Въведение

Заседналият начин на живот и продължителното седене могат да доведат до скъсяване и отслабване на сгъвачите на тазобедрената става. Освен това връзката между скъсените флексори на бедрото и по-слабото активиране на gluteus maximus е установена от Mills et al. (2015). Това може да окаже важно влияние върху нормалната кинематика на ставите, където стегнатият и слаб флексор на тазобедрената става и по-слабо активираният екстензор на тазобедрената става вероятно ще доведат до намаляване на обхвата на движение на екстензора на тазобедрената става и увеличаване на предния наклон на таза. По подобен начин Милс и колегите му установяват, че съотношението между активацията на gluteus maximus и biceps femoris също намалява, въпреки че се създават сходни нетни моменти на разгъване на тазобедрената става. При спортуващите хора това може да увеличи натоварването на мускулите на подколянното сухожилие, което може да ги предразположи към разтягане или разкъсване. При по-малко активните хора стегнатите и слаби бедрени флексори могат да имат по-голямо значение за увеличената лумбална лордоза и преувеличеното предно наклоняване на таза, което може да предразположи към проблеми с болки в кръста или промени в походката. Разтягането на флексорите на тазобедрената става е било подробно проучено в миналото и е показало намаляване на предния наклон на таза според Preece et al. (2021). Тъй като стречингът е прост и ефективен метод за използване, настоящите автори искаха да проучат дали съществува разлика между стречинг със или без заден наклон на таза за подобряване на подвижността на тазобедреното разгъване.

Методи

За това рандомизирано контролирано изпитване (RCT) е създадена кръстосана схема. Включени са здрави и активни лица на възраст между 18 и 35 години, които са тренирали поне 2 дни в седмицата. Изследователите поставят изискването за наличие на стегнатост на тазобедрените флексори и следователно ограничение на разгъването на тазобедрената става под -9,69°, измерено с модифицирания тест на Томас.

Бяха сравнени две техники за разтягане.

1. Конвенционално разтягане на тазобедрената става в полуклекнало положение
2. Разтягане на тазобедрената става с допълнителен заден наклон

Конвенционалното разтягане на тазобедрената става изискваше от участника да седне в полуклекнало положение. Те бяха инструктирани внимателно да преместят таза си напред, като същевременно поддържат неутрален гръбначен стълб и изправена стойка. Трябваше да се усеща разтягане в предната част на бедрото на крака, поставен с коляното на земята.

Разтягането на тазобедрената става със задно накланяне се извършва в подобна позиция, но се добавя задно накланяне на таза, като се инструктира пациентът да включи ядрото си, като прибере таза, докато го придвижва напред. Целта е да се ангажират долните коремни мускули и глутеус максимус, за да се сведе до минимум предното накланяне на таза. Инструкторът следи да не се получава изкривяване на долната част на гърба.

Всеки участник изпълни и двете разтягания; една техника с левия крак и една с десния крак. Редът беше избран на случаен принцип. Разтягането се задържа за 30 секунди и се правят по 2 повторения на разтягане с 30-секундна почивка между тях. Лекарят даваше устни и визуални инструкции, за да гарантира доброто изпълнение. Не се допускаше болка по време на разтягането, така че обхватът на движението се коригираше в случай на дискомфорт.

Бяха събрани основните социодемографски данни на участниците и нивото на физическата им активност с помощта на Международния въпросник за физическата активност (IPAQ). Дължината на бедрената кост е измерена чрез палпация на костни ориентири.

Тестът за реактивна флексия на тазобедрената става е основният резултат, който представлява интерес. При този тест участникът е в легнало положение по гръб, като единият му крак е сгънат на 90° в коляното, а другият е в неутрално положение с напълно изпънати коляно и тазобедрена става върху масата за изследване. С динамометър се измерваше реактивната максимална сила, генерирана от тазобедрените флексори. Абсолютната сила се нормализира спрямо дължината на бедрената кост и се изразява като въртящ момент в Нютон/метър. Минималната клинично значима разлика е 4,83 Nm.

Вторична крайна мярка е активното разгъване на коляното в градуси за контралатералния долен крайник при 90° флексия на тазобедрената става. Това беше измерено с помощта на гониометър.

Резултати

В това проучване бяха включени 26 участници с общо 52 тазобедрени стави. Средната възраст на участниците е 22,5 години, а средният ИТМ - 23,76 kg/m2. Седмичната им физическа активност е средно 120 минути.

Анализът на първичния резултат разкрива значително взаимодействие между групата и времето със среден размер на ефекта. Разтягането на тазобедрената става с използване на заден наклон на таза води до значително намаляване на реактивната сила на тазобедрените флексори с 4,85 Nm.

Активното разгъване на коляното, като вторичен резултат, не показва никаква разлика.

Въпроси и мисли

В това проучване акцентът е поставен главно върху разтягането на бедрените флексори. Макар да се наблюдава значително намаляване на наблюдавания реактивен тест за сгъване на тазобедрената става, което означава, че се генерира повече разгъване и съответно по-малко сгъване на тазобедрената става, трябва да сме наясно, че скъсените мускули често са и по-слаби и това може да доведе до промени в цялата кинетична верига. В научните изследвания това често се обозначава като синдром на долния кръст.

Вместо да се съсредоточаваме само върху разтягането на скъсените мускули, трябва да ги укрепваме повече. С помощта на ексцентрични упражнения можете да постигнете едновременно удължаване и укрепване в едно упражнение!

Първоначално не разбрах защо авторите са използвали теста "Активно разгъване на коляното" като вторична крайна мярка, а причината за избора на този тест също не е обяснена в статията. Предполагам, че когато по време на този тест се постига по-голямо разгъване на коляното на контралатералния крак, това може да се дължи на повишената способност за задно накланяне на таза и повишената толерантност към разтягане на подколенните сухожилия на контралатералния крак. Това напрежение, упражнявано върху таза от контралатералните сухожилия, и позицията на задния наклон на таза ще доведат до увеличаване на задния наклон на таза от ипсилатералната страна, предизвиквайки подобен ефект на флексия на тазобедрената става върху ипсилатералната тазобедрена става. Така че, ако дължината на тазобедрените флексори е подобрена, подобен заден наклон по време на активното разгъване на коляното от контралатералната страна ще доведе до по-малка флексия на тазобедрената става от ипсилатералната страна. Ако тогава активното разгъване на коляното се увеличи при контралатералния крак без реактивна флексия на бедрото при ипсилатералния крак, това може да се отдаде отчасти на подобрено удължаване на флексорите на бедрото и по този начин да се установи подобрена подвижност на разгъването на бедрото при ипсилатералния крак. Ако при теста за активно разгъване на коляното се наблюдава по-малка флексия на тазобедрената става от ипсилатералната страна, въпреки задния наклон на таза, това може да означава подобрена подвижност при разгъване на тазобедрената става от ипсилатералната страна и по-голяма толерантност към разтягане на флексорите на тазобедрената става, също от ипсилатералната страна, докато способността за разтягане на подколенните сухожилия е затруднена от контралатералната страна. Въпреки това, като се има предвид, че не е имало интервенция, насочена към подобряване на дължината на подколянното сухожилие, съвсем логично е да не се наблюдава подобрение при този тест.

Не е извършено измерване на обема на движение в тазобедрената става. Въпреки че се наблюдава намаление на реактивния тест за тазобедрена флексия, това може да се дължи на увеличен толеранс към дължината на тазобедрената флексия, без ефективно подобрение на обема на движение при разгъване на тазобедрената става. Освен това не са правени изходни измервания на наклона на таза, което може да е повлияло на резултатите. Въпреки че тестът за реактивно сгъване на тазобедрената става е надежден поради обективното измерване на реакцията на сгъване на тазобедрената става, той има и по-субективен компонент при изпълнението, тъй като се налага едното бедро да се държи в 90° сгъване. Малките отклонения от тази визуално предизвикана флексия на 90° могат да доведат до промени в реактивната пикова сила, генерирана от мускулите на сгъвача на тазобедрената става.

Говорете с мен като с ботаник

Чрез използването на обективно измерване на напрежението на тазобедрените флексори с помощта на Реактивния тест за тазобедрени флексори проучването се справя с важен проблем, който често присъства в изследванията. Този тест се отличава с отлична надеждност. Експертите използваха и фиксиращ колан, за да увеличат измерването на динамометъра. Чрез калибриране на устройството преди всяко измерване и нормализиране на силата спрямо дължината на бедрената кост авторите са се опитали да стандартизират своя тест и да използват валидни измервания в първичния си анализ, което можем само да приветстваме.

Тъй като това беше кръстосано рандомизирано контролирано проучване, всеки участник преживя интервенцията и контролната ситуация. Двете различни разтягания бяха изпълнени от всеки участник, по едно от всяка страна. По този начин всеки участник служеше за своя контрол. Съществува вероятност участникът да има по-слабо и "по-стегнато" бедро от едната страна в сравнение с другата и разликата между левия и десния крак да е допринесла за установените ефекти. Въпреки това, при липса на предшестващи наранявания, можем да предположим, че и двете страни ще покажат сравними "дефицити" в тази популация от неспортуващи. Базовите характеристики не разкриха никакви разлики между контролната и интервенционната група (които по този начин бяха десният и левият крак на всеки участник поотделно).

Послания за извличане на полза

Настоящото проучване установи, че разтягането на тазобедрената става със заден наклон на таза е по-ефективно от сравнението. Обективният тест потвърди намалена реактивна сила на тазобедрените флексори, което означава, че тазобедрената става е разположена в по-малка флексия и по този начин се постига по-голямо разгъване на ставата. Тези резултати могат да се използват за подобряване на подвижността на тазобедрената става при здрави физически активни лица. Тъй като подобрението надхвърля MCID, можем да сме сигурни, че разтягането е ефективно. Бих препоръчал да се направи оценка на силата на тазобедрените флексори, тъй като ексцентричната тренировка може да бъде полезна в случай, че е налице не само дефицит в обхвата на движение, но и намалена сила.

Справка

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Сравнение на две различни стратегии за разтягане с цел подобряване на подвижността при разгъване на тазобедрената става при здрави и активни възрастни: кръстосано клинично изпитване. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).