Въведение

Спортове като волейбол и баскетбол включват чести скокове и приземяване и се характеризират с висока честота на пателарната тендинопатия. Съобщава се, че разпространението варира между 32 и 45 % при елитни спортисти. Доказано е, че често талантливите млади спортисти се оттеглят от тези спортове, когато се сблъскат с проблеми като пателарната тендинопатия, тъй като те често са трудни за лечение. Тези наблюдения доведоха до нарастващ интерес към превантивните програми, насочени към общоизвестни рискови фактори, като например дефицит на дорсифлексията на глезена, намалена сила на тазобедрените екстензори, абдуктори и външни ротатори, както и твърда механика на приземяване. Въпреки това тези превантивни програми са недостатъчни, особено при младежкия елит, и затова целта на това проучване е да се проучи ефективността на адаптирана програма за упражнения върху честотата на пателарната тендинопатия при младежки спортисти.

Методи

В това проспективно кръстосано кохортно проучване, проведено през 2016 г. и 2017 г., младежки елитни волейболисти и баскетболисти са наблюдавани в продължение на две последователни години. Първата година служи за година на наблюдение, през която се регистрира честотата на травмите на играчите. През втората година, успоредно с проследяването на спортистите, бяха изпълнявани адаптирани упражнения въз основа на нуждите на спортистите, определени от предсезонната оценка. Всяка сесия от програмата е с продължителност 15-20 минути и се провежда два пъти седмично през целия сезон (10 месеца) по време на загрявката.

Интерес представляват резултатите от честотата на пателарната тендинопатия на 1000 часа излагане на спортни дейности. За да се провери въздействието на интервенцията върху честотата на пателарната тендинопатия, е проведен анализ на преживяемостта на Кокс.

Резултати

Спортистите, които са развили пателарна тендинопатия, са били по-възрастни от тези, които не са я развили, а вероятността за поява на пателарна тендинопатия при мъжете е била 3,3 пъти по-голяма от тази при жените, но тези променливи не могат да бъдат повлияни. При разглеждане на ефекта от превантивната програма се наблюдава значително намаляване на честотата на пателарната тендинопатия. През годината на наблюдение честотата на пателарната тендинопатия е била 5,9 на 1000 часа експозиция, докато през годината на интервенция е наблюдавана честота от 2,8 на 1000 часа експозиция. През първата година 26 спортисти развиват пателарна тендинопатия, а през годината на интервенцията - само 13. Изчисленото съотношение на риска е 0,493, което означава, че рискът от развитие на пателарна тендинопатия през годината на интервенцията е бил с 51% по-малък.

Въпроси и мисли

Кохортната структура, използвана в това проучване, е форма на неекспериментална структура, при която група от хора, изложени на риск от определен резултат, се проследява за определен период от време. Групите се сравняват по отношение на появата на дадено заболяване или състояние (честота на пателарната тендинопатия) в две кохорти от хора, които се различават по определена характеристика, рисков фактор или експозиция (адаптирана програма за упражнения). Тъй като това беше кръстосана кохорта, хората от едната кохорта (годината на наблюдение) преминаха към другата кохорта (годината на интервенция). Кохортните проучвания се предпочитат пред експерименталните, когато експериментите не са възможни по практически или етични причини. Въпреки това не е ясно и не е обяснено защо не е проведен експериментален проект като RCT, тъй като изглежда възможно и етично да се проведе такова проучване.

Не е представена информация за рехабилитационния статус на спортистите, развили пателарна тендинопатия, така че не е ясно дали те са продължили и рецидивирали, или 13-те случая, развили пателарна тендинопатия през втората година, са били нови случаи. В това проучване е използван кохортен дизайн, което означава, че не е ясно дали ефектите наистина се дължат на програмата за интервенция, която е била следвана през втората година. За да се определи това, трябва да се проведе рандомизирано контролирано проучване. Въпреки това предоставената информация дава интересни сведения, които могат да бъдат проучени по-подробно.

През годината на интервенция рискът от развитие на пателарна тендинопатия е намалял, но това е резултат от ефекта, наблюдаван при мъжете волейболисти, тъй като при жените волейболистки не е наблюдавана голяма промяна в намаляването на риска. При баскетбола обаче са наблюдавани само спортисти мъже, така че остава неясно дали този ефект се наблюдава и при този спорт.

Говорете с мен като с ботаник

Това проучване предписва индивидуална програма въз основа на предсезонната оценка на всеки отделен спортист. Наистина интересното е, че те са използвали тестове, които са лесно приложими в реалния живот (като тест за изнасяне на тежест, тест за мост на подколенните сухожилия, пасивна вътрешна ротация на бедрото и клек на един крак). Затова не е необходимо да разполагате със специфично или скъпо оборудване. Изборът на тези тестове се основава на познаването на рисковите фактори, свързани с пателарната тендинопатия, като например ограничаване на дорзифлексията и слабост на тазобедрената мускулатура.

Резултатите от предсезонната оценка бяха обсъдени от спортния физиотерапевт на отбора и треньорите, но за съжаление спортистът не беше включен в процеса на вземане на решение. Споделеното вземане на решения е важен аспект и правилното обяснение на значението на индивидуалната програма може да бъде от решаващо значение за спазването и придържането към предписаните упражнения. Въпреки това физиотерапевтът на отбора е присъствал по време на загрявката, така че можем да приемем, че инструкциите са били спазвани правилно.

През годината на интервенция се наблюдава намаляване на честотата на пателарната тендинопатия, което е интересно, тъй като са регистрирани повече часове спорт (5 884 часа през годината на наблюдение и 6 104 часа през годината на интервенция). Авторите приписват този ефект на програмата за превенция, въпреки че това трябва да се провери в по-строги RCT условия. Възможно е намалената честота на пателарната тендинопатия през годината на интервенцията да е повлияна от ефекта на Хоторн, при който човек може да докладва по различен начин в резултат на това, че е наблюдаван.

Послания за вкъщи

Една специално разработена програма може да намали честотата на пателарната тендинопатия при елитни младежки спортисти, които играят волейбол и баскетбол. Програмата е разработена така, че да е насочена към специфични увреждания, които са наблюдавани при предсезонната оценка на всеки отделен спортист. Когато програмата за упражнения беше приложена през годината на интервенцията, спортистите участваха в нея на всяка тренировка в продължение на 15-20 минути по време на загрявката.

Справка

Bittencourt NFN, Oliveira RR, Vaz RPM, Silva RS, Mendonça LM. Превантивен ефект на адаптирани упражнения върху пателарната тендинопатия при елитни младежки спортисти: Кохортно проучване. Phys Ther Sport. 2022 Jan;53:60-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2021.11.006.