Въведение

Болката често се оценява по скала от 0 до 10 или с помощта на въпросници. Но опитвали ли сте се някога да обобщите болката с помощта на число? Не е толкова лесно, нали? Това проучване искаше да разгледа болката по време на натоварването на сухожилията и задачите за разтягане, т.е. болката, предизвикана от движението. Целта на това проучване е да се характеризира болката по време на различни по интензивност задачи за натоварване и разтягане на ахилесовото сухожилие в сравнение с болката в покой.

Методи

Този вторичен анализ е направен въз основа на проучването на Chimenti и др. (2023), за да проучи ефекта от 2 различни вида обучение плюс упражнения върху болката и функцията при хронична ахилесова тендинопатия. Те стигат до заключението, че добавянето на биопсихо-социално обучение към упражненията при ахилесова тендинопатия не подобрява болката и функцията в сравнение с добавянето на биомедицинско обучение. Миналата седмица прегледахме тази статия и от резултатите можехме да заключим, че няма значение как ще обясните ахилесовата тендинопатия. Важно е да се добави, че обяснението и в двете групи е било комбинирано с прогресивна програма за упражнения. Вижте нашия преглед на изследванията, за да научите повече за него.

В този вторичен анализ авторите искат да характеризират моделите на болка, предизвикана от движението, по време на натоварване и разтягане на ахилесовото сухожилие и да прегледат връзката между болката, предизвикана от движението, и вида на ахилесовата тендинопатия, биомеханичните и психологическите променливи, свързани с болката.

Когато основното място на болката е ахилесовото сухожилие, могат да бъдат включени както хора със средна, така и с вмъкната ахилесова тендинопатия. Симптомите трябваше да се провокират от дейности, свързани с носене на тежест, и да се повишават до поне 3/10 при ходене, повдигане на пети или скачане.

Участниците бяха попитани за болката им в покой (в седнало положение) и при 2 упражнения за натоварване на сухожилията (бързо ходене и тест за издръжливост с повдигане на петата на един крак) и 2 упражнения за разтягане на сухожилията (стоеж с еднаква тежест на двата крака и разтягане на прасеца в изправено положение). Болката им беше измерена с помощта на NRS веднага след изпълнението на всяка задача, за да се определи нивото на предизвиканата от движението болка.

Кинематичните данни бяха получени по време на минимум 3 цикъла на походката и измерваха максималната дорсифлексия на глезена, максималното разгъване на коляното и максималното разгъване на тазобедрената става в края на фазата на походката. Пиковата мощност на глезена е изчислена с помощта на обратна динамика като произведение от нетния момент на глезена и ъгловата скорост на глезена. И накрая, максималният ъгъл на дорсифлексия на глезена беше оценен по време на стоеж с напълно изпънато и сгънато коляно. Всяка позиция се задържа за 3-5 сек.

За получаване на психологическите променливи, свързани с болката, участниците попълниха скалата за кинезиофобия на Тампа (TSK-17) и скалата за катастрофизиране на болката (PCS-13).

Бяха разработени два модела за характеризиране на степента на предизвиканата от движението болка по време на дейности, натоварващи и разтягащи ахилесовото сухожилие.

Резултати

За болката, произтичаща от натоварването на ахилесовото сухожилие, в сравнение с почивката, моделът показва най-добро съответствие, когато включва максималната дорзифлексия на глезена по време на ходене, оценката TSK-17 и продължителността на сутрешната скованост на сухожилието, в допълнение към термина за задачата (почивка, ходене, повдигане на петата). Този модел обяснява 47% от вариацията в интензивността на болката по време на трите задачи. Няма разлика при лицата с инсерционна или средна ахилесова тендинопатия.

Максималната мощност на глезена не е свързана със задачите за натоварване, докато максималният ъгъл на дорзифлексията е свързан. Той показва най-висока връзка с промените в интензивността на болката при всички изпълнявани задачи.

• 10° по-нисък максимален ъгъл на дорсифлексия на глезена се свързва с 1,9 пункта по-голяма интензивност на болката при задачите за натоварване.
• По-високият с 12 точки резултат в TSK-17 или продължителността на сутрешната скованост на сухожилието от 50 минути се свързва с увеличаване на интензивността на болката с 1 точка.

Разглеждайки модела за разтягане на сухожилията, се установява, че променливите максимален ъгъл на дорсифлексия на глезена по време на ходене и максимален ъгъл на разтягане на прасеца са включени в прогнозирането на интензивността на болката. В този случай авторите установяват разлика от почти 1 точка в интензивността на болката при хората с инсерционна ахилесова тендинопатия при тези задачи. Този модел обяснява 53% от вариацията в интензивността на болката при трите задачи за разтягане.

• Моделът прогнозира увеличаване на интензивността на болката в изправено положение с 0,8 пункта спрямо нивото на болката в покой, както и увеличаване на интензивността на болката при разтягане на прасеца с 2,8 пункта спрямо нивото на болката в покой.
• Върховият ъгъл на дорсифлексия на глезена по време на ходене показва най-силна връзка с интензивността на болката при различните задачи, което показва, че 10° по-малък върхов ъгъл на дорсифлексия на глезена е свързан с 2,7 точки по-голяма болка при разтягане на сухожилията.
• Също така, 10° по-голямо разтягане на дорсифлексията на глезена ROM е свързано с 1 точка по-висока интензивност на болката при различните задачи. Въвеждането на АТ е свързано с почти 1 точка по-висока болка по време на задачите, отколкото при АТ със средна пропорция.

Въпроси и мисли

Какво ни показва това проучване? Той ни показва, че болката се увеличава с увеличаване на интензивността на движенията. Разбира се, бързото ходене и повдигането на петите са по-натоварващи от почивката. Това не е нещо ново. Задачите за натоварване на сухожилията са по-болезнени при по-ниска върхова дорсифлексия и при по-висока кинезиофобия или 50-минутна сутрешна скованост.

Това би могло да означава, че е важно да се информират хората с ахилесова тендинопатия, че когато се страхуват от дадена дейност, тя може да стане по-болезнена. Когато изпитват сутрешна скованост, можете да им кажете да бъдат внимателни, когато увеличават натоварването върху ахилесовото сухожилие през деня. Може би лекото разгряване преди ставане би могло да повлияе на сутрешната им скованост и да доведе до намаляване на болката. Опитите за подобряване на дорсифлексията изглеждат разумни, но може би не и чрез разтягане, тъй като това също увеличава болката. Ексцентричните упражнения могат да изглеждат най-подходящи.

При задачите за разтягане на сухожилията интензивността на болката се е повишила с около 1 точка при ходене и с почти 3 точки при разтягане на прасеца. И тук няма нищо ново. Особеното тук е, че по-малкият ъгъл на дорсифлексията по време на ходене води до увеличаване на болката с почти 3 точки, докато по-големият обхват на движение на дорсифлексията по време на разтягане също увеличава болката, средно с 1 точка. Изглежда, че използването на по-голяма част от функционалния диапазон на дорсифлексията по време на ходене може да бъде от полза. Напротив, опитите за подобряване на дорсифлексията с разтягане не изглеждат много ефективни.

Говорете с мен като с ботаник

Това проучване изследва връзките между променливите и интензивността на болката, предизвикана от движението. В него не се казва нищо за това кои са факторите, причиняващи разликите в изпитваната болка. Очакването на болка, само за пример, може също да има влияние върху интензивността на болката, изпитвана по време на изпълнението на задачата. В настоящото проучване страхът от движение е по-силно свързан с динамичните задачи, отколкото със статичните, така че възприеманата "заплаха" от движението може да е свързана с преживяването на болка.

По-голямото използване на средния ъгъл на дорсифлексия на глезена по време на ходене е свързано с по-слабо изразена болка, предизвикана от движението, както при натоварване на сухожилията, така и при задачи за разтягане, което показва, че ограниченото функционално използване на ъгъла на дорсифлексия на глезена е свързано с по-силна болка. По този начин опитите за нормализиране на походката могат да повлияят на интензивността на болката. Това не означава непременно, че намалените нива на дорсифлексия са причина за болката. Може би мускулната защита, която ограничава обхвата на движение като реакция на очакване на болка, води до засилване на болката.

Ахилесовата тендинопатия е състояние, при което болката обикновено се увеличава с увеличаване на изискванията, както е показано в това проучване. За разлика от това, в едно проучване, което разгледахме преди време, Sancho et al. (2023) установяват, че болката не е свързана с нарастващите натоварвания. Заключението, което можем да направим от това проучване, е, че на групово ниво болката не е заместител на задачите за натоварване и следователно натоварванията могат да бъдат увеличени в началото на рехабилитацията, като не трябва да се страхуваме от увеличаване на нивото на болката.

Послания за вкъщи

Това проучване установява връзки между натоварването и разтягането на ахилесовото сухожилие и болката, предизвикана от движението. Болката се увеличава с нарастването на изискванията, но биомеханичните променливи и психологическите променливи също се включват в нарастващите нива на болка. Следователно изглежда, че интервенциите трябва да са насочени към други компоненти, а не само към облекчаване на болката. Страхът от движение е свързан с болката, изпитвана по време на натоварване на ахилесовото сухожилие.

Справка

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Модели на болка, предизвикана от движението, по време на задачи за натоварване и разтягане на сухожилието при ахилесова тендинопатия: Вторичен анализ на рандомизирано контролирано проучване. Clin Biomech (Бристол, Ейвън). 2023 Aug 18;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub ahead of print. PMID: 37657267.