делфи проучване за постигане на експертен консенсус относно факторите за отговор на физиотерапията при тази група пациенти с масивни разкъсвания на ротаторния маншон.
Методи
В това консенсусно проучване, проведено по метода на Делфи, бяха включени множество експерти, работещи в областта на физиотерапията и ортопедичната хирургия. При проучването "Делфи" се търси консенсус по определена тема чрез независимо и анонимно събиране на експертни мнения. Представените доказателства трябва да преминат през три кръга, като консенсус може да бъде постигнат само при достигане на определен праг на съгласие. В това проучване са събрани данни за непоправими масивни разкъсвания на ротаторния маншон.
Допустими участници са физиотерапевти с поне десетгодишен опит в областта на мускулно-скелетната физиотерапия или научни изследвания с клинична натовареност и ортопедични хирурзи, специализирани в областта на раменната хирургия или научни изследвания, съчетани с клинична натовареност.
В първия кръг експертите посочиха най-малко шест фактора, които според тях са свързани с успешен или неуспешен отговор на физиотерапията. Успешният отговор на физиотерапията се определя като:
- Пациентът решава, че вече не се нуждае от операция и/или
- Възстановяване на достатъчен безболезнен обхват на движение на горната част на тялото, който да им позволи да изпълняват важните за тях ежедневни функции.
Идентифицираните предиктори бяха оценени в кръг 2 и оценени от участниците с помощта на скала на Ликерт, за да се оцени тяхната важност за прогнозиране на резултатите от физиотерапията.
В кръг 3 участниците получиха обратна връзка от кръг 2 и бяха помолени да оценят възможността за промяна на всеки предиктор от физиотерапевтите.
Резултати
Осемдесет и осем експерти завършиха първия кръг, а 70 участници останаха до третия кръг, което представлява 79,54% задържане на участниците. Първоначално бяха генерирани 344 твърдения, от които 45 предиктора бяха идентифицирани в първия кръг. Двадесет и два предиктора бяха определени единодушно като важни за прогнозиране на резултата от физиотерапията, а 12 от тях бяха счетени за подлежащи на промяна от страна на физиотерапевтите. Те могат да бъдат разделени на 4 фактора на лекаря и 8 фактора на пациента.
Според експертите трябва да се вземат предвид следните фактори, за да се предскажат резултатите от физиотерапията при пациенти с масивни непоправими разкъсвания на ротаторния маншон. Обърнете внимание, че фактор, предсказващ успешен резултат, е отбелязан с "+", а фактор, предсказващ неуспешен резултат, е последван от "-".
Модифицируеми (от физиотерапевтите) фактори за пациента:
- Положителни очаквания: +
- Високо ниво на мотивация за участие: +
- Реалистични очаквания: +
- Кинезиофобия: -
- Клинично доказателство за произвеждането на сила в останалите интактни части на ротаторния маншон: +
- Добър пасивен обхват на движение: +
- Способността на пациента да постига добър диапазон на активна раменна флексия в легнало положение: +
- Ранна интервенция с физиотерапия: +
Фактори, които могат да бъдат модифицирани (от физиотерапевтите) от клинициста:
- Достатъчна дозировка и качество на предписанието за упражнения: +
- Способността на физиотерапевта да даде висококачествено обяснение: +
- Реалистично и съвместно определяне на цели, насочени конкретно към целите на пациента: +
- Силен терапевтичен съюз между пациента и физиотерапевта: +
Запознайте се с нашите курсове за рамене, за да усвоите това и да станете сами експерт по физиотерапия!
Немодифицируеми (от физиотерапевтите) фактори за пациента:
- Високи нива на катастрофизиране: -
- Наличието на широко разпространена болка: -
- Високо ниво на самоефикасност: +
- Наличието на пълно разкъсване на субскапуларния мускул: -
- Наличие на депресия или тревожност: -
- Пациент с предишен положителен опит с физиотерапията: +
- Да бъдете физически активни и да имате активни хобита: +
- Високи нива на изходна болка: -
- Гленохумерален артрит/артропатия: -
- Силни биомеханични убеждения, особено по отношение на увреждането на сухожилията: -
Ключови непроменящи се предиктори:
- Разкъсване на субскапуларис: Биомеханичен фактор, идентифициран като предсказващ лоши резултати.
- Гленохумерална артропатия: Структурни промени в ставата, които ограничават реакцията към физиотерапията.
- Биомеханични фактори: Добрият пасивен и активен обхват на движение (особено в легнало положение) и производството на сила от непокътнати части на ротаторния маншон са свързани с по-добри резултати.
Въпроси и мисли
По отношение на някои фактори не беше постигнат консенсус дали подлежат на промяна или не, или дали са важни или не. Понякога хирурзите и физиотерапевтите не бяха съгласни. Това важи за следните фактори:
- Катастрофизиране: хирурзите смятат, че това е фактор, който не може да бъде променен, но физиотерапевтите го посочват като фактор, който може да бъде променен. Разликата може би се крие във факта, че физиотерапевтите прекарват много повече време с пациентите си, отколкото хирурзите.
- Самоувереност: отново хирурзите посочват, че този фактор не може да бъде променен, докато физиотерапевтите посочват, че са в състояние да подобрят самооценката на хората.
- Високи нива на изходна болка: Хирурзите смятат, че това е важен фактор, който трябва да се вземе предвид, но физиотерапевтите не смятат така. Мисълта тук е, че хирурзите вероятно виждат повече пациенти, които са опитали физиотерапия по-рано с незадоволителни резултати от физиотерапията или които не са понасяли физиотерапия поради болка.
- Силно изразени биомедицински убеждения относно увреждането на сухожилията: физиотерапевтите посочват, че тези убеждения са важни и могат да бъдат променени, докато хирурзите смятат, че те не са важни и не могат да бъдат променени от физиотерапевтите.
Това може да се дължи отчасти на факта, че физиотерапевтите и ортопедите виждат различни профили на пациентите или пациенти в други етапи на страданието им от масивни непоправими разкъсвания на ротаторния маншон, или че прекарват повече време с пациентите си.
Говорете с мен като с ботаник
Чрез използването на консенсусната методология на Делфи това проучване ни дава рамка за събиране и анализиране на експертни мнения. Важно е сега тези фактори да бъдат проучени по-задълбочено в рамките на проспективни проучвания.
Разликите в клиничния и географския контекст могат да повлияят на гледната точка на експертите. Това проучване се фокусира върху експерти от страни с високи и средни доходи, тъй като в страните с ниски доходи често се използват други методи на лечение. Това може да означава, че направените тук заключения може да не се запазят в страните с по-ниски доходи.
Резултатите от това проучване са от голямо значение за физиотерапевтите, работещи с пациенти, страдащи от масивни непоправими разкъсвания на ротаторния маншон в клинични условия, където има достъп както до хирургични, така и до нехирургични възможности. Резултатите обаче може да се окажат по-малко приложими в условия, в които възможностите за хирургично лечение са ограничени или където пациентите имат различни очаквания по отношение на здравните грижи.
Послания за вкъщи
При пациенти, страдащи от масивни непоправими разкъсвания на ротаторния маншон, физиотерапевтичните оценки трябва да се съсредоточат върху тестване на пасивния обхват на движение, активния обхват на движение в легнало положение и измерване на силата, произвеждана от останалите непокътнати части на ротаторния маншон. Това са ключови биомеханични фактори, които могат да помогнат за идентифицирането на пациенти, при които има голяма вероятност за подобрение с физиотерапия. Можете да използвате тази информация, за да дозирате оптимално програмата за упражнения. Когато успеете да изготвите висококачествена програма, може да имате пред себе си пациент, който ще реагира положително на вашето лечение. Ако можете да продължите да работите върху подобряването на кинезиофобията, очакванията на пациента, катастрофизирането, самооценката и мотивацията и да намалите нивата на тревожност/депресия, както и да понижите биомедицинските убеждения относно увреждането на сухожилията, ще създадете предпоставки за успех на лечението. Като физиотерапевт можете да подобрите резултатите от лечението си, като комуникирате за състоянието на масивните непоправими разкъсвания на ротаторния маншон на висококачествено ниво, изграждате силен терапевтичен съюз, поставяте реалистични очаквания и съвместно с пациента определяте реалистични и специфични функционални цели. И не забравяйте да намалите болката в основата, като използвате определени техники и мотивирате пациента да бъде физически активен!
Справка
Научете повече
Болки в рамото, свързани с ротаторния маншон
Епизод 050: Нестабилното рамо с Анжу Джаги
Предизвикване на болка за облекчаване на болката при болки в рамото, свързани с ротаторния маншон?
ДА СЕ НАУЧИТЕ ДА РАЗГРАНИЧАВАТЕ ФАКТИТЕ ОТ ИЗМИСЛИЦИТЕ НА РАМОТО.
Награденият водещ световен експерт по раменете Филип Струйф ви води на 5-дневен видеокурс, за да разбие много митове за раменете, които ви пречат да предоставяте най-добрите грижи за вашите пациенти с болки в раменете
