Изследвания
Коляно
юни 20, 2022
Модификация на дейността и управление на натоварването при юноши с пателофеморална болка
Въведение
Пателофемуралната болка е състояние, от което често страдат млади активни спортисти. Известно е, че терапията с физически упражнения представлява крайъгълен камък на лечението, но често се наблюдават лоши дългосрочни резултати, с много рецидивиращи индивиди. Една от причините за това може да е, че често се пренебрегва модифицирането на дейностите и правилното управление на натоварването. Смята се, че голямото повтарящо се натоварване на коляното по време на прехода към юношеството с недостатъчно възстановяване е един от основните фактори за развитието на пателофеморална болка. Упражненията са полезни, тъй като спомагат за изграждането на капацитет, но само с тях се пренебрегва въздействието на честите повторни натоварвания върху коляното. За да се преодолее това, целта на това проучване е да се изследват ефектите от стратегия за лечение на юноши, която се фокусира върху модифициране на дейността и управление на натоварването при пателофеморална болка.
Методи
Проспективното кохортно проучване включва юноши с пателофеморална болка на възраст от 10 до 14 години. Диагнозата е поставена от обучен физиотерапевт според следните критерии:
- Коварно начало на предна или ретропателарна болка в коляното в продължение на >6 седмици и
- Болка, предизвикана от поне 2 от следните позиции или функции
- продължително седене или коленичене, клякане, бягане, скачане или ходене по стълби; чувствителност при палпация на пателата или болка при стъпване надолу или клякане на два крака;
- И най-силната болка, изпитвана през предходната седмица, отчетена като >30 mm по 100-милиметрова визуална аналогова скала.
Те са подложени на 12-седмична интервенция, насочена към промяна на дейността и постепенно повторно излагане на нарастващи натоварвания на колянната става. Тази програма се състоеше от намаляване на спортните занимания и избягване на дейности, които утежняват болката, през първите 4 седмици с укрепване на мостовете в легнало положение и статично разгъване на коляното срещу стена. Последваха абдукция на тазобедрената става в странично положение, разгъване на коляното в седнало положение, миди и полуклекове, като тази фаза съдържаше и постепенното връщане към активност с помощта на стълба за активност. Процедурите бяха обяснени на участниците и техните родители, като те трябваше да посетят 4 контролирани посещения в рамките на 12-седмичния курс.
Стълбата на активността ръководи постепенното връщане към определена дейност, като започва със загряване и е последвана от 15 минути изпълнение на дейността. Всяка седмица можеше да се добавят по 5 минути, ако болката не надхвърляше "зоната на приемливост".
Напредъкът може да се направи, когато определена дейност от стълбата може да се извърши в рамките на "зоната на доброто", без да се появят болки. Зоната "ОК" е определена като цифрова скала за оценка от 0 - без болка до 10 - съответстваща на най-силната възможна болка. Когато болката по време на дейността е между 0 и 2, това се счита за нормално.
Във фазата преди завръщането към спорта (9-12-та седмица) се изпълняват упражнения като абдукция на тазобедрената става в изправено положение, напади, клекове и екстензии на тазобедрената става в изправено положение. Връщането към тренировките е разрешено, когато е достигнато ниво 6 от стълбицата на активността, без да се появява болка и без болка, надхвърляща "зоната на ОК". Когато спортистът е в състояние да участва в пълноценни тренировки в продължение на 2 седмици без болка, пълноценното му завръщане към спорта е възможно. Заедно с наблюдението на болката и стълбата на активността бяха използвани образователни материали, за да се подобри разбирането на участника за това защо и как.
Основната крайна мярка е самооценката на възстановяването по 7-степенна скала за глобална оценка на промяната (GROC), варираща от "значително подобрение" до "значително влошаване" на 12 седмици. Наред с някои отчитани от пациентите резултати бяха измерени изометричното разгъване на коляното, абдукцията на тазобедрената става и въртящият момент при разгъване на тазобедрената става.
Резултати
В изследването на тази програма, насочена към управление на натоварването при пателофемурална болка, са включени 151 юноши. Те са имали болки в продължение на около 18 месеца, а почти една трета от тях вече са търсили лечение за травмата си преди това.
След 12 седмици 86% съобщават за успешен субективен резултат, определен като "подобрение" или "значително подобрение". Този процент е малко по-нисък на 6 и 12 месеца, когато съответно 77% и 81% съобщават за успешни резултати. И все пак това е важно постижение, като се има предвид, че при предишни проучвания често успешен резултат се наблюдава само при малка част от юношите, докато при възрастните се наблюдава много по-голяма полза. Удовлетвореността на 12-седмичен етап е висока; 74% от участниците съобщават, че са много доволни от резултата от лечението.
Юношите съобщават за значителни подобрения в болката и функцията на коляното и за увеличаване на въртящия момент на тазобедрената става и коляното с 20 до 33%.
Придържането не е впечатляващо; В блок 1 51-59% от юношите с налични данни за проследяване са категоризирани като придържащи се (изпълняват >80% от изометричната активация на четириглавия мускул и мостовете на два крака). В блок 2 57% са изпълнили >80% от упражненията, а 44% са изпълнили >80% от упражненията в блок 3.
Въпроси и мисли
В това проучване придържането е било доста ниско, но въпреки това са наблюдавани добри резултати. Особено когато сравнявате тези резултати с други проучвания, които определят успешен резултат по същия начин. Ето защо промяната на спортовете и дейностите, заедно с постепенното възстановяване на утежняващите дейности, изглежда решаваща стъпка. "Това би могло да избегне подхода "всичко или нищо", който някои пациенти възприемат, ако не бъдат насочвани". Авторите посочват също така, че извадката е млада, за разлика от по-възрастните извадки в други проучвания. Възможно е по-младите индивиди да имат по-добра естествена история или да са под по-голям надзор на родителите си, например.
Подобренията, измерени по скалата KOOS (вторичен резултат), се запазват след 12 седмици и след 12 месеца средната стойност на KOOS- Спорт/отдих е 83 точки, което все още е по-ниско от средната стойност от 100 точки за контролите на подобна възраст. Въпреки отчетеното подобрение в GROC, трайните нарушения на спортните функции и участието в спортни състезания показват, че това е дългосрочно състояние, което се нуждае от постоянно лечение.
Самооценката на седмичното участие в спортни занимания като цяло се е увеличила от включването до 12-те месеца. Това показва, че доста голяма част от тях са успели да се върнат и дори да увеличат нивата си на активност след интервенцията.
Говорете с мен като с ботаник
В това проучване не е включена контролна група, така че тези резултати трябва да се тълкуват внимателно. Въпреки това, като се има предвид, че настоящото проучване надхвърля предишните проучвания по отношение на успешните резултати, може да се заключи, че този подход за наблюдение на болката и промяна на активността съдържа много клинична стойност и може да насочи тези интервенции веднага. Също така, предвид дългогодишните оплаквания (при началния етап стана ясно, че тези пациенти страдат от пателофеморална болка от дълго време, а повечето от тях - от повече от 1 година), тези резултати са окуражаващи. И също така изненадващо! Тъй като бяха проведени само 4 сесии под наблюдение...
Силен плюс на това проучване е фактът, че в него е използвана обективна мярка за количествено определяне на степента на промяна на дейността. Вместо "лесния метод" да се питат пациентите дали са намалили активността си (който може да бъде необективен), в това проучване са използвани актиграфски уреди в продължение на поне 1 седмица. Следователно можем да предположим, че докладваното спазване на принципа за въздържане от спортни занимания в блок 1 е било спазвано от повечето (почти 80%).
Послания за вкъщи
Това проспективно проучване показва, че с 12-седмична програма, насочена към промяна на активността, може да се постигне значително подобрение на оплакванията в областта на пателофемуралната става. В продължение на 12 седмици, освен укрепването на мускулите на тазобедрената и колянната става, спортистите постепенно се връщат към своите дейности с помощта на стълба на дейностите и модел за наблюдение на болката. След 12 месеца 81% от атлетите са постигнали успешен резултат, което показва силата на постепенното увеличаване на натоварването чрез протокол за постепенно натоварване и модел за наблюдение на болката. По този начин могат да се избегнат болкови пристъпи и постепенно да се увеличи капацитетът на коляното.
Справка
Допълнителни препратки
В това видео разгледах бърз провокационен тест за пателофеморална болка, който можете да използвате веднага в практиката:
В следващото видео обсъждаме 6-седмична програма за интервенция на Greaves et al.
И накрая, но не на последно място, в това видео Макс обсъжда консенсусната декларация за пателофеморалната болка:
РОЛЯТА НА VMO И КВАДРАНТИТЕ В PFP
Гледайте това БЕЗПЛАТНА ВИДЕОЛЕКЦИЯ ОТ 2 ЧАСТИ от експерт по болки в коляното Клер Робъртсън който анализира литературата по темата и как тя въздействие върху клиничната практика.
