Въведение

Това проучване изследва връзката между траекториите на болките в кръста и резултатите от ЯМР. За целта са използвани данни от проучването RAINE - проучване на общественото здраве между поколенията в Австралия. Предишни данни от това проучване идентифицираха различни траектории на болките в кръста при млади хора. Целта на настоящото проучване е да се проучи връзката между тези траектории и наличието или липсата на находки от ЯМР на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Със събирането на данни от млади хора проучването е имало за цел да ограничи откриването на съвпадащи положителни резултати от МРТ, тъй като при младото население обикновено се наблюдават по-малко аномалии при визуализация в сравнение с по-възрастното население.

Методи

Проведен е кръстосан анализ на данните, събрани от проучването RAINE, за лица на възраст между 17 и 22 години. Предишно проучване идентифицира 4 траектории на болките в кръста при тези участници в продължение на 5 години. На 17, 20 и 22-годишна възраст тези хора са попитани за наличието на болки в кръста през последния месец с помощта на скандинавския въпросник за опорно-двигателния апарат. Въздействието на болките в кръста е оценено с помощта на данни за търсенето на помощ, употребата на лекарства, отсъствието от училище/работа, промяната на физическите дейности и други дейности. Откритите 4 траектории са:

1. Постоянно ниско разпространение на болки в кръста и въздействие
2. Намаляване на разпространението и въздействието
3. Нарастващо разпространение и въздействие
4. Постоянно високо разпространение и въздействие

Включени са общо 78 участници от групата с постоянно високо разпространение и въздействие на болките в гърба. Това бяха "случаите". За всеки случай на болка в гърба беше потърсена съответна контрола.

Всички тези участници преминаха през ядрено-магнитен резонанс на лумбалната област и попълниха Индекса на Роланд Морис за инвалидност, личното въздействие на болката в кръста и цифровата скала за оценка на болката от 0 до 10. Индексът на Роланд Морис варира от 0 до 24, като 24 означава висока степен на увреждане. Личното въздействие на болките в гърба варира от 8 до 50, като по-високите оценки означават по-силно въздействие.

Резултати

Включени са 78 случая и 78 съответни контроли. Участниците бяха сравними в началото, но логично се различаваха значително по наличието на болки в кръста през последната седмица, индекса на Роланд Морис за инвалидност и личното въздействие на болките в кръста.

Резултатите показаха, че вероятността да се стигне до случай е значително по-висока при наличие на лумбална дискова дегенерация от степен 3 или по-висока на всяко гръбначно ниво. Шансовете са още по-големи, ако са засегнати две или повече гръбначни нива.

Вероятността да се окажете в такъв случай е по-висока, ако лумбалната дискова херния е налице на всяко ниво, и още по-голяма, когато хернията е на 2 или повече нива. Такава разлика не е установена при наличието на артроза на фасетните стави, нито при отчитане на броя на нивата с артроза на фасетните стави.

Въпроси и мисли

Този преглед установи разлики във вероятността за наличие на находки от ЯМР между случаите с постоянно ниско и високо разпространение на болки в кръста и въздействие. Въпреки това, кръстосаният дизайн на проучването не позволява да се направи извод за причинно-следствена връзка, тези с висока честота и въздействие в продължение на 5 години са имали по-големи шансове за анормални находки от МРТ. Въпреки това таблица 3 показва, че лицата с постоянно ниско разпространение и въздействие на болките в долната част на гърба също биха могли да имат необичайни резултати от МРТ, макар и понякога в по-малка степен. Следователно наличието на необичайна находка не може да се счита за диагноза на болка в кръста. Затова не забравяйте винаги да се отнасяте към човека, а не към неговия МРТ!

Интересното в това проучване беше включването на млади хора. Като цяло, в сравнение с по-възрастната извадка, при тях е по-малко вероятно да се установят необичайни резултати от ЯМР. Друг интересен момент в това проучване е включването на участници с болки в кръста през продължителен период от живота им, а не в един момент.

Дефиницията на необичайните находки може да се види в таблицата по-долу. Обърнете внимание, че в това проучване дисковата херния е дефинирана като наличие на протрузия, екструзия или секвестрация на лумбален междупрешленен диск. И все пак протрузията не може да се определи като истинска херния, тъй като ядрото на пулпоса не пробива пръстеновидния пръстен на междупрешленния диск.

Говорете с мен като с ботаник

Много важен извод е, че поради естеството на това проучване не е възможно да се правят заключения за причинно-следствени връзки. Съществува връзка между лицата с постоянно ниско разпространение и въздействие на болките в кръста и по-високата вероятност за необичайни находки от МРТ. Но асоциацията не говори за причинно-следствена връзка. Това трябва да бъде проучено в други изследователски проекти. Кръстосаното проучване също така ни дава информация за тази връзка в един конкретен момент от време. Въпреки че разпространението и въздействието на болките в кръста при различните траектории са регистрирани за период от 5 години, връзката с образните находки е регистрирана само по време на ЯМР. Не можем да кажем нищо за еволюционна връзка, тъй като не знаем дали абнормните находки при ЯМР са били налице още в началото на 5-годишния период. Също така резултатите не ни дават информация за възможни лечения или фактори на околната среда и начина на живот, които може да са повлияли на установената тук връзка.

За щастие, проучването RAINE установи, че повечето хора (53%) са в 5-годишната траектория на ниска честота и въздействие на болките в кръста. Само 10 % от тях бяха в 5-годишната траектория на високо разпространение и въздействие на болките в кръста. Петнадесет и 22% от хората са имали съответно намаляващо и нарастващо разпространение и въздействие на болките в кръста през тези 5 години. Тази информация показва, че за щастие малко млади хора изпитват значителна тежест от болки в кръста за период от 5 години. Въпреки това, въпреки че има голяма разлика между разпространението в двете изследвани групи (ниско срещу високо разпространение и въздействие на болките в гърба), фактът, че всеки "случай" с високо 5-годишно въздействие на болките в гърба е съчетан с "контрола" с ниско 5-годишно въздействие, дава възможност да се сравняват хора с различни траектории, въпреки че разпространението на болките в гърба и тяхното протичане в тези траектории са много различни.

Всяка извадка включва 78 участници и въпреки че това не е голям брой, проучването успява да покаже сравнително високи съотношения на шансовете. Надеждността между рецензентите е добра за установяване на дегенерация на диска (kappa 0,855), но само умерена за наличие на дискова херния и ниска за наличие на остеоартрит на фасетните стави (стойности на kappa съответно 0,588 и 0,239). Поради това предпочитам да използвам само коефициентите на вероятност, установени за дегенерация на диска, тъй като те са установени за резултатите от ЯМР с по-голямо съгласие между рецензентите. Връзката между параметрите на ЯМР и състоянието на случая спрямо контролната група е статистически изследвана само когато разпространението на параметъра на ЯМР, обобщен за групата на случаите и контролната група, е >15%. Това ограничава броя на изследваните асоциации и по този начин ограничава възможността за откриване на фалшиви положителни асоциации.

Послания за вкъщи

Съществува връзка между лицата с постоянно високо разпространение и въздействие на болките в кръста и по-високата вероятност за необичайни находки от МРТ. Лицата с анамнеза за инвалидизиращи болки в кръста за период от 5 години са имали по-големи шансове да открият аномалии при ЯМР. Връзката е била още по-силна в случай, че са били засегнати повече лумбални нива. Надеждността между рецензентите е най-висока при установяване на дегенерация на диска. Анализът на напречното сечение не може да направи причинно-следствени заключения, но може да подскаже, че лумбалната дискова дегенерация може да е важен фактор, допринасящ за болките в кръста при младите хора.

Справка

Smith A, Hancock M, O'Hanlon S, Krieser M, O'Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. The Association Between Different Trajectories of Low Back Pain and Degenerative Imaging Findings in Young Adult Participants Within The Raine Study. Spine (Phila Pa 1976). 2022 Feb 1;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. PMID: 34269758.