Подобряване на резултатите от периферната артериална болест

Въведение

Периферната артериална болест е състояние, което засяга значителен брой хора, живеещи в западните страни. Това води до каскада от намалена толерантност при ходене и декондициониране, придружени от загуба на мускулна маса и увеличаване на мастната маса, което допълнително допринася негативно за заболяването. В предишен преглед на изследванията, имахме за цел да подобрим клиничното разпознаване на периферното артериално заболяване на долните крайници и да подчертаем съдовите скринингови процедури, които може да се използват недостатъчно във физиотерапията. Днес ще подчертаем възможните интервенции, които физиотерапевтът може да включи.

Програмите за аеробни упражнения, като ходене (под наблюдение) (на бягаща пътека), са предложени за противодействие на негативните ефекти, свързани със състоянието. Други автори са предложили силови тренировки. Досега не е изследвана нито една от двете възможности, когато са интегрирани. Добавянето на силови тренировки може да бъде интересна перспектива за програмата за упражнения, водена от физиотерапевт, особено след като саркопенията е често срещана при лицата, засегнати от периферна артериална болест. Поради това авторите проучиха дали комбинацията от силови тренировки заедно с аеробни упражнения помага за подобряване на резултатите от периферното артериално заболяване.

Методи

Това е пилотно проучване, включващо участници от мъжки пол с периферно артериално заболяване, което води до клаудикация. Допустимите кандидати са имали глезенно-брахиален индекс (ABI) в състояние на покой от 0,90 или по-малко и са съобщили за клаудикация, ограничаваща максималното им разстояние на ходене до по-малко от 500 м.

Участниците бяха (не на случаен принцип) разпределени или към 6-месечната програма за упражнения под наблюдение (SUP), при която се изпълняваше комбинация от прогресивно ходене на бягаща пътека и упражнения за трениране на съпротивление, или към обичайните грижи (UC).

Програма за упражнения под наблюдение (SUP):

В продължение на 6 месеца участниците тренираха 3 пъти седмично. Сесиите за ходене на бягаща пътека започнаха от 20 минути и продължиха до 40 минути. Те бяха помолени да си починат (на стол), когато се появи лека до умерена клаудикационна болка, и да продължат да ходят, когато болката отшуми. Цикълът работа-почивка се повтаряше до достигане на общото време за ходене или когато общата продължителност на сесията (включително периодите на почивка) достигне 50 минути. Интензивността се увеличаваше постепенно чрез увеличаване на скоростта и наклона в зависимост от нивото на клаудикационната болка. След частта с ходенето изследваните лица изпълняваха упражнения за силова подготовка, които преминаваха от 1 серия от 10 повторения до 3 серии от 15 повторения. Акцентът беше поставен върху качеството на движенията и пълния обхват на движение на упражнението.

Обичайни грижи

Групата с обичайни грижи е била посъветвана да ходи поне 40 минути 3 пъти седмично. Те също така получиха насоки как да регулират интензивността на ходенето (скорост, продължителност, маршрути с различна степен) въз основа на интензивността на клаудикацията в моментите на проследяване.

Участниците и в двете групи получиха съвети за възприемане на по-активен начин на живот и управление на известните рискови фактори за периферна артериална болест.

Резултати

Всички участници бяха помолени да дойдат на тестовете сутрин на гладно, а всички измервания бяха получени след консумация на лека храна (крекери и вода). Основният резултат е способността на участника да ходи. Това беше определено количествено с помощта на шестминутния тест за ходене (6MWT). С помощта на 6MWT бяха получени следните променливи:

Разстояние при поява на клаудикация (COD): Общото разстояние, изминато до съобщаването на клаудикацията
Абсолютно разстояние при клаудикация (ACD): Разстояние, на което участникът спира да ходи поради болка при клаудикация
Максимално разстояние при ходене (MWD): Максимално изминато разстояние по време на 6MWT

Съобщава се, че минималната клинично важна разлика (MCID) на 6MWT варира между 54 и 80 м.

Вторични резултати:

Получено от 6MWT:
- Време за поява на клаудикация (COT): Време до съобщаване на клаудикацията
- Абсолютно време на клаудикация (ACT): Общо време, прекарано в ходене с клаудикация
- Максимално време за ходене (MWT): Ефективното време за ходене без паузи
- Продължителност на паузата
- Средна скорост на ходене
- Скорост на ходене без клаудикация
- Скорост на ходене при клаудикация
Физическа годност:
- Сила на ръкохватката: измерва се с помощта на динамометър за ръце, с най-висока стойност от три опита
- Сила на долната част на тялото: оценява се с 30-секунден тест за изправяне на стол
- Гъвкавост на долната част на тялото и гърба: оценка с помощта на теста за сядане и протягане на стола
Съставът на тялото е анализиран с биоимпедансна скала, измерваща телесното тегло, мастната маса, безмастната маса и общата телесна вода
Периферни съдови резултати:
- Глезенно-брахиален индекс: той е получен след 15-минутен период на покой в легнало положение. Три последователни измервания на систоличното кръвно налягане бяха направени в A. Brachialis и A. Dorsalis Pedis и A. Tibialis Posterior, двустранно.
- Ултразвуковият периферен кръвен поток регистрира средната скорост, обема на потока и калибъра на артерията на A. Brachialis, както и на A. Dorsalis Pedis и A. Tibialis Posterior, двустранно.

Всички резултати са получени на изходно ниво (M0), на 3 месеца (M3) и на 6 месеца (M6).

Резултати

В проучването бяха включени двадесет и трима участници от мъжки пол. Групите са били сравними в началото.

Резултатите по отношение на първичния резултат, способността за ходене, разкриват ефект на взаимодействие между времето и групата при изминатото максимално разстояние при ходене (MWD). Групата с упражнения под наблюдение (SUP) можеше да измине 73 м повече на 6 месеца в сравнение с изходното ниво, докато изминатото разстояние намаля от 376 м на 364 м в групата с обичайни грижи (UC). Тази разлика надхвърля минималната клинично важна разлика.

Интересно е, че разстоянието до началото на клаудикацията (COD) не демонстрира значими ефекти от времето или взаимодействието време х група. Що се отнася до крайния резултат - абсолютното разстояние при клаудикация (ACD), групата SUP увеличи разстоянието си с приблизително 90 м - от 389 м (+/- 114 м) до 479 м (+/- 65 м), докато групата UC отбеляза спад с повече от 30 м - от 309 м (+/- 168 м) до 274 м (+/- 182). Въпреки очевидната средна разлика между групите, взаимодействието време х група не показа значителен ефект.

Въпроси и мисли

Как е възможно участниците в групата SUP да могат да ходят по-дълго от участниците в групата UC, въпреки че не се наблюдават промени в разстоянието на поява на клаудикация или абсолютното разстояние на клаудикация?

Липсата на значителна промяна в COD и ACD между групите предполага, че основната съдова патология (разстоянието, на което ограничението на кръвния поток причинява болка) не се е променила значително. Участниците, които са участвали в контролирани прогресивни аеробни и силови тренировки, не са показали статистически значима разлика в разстоянието, на което са съобщили за появата на симптоми на клаудикация, и разстоянието, на което са били принудени да почиват, в сравнение с участниците в групата с обичайни грижи (UC). Въпреки това те са успели да изминат значително по-голямо общо разстояние в сравнение с групата с УК и собствените си изходни измервания.

Авторите обясняват, че тези наблюдения са свързани с подобрената поносимост към болката или с по-доброто разбиране на болката. Тъй като по време на сесиите за упражнения всеки получаваше конкретни насоки за справяне с болката, участниците получаваха насоки кога да спрат и кога да продължат да ходят. Вероятно са изпитвали по-малко страх или са имали по-добро разбиране за естеството на симптомите си. А може и да е, че са знаели, че не влошават нещата, тъй като вече са можели да понасят по-добре определени нива на болка. Прагът им за спиране е станал по-висок.

Вторичните резултати показаха, че групата на SUP е показала значителни подобрения както в ACT, така и в MWT на M6, докато резултатите на групата на UC са се влошили. Интересно е, че способността на групата SUP да изминава по-голямо разстояние е силно подкрепена от подобрената им 6MWT и елиминирането на паузите по време на 6-минутния тест за ходене (6MWT). Групата със СУП е била в състояние да ходи през всичките 6 минути, без да спира. За разлика от тях, при групата с обичайни грижи (UC) се е налагало да спират, за да облекчат болката, което е довело до средна продължителност на паузата от над 1 минута на 6 месеца. Това увеличено време за почивка пряко намалява MWD. Не е наблюдавана разлика между групите по отношение на скоростта на ходене.

При теста "седнете и се протегнете" се наблюдава значително взаимодействие между времето и групата в полза на групата SUP. Резултатите за телесния състав показаха значими взаимодействия между времето и групата за мастната маса, безмастната маса и общата телесна вода в полза на групата SUP. Това означава, че телесните параметри на групата SUP са се променили в посока на увеличаване на мускулатурата, докато групата UC е показала увеличаване на мастната маса през 6-те месеца.

Следователно изглежда, че комбинацията от аеробни упражнения и тренировки със съпротивление е полезна за иподобряване на резултатите от периферните артериални заболявания.

Говорете с мен като с ботаник

Основното ограничение на проучването е липсата на рандомизация, тъй като става въпрос за пилотно проучване. Освен това е имало възможност за пристрастие при подбора тъй като създаването на групите се е основавало на тези, които са били в състояние да идват в болницата три пъти седмично за обучение под наблюдение, докато на тези, които не са могли, са били предписани обичайните грижи. Без процес на рандомизирано разпределение е невъзможно да се гарантира, че характеристиките на участниците в групите са били сравними в началото на изследването. Това неслучайно разпределение означава, че систематичните различия между групите, извън самата интервенция, могат да бъдат причина за наблюдаваните резултати, което затруднява установяването на ясна причинно-следствена връзка. Изследователите трябва да признаят, че неизмерваните смущаващи фактори, като например изходната тежест на заболяването, профилите на съпътстващите заболявания или социално-икономическите фактори, може да са оказали непропорционално влияние върху едната група, като по този начин са изкривили резултатите.

Друг методологичен проблем е липсата на корекция за многократни сравнения. Когато върху една и съща съвкупност от данни се извършват множество статистически тестове, вероятността за получаване на статистически значим резултат по чиста случайност се увеличава. Неприлагането на подходяща корекция, като например корекцията на Бонферони, означава, че някои от отчетените значими резултати могат да бъдат фалшиви. Това компрометира устойчивостта и надеждността на статистическите изводи, направени въз основа на данните.

Въпреки тези ограничения, забележителна положителна констатация е високите нива на придържане и в двете групи. Това предполага, че интервенциите са били осъществими, добре понасяни и приемливи за популацията на участниците. Високата степен на придържане е критичен фактор за вътрешната валидност на интервенционното проучване, тъй като гарантира, че участниците действително са получили предвидената доза и продължителност на интервенцията, като по този начин се увеличава максимално потенциалът за наблюдаване на истински ефект. Високите резултати по отношение на придържането и степента на завършване в групата SUP (и двете надхвърлящи 80 %), въпреки много интензивната програма за обучение от 3 сесии седмично за значителен период от 6 месеца, показват, че усилията не са задържали участниците. Те демонстрираха, че комбинирането на аеробни и съпротивителни тренировки под ръководството на специалисти води до подобряване на резултатите от периферните артериални заболявания. Наблюдаваните проценти на придържане показват, че оценените стратегии са обещаващи в реални условия, при условие че бъдещи методологически издържани проучвания могат да потвърдят тяхната ефикасност.

Послания за извличане на полза

Комбинацията от аеробни упражнения и тренировки за съпротива е полезна при иподобряване на резултатите от периферното артериално заболяване. Значителното увеличаване на максималното разстояние, изминато по време на 6-минутния тест за ходене, въпреки липсата на промяна в разстоянието на поява на клаудикация или абсолютното разстояние на клаудикация, означава, че участниците са понасяли и са се справяли със симптомите си по-ефективно.

Заедно с подобряването на ключови параметри на телесния състав, благоприятстващи запазването или увеличаването на мускулната маса, това е решаващ ефект, който вероятно не би могъл да се постигне само с ходене. Този документ е предварително научно изследване, но показва обещаващи резултати, които могат да бъдат проучени допълнително. Необходимо е да се отправи важен призив за включване в повече упражнения за съпротивителни сили, тъй като по-малко от една четвърт от възрастните отговарят на насоките за упражнения за укрепване на мускулите. Това проучване показа, че подобряването на резултатите от периферното артериално заболяване е възможно при комбиниране на редовна аеробна тренировка с упражнения за съпротива.