Изследвания
Упражнения
декември 26, 2022
Специфични спрямо неспецифични упражнения за екстензорни мускули при хронична болка във врата
Въведение
Предишни проучвания показват, че при пациентите с болки във врата често се наблюдават променени модели на мускулна активация и проблеми с координацията между съкращаването на повърхностните и дълбоките мускули на врата. Тези промени вече се наблюдават и в мускулите на шийните разгъвачи и впоследствие могат да повлияят на ежедневното функциониране на врата. Тренирането на дълбоките флексорни мускули има положителен ефект за намаляване на болката и уврежданията и за увеличаване на обхвата на движение (ROM) и постуралната издръжливост. С оглед на това е извършено укрепване на дълбоките екстензори на шията, тъй като се смята, че то води до подобни подобрения. Проучванията разглеждат изпълнението на упражнения за укрепване на дълбоките мускули на шията и глобални упражнения за екстензорите на шията. Въпреки това не е ясно дали обучението на дълбоките екстензори на шията е по-ефективно в сравнение с по-общото обучение на екстензорните мускули. Затова целта на това проучване беше да се проучи въздействието на тренировката на долните дълбоки екстензори на шията в сравнение с упражненията за глобално разтягане върху уврежданията и болката.
Методи
За да се проучи ефектът от специфичното трениране на долните дълбоки екстензори на шията в сравнение с общите упражнения за екстензори на шията върху болката и уврежданията, е проведено RCT с две рамена. В проучването са включени възрастни жени, които са съобщили за лека до умерена хронична идиопатична болка във врата, която е продължила поне 3 месеца. Леката до умерена болка във врата се определя като интензивност на болката по VAS-скалата между 30 и 50/100. Всеки участник имаше слаби резултати (<250 сек.) на теста за съпротивление на екстензорите на врата.
Пациентите, включени в 6-седмична програма за упражнения, са били наблюдавани веднъж седмично и са изпълнявали упражнения вкъщи два пъти седмично. Средната продължителност на тези сесии беше 20-25 минути. И в двете групи бяха изпълнени 2 изометрични упражнения и 1 концентрично-ексцентрично упражнение. В едната група тренировката на долните дълбоки екстензори на шията се извършваше с прилагане на съпротивление към дъгата на прешлен С4, а във втората група общите екстензори на шията бяха насочени чрез прилагане на съпротивление към тила. Изометричните упражнения се изпълняват в 3 серии от 6 повторения по 6 секунди, с 6 секунди почивка между всяко повторение и 1-2 минути почивка между сериите. Концентрично-ексцентричното упражнение беше повторено в 3 серии по 10 повторения с 2-3 секунди в концентричната и ексцентричната фаза. Участниците бяха помолени да се упражняват с максимални безболезнени усилия по време на всички упражнения.
По-долу можете да видите детайли от тренировката за долните дълбоки екстензори на шията с натиск, приложен върху дъгата на прешлен C4.
При програмата за глобално разтягане на врата се прилага съпротивление на тила.
Основният резултат, който представлява интерес, е индексът на увреждане на шията (NDI), който варира от 0 до 50, като по-високите резултати показват по-голямо увреждане на шията. Промяна от 8,5 точки е била определена преди това като клинично важна. Това беше измерено в началото, веднага след 6-седмичната интервенция и 6 месеца по-късно.
Резултати
Четиридесет и шест пациенти с болки във врата бяха включени в проучването и разделени по равно в групата, която провеждаше обучение за долните дълбоки екстензори на врата, или в групата, която провеждаше обучение за глобалните екстензори на врата. Анализът установи значителен главен ефект за времето. В сравнение с изходното ниво и двете групи демонстрират подобрение в NDI. Не е установена значителна разлика между групите. Средното намаление в групата, провеждаща обучение за долните дълбоки екстензори на шията, е -6,09 (-7,75 до -4,42) веднага след 6-седмичната интервенция. Средната разлика в групата с общи упражнения за шията достигна -4,73 (-6,57 до -2,91) в същия момент. След 6 месеца тази разлика все още е статистически значима вътрешногрупова разлика и в двете групи: - 4,74 (-6,50 до -2,97) и -4,47 (-6,41 до -2,53) съответно в групите за обучение на дълбоката шия и глобалната шия.
Въпроси и мисли
Този преглед не откри разлики между програма, предназначена за укрепване на долните дълбоки шийни екстензори, и програма, насочена към шийните екстензори в по-общ план. Въпреки това и при двете групи се наблюдава подобрение през целия период на проучването и дори след 6 месеца. Тези подобрения не надвишават минималната клинично значима разлика от 8,5 точки и следователно не са клинично значими. Резултатите обаче дават обещаваща представа за значението на укрепването на шията при хора с хронична болка в шията от неспецифичен произход. Фактът, че за постигането на тези подобрения са били необходими само 6 седмици, може да се окаже важен за разглеждане. Какво би станало, ако програмата беше продължила седмица или две повече? За съжаление не е включена истинска контролна група. Тези резултати може да са повлияни от плацебо/контекстните ефекти. Ето защо би било интересно да се направи сравнение на тези два подхода с група, която не предприема нищо.
През последните няколко години много се пише за укрепването на дълбоките шийни флексори. Това проучване установи подобрения и в двете групи в хода на проучването, но не се наблюдаваше съществена разлика, когато дълбоките екстензори бяха сравнени с общата програма за екстензори на врата. Важно е да се отбележи, че разликите в двете групи не надвишават минималната значима разлика. Но като се има предвид краткият период от време и наблюдаваното намаляване на инвалидността, тя може да се окаже ценен инструмент за вашата рехабилитация.
По мое мнение това ви дава широк спектър от възможности, които да използвате при рехабилитацията на хроничната болка във врата. Може би човек с оплаквания от болки във врата, свързани с осанката, ще има по-голяма полза от комбинирана интервенция, насочена към дълбоките шийни флексори за адаптиране на изнесената позиция на главата и укрепване на шийните екстензори за по-добра поза на седене. Със сигурност не вярвам, че има добра и лоша стойка, а по-скоро, че има какво да се подобри, когато става въпрос за устойчиви пози.
Говорете с мен като с ботаник
Авторите се позовават на лошото представяне на теста за издръжливост на екстензорите на врата, който е продължил по-малко от 250 сек. В цитираната справка обаче не се споменава тест за изпълнение, така че остава неясно как е бил изследван участник, който е имал лошо изпълнение на теста за съпротивление на разгъвачите на врата. Поради това за съжаление не могат да бъдат направени препоръки за използването му в клиничната практика. Виждам значението на това изискване за включване, тъй като хората със слабост в посока на разгъване на врата вероятно ще имат полза от интервенция, предназначена за укрепване на мускулите екстензори. При хората с достатъчна издръжливост подобрението при 6-седмична програма за укрепване на екстензорите вероятно ще бъде по-малко.
При разглеждане на вторичните резултати става ясно, че подобренията, наблюдавани в рамките на групата, се разпростират и върху тези резултати. И при двете групи се наблюдава значително подобрение на интензивността на болката, РОМ, както и на локалната и дистанционната хипералгезия. Също така в отпуснато положение и при двете групи се наблюдава по-голям ъгъл на шийката, което говори за по-изправено положение на врата. Шийният ъгъл се изчислява с помощта на линия, прокарана от трагуса на ухото до седмия шиен прешлен, отстоящ от хоризонталата. Важно е да се отбележи, че самооценката на ползата, измерена с помощта на Глобалната оценка на промяната (GROC), показва значителни и клинично значими подобрения и в двете групи.
Послания за вкъщи
Тренировката на долните дълбоки екстензори на шията не е по-ефективна от глобална програма за укрепване на шията при жени с хронична болка във врата. И двата подхода са ефективни за намаляване на уврежданията на врата, измерени чрез NDI след 6 седмици и 6 месеца, но тези намаления са под прага за минимално значими разлики. Въпреки това резултатите могат да бъдат обещаващи, тъй като са наблюдавани при пациенти с хронична болка във врата само след 6 седмици минималистична интервенция. Проведена е една сесия под наблюдение с 3 упражнения и 2 сесии за домашни упражнения в продължение на 6 седмици с продължителност 20-25 минути всяка. Освен това пациентите са постигнали подобрение на всеки вторичен резултат и са имали клинично значимо самооценявано подобрение след 6 седмици. Следователно това може да е постижимо, подходящо за вашия пациент и обещаващо за бъдещи изследвания!
Справка
100% БЕЗПЛАТНА ПРОГРАМА ЗА ДОМАШНИ УПРАЖНЕНИЯ ЗА ГЛАВОБОЛИЕ
Изтеглете тази БЕЗПЛАТНА програма за домашни упражнения за вашите пациенти, страдащи от главоболие. Просто го разпечатайте и им го дайте, за да могат да изпълняват тези упражнения у дома.
