Въведение

Предотвратяването на контузии е ключов елемент в много спортове. Програмите за превенция на нараняванията са разработени с цел намаляване на броя на нараняванията в различните нива на спорта. Това проучване разширява съществуваща програма за превенция на травми (Knee Control), която преди това е показала обещаващи резултати в превенцията на травми сред млади играчи на флорбол. Тъй като съществуват много програми за превенция, основната цел беше да се оцени ефективността на разширената версия на програмата за превенция на травми Knee Control за футболисти.

Методи

Проведено е рандомизирано контролирано проучване с две рамена, за да се сравни разширената програма за превенция на травми за футболисти с програма за укрепване на аддукторите. Включено е допълнително нерандомизирано сравнително рамо. Двете рандомизирани групи се състоят от едната група, която изпълнява разширената версия на публикуваната по-рано програма "Контрол на коляното", а другата група е разпределена към програмата за укрепване на аддукторите. Нерандомизираната част включваше спортни отбори, които вече са прилагали някаква форма на превенция на травмите.

По време на един сезон юноши или възрастни футболисти, които са имали поне 2 тренировки седмично, са получавали упражнения за превенция на травми от своите треньори. Треньорите бяха поканени на практически семинари, за да се запознаят с програмата за превенция.

Програмата за разширен контрол на коляното включваше 6 упражнения с по 10 нива на прогресия. В таблицата по-долу е представена подробна информация за всяка програма.

Третата група включва клубове, които вече са изпълнявали упражнения за предотвратяване на травми. Тъй като нямаше строга препоръка за изпълнение на упражнения от конкретна програма за превенция, се смяташе, че това симулира реални тренировъчни ситуации.

Основните резултати са появата на каквито и да било физически оплаквания, свързани с травми на подколенното сухожилие, коляното, глезена или слабините. Бяха зададени два въпроса:

• Показва ли програмата за разширен контрол на коляното по-добър ефект върху травмите на сухожилията, коляното и глезена?
• По-ефективна ли е програмата за аддуктори за предотвратяване на травми на слабините?

Проучените вторични резултати са честотата на нараняванията, седмичната честота на нараняванията и спазването на интервенциите.

Резултати

В проучването са участвали 502 играчи на възраст между 14 и 46 години. Четиристотин осемдесет и пет случая на наранявания бяха докладвани при 279 играчи. Базовите характеристики са показани в таблицата по-долу.

Първичните резултати не разкриват разлика в честотата на травмите на подколянното сухожилие, коляното и глезена между програмата за превенция на травми за футболисти и програмата за адуктори. В сравнение с третата група за сравнение (нерандомизираната група, която вече е прилагала някаква форма на превенция на травмите), програмата за контрол на разширеното коляно е показала намаление на честотата с 29%. Процентът на разпространение е 17% и 26% по-нисък при играчите, които извършват разширена превенция на травмите, в сравнение с групите на адукторите и третата група.

Не е установена разлика по отношение на честотата на нараняванията на слабините. Вторичните резултати показаха съответствие с 2,3, 1,7 и 1,9 сесии седмично съответно за групите за разширена превенция на травми, адуктори и нерандомизирани групи за сравнение. Честотата на уврежданията при загуба на време е с 42% и 48% по-ниска при разширената програма за превенция на увреждания за футболисти в сравнение с програмата за адуктори и нерандомизираната група за сравнение.

Въпроси и мисли

Разширената версия на програмата за превенция на травми Knee Control за футболисти включва повече варианти на упражнения. По този начин участниците имаха повече възможности да адаптират програмата за упражнения към своите възможности.

Треньорите проведоха упражненията за превенция на травмите и получиха кратко обучение. Не се споменава обаче дали треньорите са адаптирали програмата. Също така беше споменато, че поради пандемията от COVID не всеки треньор е имал възможност да бъде инструктиран по време на практическия семинар. Това може да е довело до разлики в резултатите, тъй като не сме сигурни дали треньорите ефективно са следили за правилното изпълнение на упражненията. Въпреки че треньорите са правили упражненията по време на тренировките, това е симулирало реална ситуация на обучение, което може да бъде ценно за аматьорски клубове с по-малко ресурси.

При разглеждане на разликите между двете програми се набиват на очи две неща. Програмата за контрол на коляното се състои от 60 упражнения (6 упражнения с 10 прогресии) и се сравнява с програма за сила на аддукторите с 1 упражнение и 3 нива на трудност. Освен това упражненията от програмата за контрол на коляното могат да се считат за по-функционални, тъй като се изпълняват в носещи позиции в сравнение с упражненията за укрепване на аддукторите, които се изпълняват в легнало положение.

Може би е изненадващо, че групата, изпълняваща упражненията за укрепване на аддукторите, е имала по-висока честота на травми на слабините в сравнение с двете групи. Въпреки че в това проучване за превенция сме склонни да се интересуваме повече от честотата, т.е. от появата на нови наранявания по време на изследвания период. Разпространението се отнася до броя на хората, засегнати от заболяването през определен период. Това може да бъде интересно, за да се определи продължителността на травмата. Групата за укрепване на аддукторите с най-висока честота на слабо разпространение на травми на слабините е донякъде изненадваща, тъй като се предполага, че програмата за укрепване на аддукторите поне ще предотврати и може да бъде по-ефективна при лечението на тези травми. Това може да се обясни отчасти с промяната, дължаща се на ограниченията на COVID-19, които налагат използването на алтернативни индивидуални упражнения вместо упражнения, подпомагани от съотборници. Те включваха изтласкване на аддукторите с топка между коленете и странична аддукция. Чувам, че наистина мислите, че те може да са били твърде ниски по интензивност, за да се постигне значима адаптация на силата.

Говорете с мен като с ботаник

Необходимият брой часове за лечение е 316. Според авторите това означава, че за да се предотврати една контузия, приблизително 7 играчи трябва да изпълняват разширената програма за контрол на коляното по време на един сезон. Това изглежда изпълнимо, като се има предвид, че упражненията могат да бъдат предоставени на целия екип по време на обучение. Ако направим изчисленията и приемем, че един отбор се състои от приблизително 20-22 души, тази програма може да предотврати приблизително 3 наранявания в отбора за един сезон.

Постижимо ли е това? Когато броят на необходимите за лечението часове е 316, а за да се предотврати една контузия сред тях, са необходими 7 играчи, това означава приблизително 45 часа на играч. Ако разгледаме сезона, един сезон се определя като 7 месеца. Необходими са поне 2 тренировки седмично. Ако вземем средно по 4 седмици на месец, това ще ни даде приблизително 28 седмици обучение и съответно приблизително 56 обучения. Най-общо казано, 45 часа за превенция на травмите в рамките на 56 тренировки се равняват приблизително на малко повече от 1 час на тренировка. Не мисля, че треньор на аматьорски футболен отбор ще даде на отбора си 1 час за превенция на травмите на тренировка. Горната граница на броя, необходим за третиране на доверителния интервал, разкрива 3620 часа обучение. Като използвате последния брой, необходим за лечение, можете сами да направите изчисленията...

Послания за вкъщи

Играчите, участващи в разширената програма за превенция на травми Knee Control за футбол, могат да очакват намаляване на риска от травми на сухожилията, коляното и глезена в сравнение с играчите, които участват в самостоятелно избран набор от упражнения за превенция на травми. Няма разлика в разпространението на травмите в сравнение с играчите, които изпълняват програмата за укрепване на аддукторите. Проучването показа още, че програмата за укрепване на аддукторите, предназначена за предотвратяване на травми на слабините, не ги предотвратява. Въпреки това трябва да се отбележи, че поради важна промяна в протокола това сравнение не може да бъде интерпретирано.

Справка

Lindblom H, Sonesson S, Torvaldsson K, Waldén M, Hägglund M. Програмата Extended Knee Control понижава седмичната честота на травми на подколянното сухожилие, коляното и глезена в сравнение с програма за укрепване на аддукторите или самостоятелно избрани упражнения за предотвратяване на травми при юноши и възрастни аматьори футболисти: двураменно клъстерно рандомизирано проучване с допълнително сравнително рамо. Br J Sports Med. 2023 Jan;57(2):83-90. doi: 10.1136/bjsports-2022-105890. Epub 2022 Oct 31. PMID: 36316115; PMCID: PMC9872240.