Въведение

Болестта на Осгуд-Шлатер е състояние, което се среща при около 1 на 10 активни юноши и се изразява в болка в предната част на коляното, която се засилва при натоварване на коляното. Болката обикновено се появява при палпация на тибиалната туберозита и може да бъде придружена от признаци на подуване. Често се признава за дългосрочно състояние и в някои случаи може да е трудно да се справим с него. Обикновено лечението на болестта на Осгуд-Шлатер се състои от пасивни подходи, при които водещи са почивката и избягването на болезнени дейности. В това проучване е предпочетен активен подход, който включва промяна на дейността заедно с укрепване на коляното при Osgood-Schlatter.

Методи

Проведено е проспективно кохортно проучване, в което са включени 51 юноши на средна възраст 12,7 години, страдащи от болестта на Osgood-Schlatter. Те са били активни хора, като 92% от тях са изпълнявали минималните препоръки за физическа активност на ден. Повече от една трета от участниците са се лекували преди това от болки в коленете, но неуспешно. Средната продължителност на оплакванията им е била 21 ± 12,5 месеца.

Основният резултат от интерес е самооценката за подобрение на симптомите на Osgood-Schlatter на 12 седмици, измерена по 7-степенна скала, варираща от много по-лошо до много по-добро. Успешният резултат се определя като подобрение или значително подобрение. Другите резултати включват скалата KOOS, най-високата степен на болка през последната седмица, измерена чрез цифрова скала за оценка, и измеренията на EuroQol-5. Бяха проведени и два теста за ефективност: вертикални и хоризонтални скокове с един крак.

Физическата активност по време на проучването беше обективно измерена, за да се види дали промяната на активността е спазена. Тези измервания бяха направени с помощта на актограф, който класифицира времето, прекарано в дейности с различна интензивност, като например седяща, умерена и интензивна физическа активност. Накрая бяха събрани данни за изометричната сила на абдукция на тазобедрената става и разгъване на коляното с помощта на ръчен динамометър.

Те са подложени на 12-седмична интервенция, насочена към промяна на дейността и постепенно повторно излагане на нарастващи натоварвания на колянната става. Тази програма се състои в намаляване на спортните занимания и избягване на дейностите, които утежняват болката, през първите 4 седмици, след което се започва бавно връщане, ръководено от стълбата на дейностите. Тази стълбица на активността се състои от 11 нива и участниците могат да преминат към следващото ниво, когато не изпитват никаква болка или изпитват максимум 2/10 болка по време на или на сутринта след активността. Влошаването на симптомите изисква да се направи крачка назад по стълбата. Изискването беше, че наред с изпълнението на дейностите от стълбата на активността се изпълняват и определени упражнения за укрепване. Тези упражнения включваха мостови, статични задържания за разгъване на коляното в 3 серии по 10 повторения през седмици 1-4. От петата седмица нататък те бяха допълнени с клекове на стена, клякания и напади, всяка от които с прогресии и регресии.

Едва след достигане на ниво 8 от стълбицата на активността е възможно връщане към спорта, отново при липса на болка (максимум 2/10) по време на активността или на сутринта след нея. Когато се постигне двуседмичен период на неограничени тренировки без болка, спортистът може да бъде включен отново в състезанието.

Резултати

След дванадесетседмично спазване на протокола за промяна на дейността и постепенно възстановяване на натоварването 80% съобщават за успешен резултат. След едногодишно прилагане на укрепване на коляното при Osgood-Schlatter този показател нараства до 90%.

Вторичните резултати показват, че най-високата степен на болка през последната седмица е намаляла от средна оценка 7/10 в началото до 2/10 на 12-ата седмица. Други вторични показатели също показват подобрения в симптомите и функционирането. Резултатите се потвърждават и от увеличаването на здравината на коляното с 30%.

Въпроси и мисли

Болестта на Осгуд-Шлатер засяга 10 процента от спортуващите юноши - включително и мен, когато бях на тази възраст. Все още си спомням как ме болеше коляното и трябваше да се въздържам от спортни занимания и от часовете по физкултура в училище. Не разбирах защо коляното ми се чувства така и затова приветствам факта, че в това проучване и родителите, и юношите са били информирани за това състояние.

Според Guldhammer и сътр., които са провели ретроспективно проучване през 2019 г., 60% от диагностицираните с болестта на Osgood-Schlatter в ортопедично отделение все още съобщават за болка при медиана от 4 години проследяване в рамките на 6-годишен период. Това характеризира дългогодишния характер на състоянието. В това проучване 69% от пациентите са се върнали към спортните си занимания, но този процент е само малко по-висок в сравнение с 6-месечния период (67%). Освен това един от всеки четирима спортисти е бил изгубен от проследяване, което е важна част от информацията, която липсва в анализа.

Вторичните резултати разкриват положителни подобрения в силата на разгъване на коляното (32%) и силата на абдукция на тазобедрената става (24%), както и увеличение на хоризонталните скокове с един крак (14%) и вертикалните скокове (19%).

Говорете с мен като с ботаник

Силен плюс на това проучване е фактът, че в него е използвана обективна мярка за количествено определяне на степента на промяна на дейността. Вместо "лесния метод" да се питат пациентите дали са намалили активността си (който може да бъде необективен), в това проучване са използвани актиграфски уреди в продължение на поне 1 седмица. Първоначалната оценка е извършена от физиотерапевти, като при първоначалната оценка не са правени рентгенови снимки, а са използвани рутинни медицински изображения. Това отразява клиничната практика доста точно.

Послания за вкъщи

Укрепването на коляното при Osgood-Schlatter успява да подобри оценката на болката след 12 седмици. Тази програма за укрепване беше съчетана с временна промяна в дейностите. Авторите провеждат и проучване през 2019 г., в което използват същата модификация на дейността при пателофеморална болка. Ако искате да научите повече за този продукт, разгледайте нашия преглед тук.

Научете повече

Актуализация на Osgood-Schlatter

Видео казус

Справка

Rathleff MS, Winiarski L, Krommes K, Graven-Nielsen T, Hölmich P, Olesen JL, Holden S, Thorborg K. Модификация на дейността и укрепване на коляното при болестта на Osgood-Schlatter: Проспективно кохортно проучване. Orthop J Sports Med. 2020 Apr 6;8(4):2325967120911106. doi: 10.1177/2325967120911106. PMID: 32284945; PMCID: PMC7137138.