Въведение

Способността да се стабилизират и регулират тазът и долната част на гърба, докато се движат други части на тялото, е известна като лумбопелвичен контрол на движенията. Смята се, че това е важно за предотвратяване на наранявания и болки в долната част на гърба. В общата популация са открити връзки между нарушен контрол на лумбопелвикалните движения при хора с болки в кръста в сравнение с хора без такива. Като такъв той обикновено се счита за рисков фактор за появата или развитието на болки в кръста и се смята, че има отрицателно въздействие върху лечението, когато липсва контрол в тази област. Силовите атлети често съобщават за наранявания в областта на таза и долната част на гърба и поради това контролът на лумбопелвиса при силовите атлети се счита за съществен, за да се предпази гръбначният стълб от големите компресиращи сили. Въпреки че лошият контрол често е обвиняван, тази теория за контрола на лумбопелвикалните движения при състезателите по силов трибой никога не е била изследвана, така че остава неясно дали тя трябва да се разглежда като рисков фактор. Ето защо в това проучване се оценява контролът на лумбопелвикалните движения при състезатели по силов трибой със и без болки в кръста.

Методи

Силовите атлети с болки в кръста с минимална интензивност 1/10 по VAS и минимална продължителност 4 седмици, които съобщават за ограничения в активността при клек, лег и/или мъртва тяга поради болки в кръста, са възможни кандидати за включване. Ограниченията на активността са измерени с помощта на модифицирана версия на специфичната за пациента функционална скала (PSFS). Ограничението на активността се определя като резултат, по-нисък от 10 точки, в който и да е от трите компонента на силовия трибой.

За да оценят контрола на лумбопелвикалните движения при състезателите по силов трибой, авторите използват тестова батерия, описана от Luomajoki et al. (2007 г. и 2008 г.) за тяхното кръстосано проучване. Накратко, тази тестова батерия се състоеше от 7 теста:

• Поклон на сервитьора (контрол на огъването)
• Заден наклон на таза в изправено положение (контрол на флексията)
• Позиция с един крак (контрол на страничното преместване)
• Разгъване на коляното в седнало положение (контрол на флексията/ротацията)
• Клатене на четириноги напред (контрол на разтягането)
• Клатене на четириноги назад (контрол на флексията)
• Флексия на коляното в предно положение (контрол на разтягането/ротацията)

Всички тестове бяха записани на видео по време на провеждането им 3 пъти за всяка тестова позиция. След това видеоклиповете бяха визуално оценени от заслепен физиотерапевт за правилност. Тестът е бил изпълнен неправилно, когато състезателят не е успял да заеме правилната стартова позиция в нито едно от трите повторения. Изчислена е обща оценка, която варира от 0 до 13 точки.

Освен това те попълниха въпросник относно текущото си обучение и състезания и настоящите си травми. Въпросникът на Роланд-Морис за уврежданията и NPRS също бяха записани.

Резултати

В това проучване са включени 40 състезатели по силов трибой. Дванадесет участници са имали болки в кръста, а 28 - не. Те са сравними в групите в началото на изследването.

Те имаха сходни характеристики на обучението и състезанията.

Батерията от тестове за оценка на контрола на лумбопелвикалните движения при състезателите по силов трибой не показа значителни разлики в общите резултати между състезателите по силов трибой с и без болки в кръста.

Когато различните тестове за оценка на контрола на лумбопелвикалните движения бяха сравнени между състезателите по силов трибой с и без болки в кръста, не бяха открити значителни разлики.

По този начин нямаше значителни разлики в процентите на участниците, които получиха положителни резултати на тестовете за контрол на лумбално-пелвикалните движения.

Въпроси и мисли

Какво означава това? Или състезателите по вдигане на тежести с болки в кръста нямат различен контрол на движенията в лумбопелвиса в сравнение със състезателите, които нямат болки в кръста, или тези тестове не могат да открият неправилен контрол на движенията, или и двете.

Систематичен преглед, направен от Aasa и др. (2020 г.) не откриват разлика в разпространението или тежестта на патоанатомичните находки в лумбалната част на гръбначния стълб, когато сравняват състезатели по силов трибой с и без болки в кръста. Това би означавало, че контролът на лумбопелвиса при състезателите по силов трибой не е свързан с травмата. Много проучвания на същата изследователска група установяват, че опитните състезатели по силов трибой и вдигане на тежести адаптират лумбопелвиса си по време на клек и мъртва тяга и не поддържат "стабилна неутрална позиция" на гръбначния стълб. Това би могло да означава, че лумбално-селската област трябва да се адаптира, за да вдига ефективно тези тежки товари, както разгледахме и в нашия преглед на изследванията на Mawston et al., (2021). Може би вместо увреждане на движението бихме могли да го наречем оптимизация на движението. В края на краищата гръбначният стълб е създаден, за да се адаптира, така че защо да не се адаптира?

Какви са обаче разликите в контрола на лумбопелвикалните движения при хора с и без болки в кръста от общата популация? Дори и да има разлика между хората с и без болки в кръста, това не означава, че хората с нарушен контрол на движенията в лумбопелвиса са развили болки в кръста поради тези адаптации. Може би са намерили начин да продължат да се движат. Те могат да компенсират или да имат по-малка или променена вариативност в движенията си.

Трябва да се вземе под внимание наличието на други мускулно-скелетни увреждания в други части на тялото. Освен долната част на гърба, увредените части на тялото са тазобедрената става, бедрото, гръдният кош, коляното, стъпалото, рамото, лакътят и китката. Това също би могло да повлияе на движенията, но не се наблюдават разлики между състезателите по силов трибой с и без болки в кръста.

Говорете с мен като с ботаник

В нашия преглед на изследванията на Areeudomwong et al. (2020), вече обсъдихме въпроса за липсата на идеален златен стандарт, какъвто беше и случаят в това проучване. Батерията от тестове, описана от Luomajoki et al. (2007, 2008) е визуално наблюдение на движенията в гръбначния стълб. Авторите са установили, че тя има умерена надеждност между отделните рецензенти и в рамките на един рецензент. Въпреки това, тъй като няма златен стандарт, с който да се сравни, валидността на тези тестове не може да се приеме. Авторите посочват, че тестовата батерия "потенциално има" известна дискриминативна валидност, което е доста неясно.

Освен това движенията бяха визуално оценени и заснети, така че заслепен изследовател да може да оцени движенията. Той успя да гледа записа само 1 път. Знаем обаче, че визуалната проверка на движенията обикновено е с ниска надеждност и при липсата на истински златен стандарт или по-обективен 3D-анализ трябва да бъдем много предпазливи при тълкуването на "грешки и дисфункции на движенията".

Групата на състезателите по силов трибой с болки в кръста е много по-малка от групата без болки. Авторите подчертават, че това увеличава риска от откриване на фалшиво отрицателни резултати.

Групите не са били съпоставени, но предвид тяхната сравнимост в началото, това не би трябвало да представлява проблем.

Послания за вкъщи

Това проучване изследва контрола на лумбопелвикалните движения при състезатели по силов трибой с и без болки в кръста, като използва тестова батерия, базирана на Luomajoki et al. (2007). Не са установени разлики в контрола на движенията в лумбопелвиса между състезателите по силов трибой, които изпитват болки в кръста, и тези, които не изпитват такива. Тъй като тестовете не показаха разлики между състезателите по силов трибой с и без болки в кръста, можем да приемем, че наличието на вариации в движението в лумбално-селската област не е допринасящ или рисков фактор за болки в кръста. Вместо това е възможно това да отразява просто функционална оптимизация на движението.

Справка

Larsson H, Strömbäck E, Schau M, Johansson S, Berglund L. Контрол на лумбопелвикалните движения при състезатели по силов трибой със и без болки в кръста. Phys Ther Sport. 2023 Dec 4;65:74-82. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.11.006. Epub ahead of print. PMID: 38070289.