Изследвания
Диагностика и визуализация
юни 6, 2022
Валидност на теста с лостов знак за клинична диагноза на разкъсвания на предна кръстна връзка
Въведение
Разкъсването на ACL може да се потвърди с помощта на тестовете за предно чекмедже, Lachman и pivot shift. Диагностичните свойства на тези тестове обаче не са перфектни, както показва мета-анализът на Benjaminse et al. през 2006 г. Предното чекмедже има чувствителност 49% и специфичност 58%, изместването на оста има чувствителност 32% и специфичност 98%, а Lachman демонстрира 85% чувствителност и 94% специфичност. От този метаанализ следва, че при клинични съмнения за скъсано коляно на Лахман е най-подходящо да се използва методът на Лахман. Въпреки това тестът може да се окаже труден за изпълнение, особено при хора със затлъстяване или в случай че изследващият не може да обхване достатъчно добре крака на изследваните лица. През 2014 г. Lelli и сътр. описват теста с лостов знак и това изглежда ценна възможност, тъй като трудностите, срещани при Lachman, не се проявяват тук на пръв поглед. Два по-нови мета-анализа съобщават за някои резерви относно валидността на този тест. В това проучване авторите са взели под внимание тези коментари и са се опитали да определят чувствителността на теста с лостов знак за разкъсвания на ACL в условията на остра първична медицинска помощ.
Методи
Изследваните лица са набрани от 36 френски ски курорта. Включени са пациенти с остра травма на коляното (<7 дни), при които има клинично съмнение за скъсана ACL (наличие на пукнатини, нестабилност, задържане, излив) и които са имали нормална RX. Те бяха изключени, ако в миналото са имали скъсана ACL (лекувана или не) или RX е показвала свързани фрактури по време на първоначалното посещение.
258 пациенти бяха анализирани първо с теста за лостов знак, а след това с теста на Лахман. Резултатите бяха сравнени с ЯМР, който беше направен след клиничния преглед и който се считаше за златен стандарт. Резултатите бяха обобщени в 2×2 контингентни таблици, за да се изчислят истинските и фалшивите положителни и отрицателни резултати. Тази информация е използвана за изчисляване на положителната прогностична стойност (PPV) и чувствителността на теста с лостов знак за разкъсвания на ACL.
Тестът за знака на лоста може да се проведе по следния начин:
Резултати
Общо 190 жени и 68 мъже са изследвани с двата теста. Ядрено-магнитните резонанси разкриха 219 разкъсвания на ACL (84,9%). При 160 пациенти тестът с лостов знак е положителен (62,7%), а 134 от тях (83,8%) са потвърдени с МРТ. Тестът на Лахман е показал 251 положителни случая (98,4 %), от които 217 (85,1 %) са били потвърдени с МРТ. Следователно чувствителността на теста на Лахман и теста с лостов знак за разкъсвания на ACL е съответно 99,1 % и 61,2 %. PPV е определен съответно на 86,5 % и 83,8 % за теста на Лахман и теста на лостовия знак.
Въпроси и мисли
Авторите са изчислили само чувствителността и PPV на тестовете с лостови знаци, тъй като в проучването не са включени истински отрицателни резултати. Само с включването на истински отрицателни резултати под формата на пациенти без наранявания могат да се определят специфичността и NPV.
Тук трябва да се отбележи, че обстановката (френските ски курорти) позволява намирането на много хора с остри травми на коляното и поради това честотата на разкъсванията на ACL може да бъде много по-висока, отколкото в други условия на първична медицинска помощ. Това може да повлияе на определените тук стойности на чувствителност и PPV. Освен това резултатите показаха, че тестът с лостови знаци е полезен тест, който може да допълни теста на Лахман или да го замени, ако последният не може да бъде извършен по подходящ начин или ако изходът е несигурен.
Говорете с мен като с ботаник
Тестът с лостови знаци за разкъсвания на ACL е тестван в популация с голям шанс за наличие на интересуващото ни заболяване. Това може да е довело до надценяване на PPV. В случай че искате да прочетете повече за това, ви препращам към следната публикация в блога.
В заключение би било интересно да се проучи как тестът би се представил в условия, при които разкъсванията на ACL могат да се очакват в много по-малка степен. За използването му в клиничната практика съотношенията на вероятност са много по-информативни, но това е извън обхвата на това проучване. Ето защо, за да се интерпретират тези резултати, представени тук, трябва да се има предвид обстановката, в която се извършва тестът за знак на лоста.
Послания за вкъщи
Тестът за знак на лоста може да бъде допълнителен тест, който да се използва заедно с теста на Лахман, особено когато последният е труден или невъзможен за изпълнение. Обърнете внимание, че това проучване е проведено в условия, характеризиращи се с висока честота на наличие на разкъсвания на ACL, което може да доведе до надценяване на PPV. През 2019 г. Abruscato и сътр. в метаанализ показват обещаващи стойности за теста за лостов знак: обобщените чувствителност и специфичност са съответно 0,77 и 0,90, а отрицателното съотношение на вероятност е 0,22, а положителното съотношение на вероятност - 6,60. Тази разлика в чувствителността може да се дължи на теста с лостов знак, извършен тук в остра обстановка, който може да усложни клиничния преглед поради, например, остър оток и уплаха.
Справка
Допълнителна справка:
21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА
Съставихме 100% безплатна електронна книга, съдържаща 21 от най-полезните ортопедични тестове по области на тялото, които гарантирано ще ви помогнат да поставите правилна диагноза още днес!
