Изследвания
Диагностика и визуализация
28 октомври 2024 г.
Сила на тазобедрената става и резултати за пациентите при дългогодишна болка в тазобедрената става и слабините
Въведение
Препоръчително е да се предписват интервенции с физически упражнения при хора с дълготрайна болка в тазобедрената става и слабините. Въпреки че физическите упражнения могат да доведат до значими промени, когато са специално насочени към подлежащи на промяна физически фактори като сила, обхват на движение и двигателни модели, в момента трябва да научим как точно става това. Това проучване изследва връзката между здравината на тазобедрената става и резултатите за пациентите. Целта на проучването е да се разбере как симптомите, болката, ежедневните дейности и общото качество на живот на тази група пациенти могат да бъдат повлияни от по-силните мускули на тазобедрената става.
Методи
Участниците с дългогодишна болка в тазобедрената става и слабините бяха набрани последователно от ортопедична клиника. Допустими са пациенти с едностранна или двустранна болка в тазобедрената става и слабините за повече от три месеца. Основните критерии за изключване включват тежък остеоартрит, ингвинална херния или други мускулно-скелетни заболявания.
Функционирането на тазобедрената става и качеството на живот бяха оценени с помощта на Копенхагенския индекс за резултатите от лечението на тазобедрената става и слабините (HAGOS). Въпросникът включва шест субскали, в които оценките варират от 0 (най-лош) до 100 (най-добър).
- Симптоми,
- Болка,
- Дейности от ежедневието (ADL),
- Физическа функция в спорта и отдиха (Sport/Rec),
- Участие във физически дейности (ФД),
- Качество на живот (QoL).
Изометричната мускулна сила при аддукция и екстензия на тазобедрената става беше оценена с помощта на ръчен динамометър, който беше фиксиран с помощта на колан. Силата е измерена в Нютон и е нормализирана спрямо телесното тегло (Nm/kg). Използвани са следните протоколи за изпитване:
- Аддукция на бедрото: Пациентът е в легнало положение с контралатералния крак върху масата. Динамометърът е разположен на 0,1 см проксимално от медиалния малеол. Пациентът беше инструктиран да натиска максимално в продължение на 3-5 секунди, като му беше дадено устно насърчение.
- Разширение на тазобедрената става: Пациентът лежи в легнало положение, а динамометърът е поставен върху задната част на крака, на 10 см проксимално от медиалния малеол. По време на теста тазът е стабилизиран с помощта на колан. Максималната сила от три повторения беше записана за анализ.
Резултати
Включени са общо 81 пациенти (40 жени и 41 мъже) на възраст между 18 и 55 години. Свързаната с тазобедрената става вътреставна или извънставна болка се диагностицира по клинични критерии. От включените 81 участници 33 са имали болка, свързана с тазобедрената става, 37 - извънставна болка, а 11 не са категоризирани поради липса на данни.
Пациентите посочват, че болката в тазобедрената става и слабините е повлияла най-вече на физическата им активност и качеството на живот.
Средната сила на аддуктора на тазобедрената става е 1,58 Nm/kg, а средната сила на екстензията на тазобедрената става е 2,08 Nm/kg. Анализът установи, че по-голямата сила на тазобедрените аддуктори е свързана с по-добри резултати по субскалите болка и ADL на HAGOS. По-голямата сила на разгъване на тазобедрената става е свързана с по-добри резултати при симптомите на HAGOS, болката и ADL.
Въпроси и мисли
Изборът за измерване на силата на аддукция и екстензия на тазобедрената става беше двоен. Първо, силата на разгъване на тазобедрената става стабилизира тазобедрената става по време на фазата на оттласкване при дейности като бягане, изкачване на стълби и клякане, а силата на прибиране на тазобедрената става стабилизира тазобедрената става и таза във фронталната равнина, което е от съществено значение за странични движения като рязане и смяна на посоката. Тези функции са необходими за ежедневното функциониране, както и за спортни и развлекателни дейности. Второ, в предишно проучване, проведено върху същата група, не са наблюдавани разлики в резултатите по отношение на силата на придвижване и разтягане на тазобедрената става между хората с вътреставни и извънставни патологии на тазобедрената става, включени в настоящото проучване. Това дава възможност за сравняване на две различни причини за болки в тазобедрената става.
Това проучване дава важна представа за връзката между физическите увреждания и отчетените от пациентите резултати при хора с продължителна болка в тазобедрената става и слабините. Това проучване се отличава от други, тъй като е изследвана хетерогенна популация от пациенти, включваща както хора с вътреставни, така и с извънставни причини за болки в тазобедрената става и слабините. Предишните проучвания са включвали предимно много специфична популация или са изследвали участници, които вече са били планирани за операция или са били в следоперативна фаза. С включването на хетерогенна популация от редовно активни хора, които не са (вече) включени в списъка на чакащите за операция, това проучване предоставя интересни данни за популация, която може често да се появява във физиотерапевтичната практика. Следователно резултатите могат да се използват при пациенти, с които може да се сблъскате. Важно е да се отбележи, че тези хора не са имали умерен или тежък остеоартрит на тазобедрената става.
Авторите посочват, че увеличение на силата на разгъване на тазобедрената става с 37% може да увеличи субскалата на HAGOS за болка с 10 точки, което е в рамките на минималната клинично значима промяна. Оценката на силата на тазобедрената става и резултатите на пациентите в началото и насочването към тези физически увреждания по време на рехабилитацията може да бъде важен фактор за успешни резултати във физиотерапията.
Говорете с мен като с ботаник
За анализ на връзката между силата на мускулите на тазобедрената става (аддукция и екстензия) и субскалите на HAGOS е използвана линейна регресия. В анализа бяха включени ковариативни фактори като пол, възраст, ИТМ и ниво на активност, за да се контролира потенциалното им въздействие върху резултатите. Докато некоригираният модел открива връзки между здравината на тазобедрената става и резултатите за пациентите, коригираният модел не открива такива. Това означава, че когато анализите се коригират спрямо пола, възрастта, ИТМ и нивото на активност, не се установяват връзки между силата на тазобедрената става и резултатите за пациентите. Това може да означава, че полът, възрастта, ИТМ и нивото на активност на пациентите оказват важно влияние върху резултатите, докладвани от пациентите. Продължителността на оплакванията на хората не е взета предвид в този анализ.
Тъй като е използвана кръстосана структура, тези асоциации са измерени само в един конкретен момент от време. От тези анализи не могат да се правят причинно-следствени заключения, което означава, че не можем да разберем точно механизма, който стои зад констатациите, че упражненията и силовите тренировки могат да намалят болката при тази популация.
Ограниченията на проучването включват важни 10% липсващи данни по отношение на категоризацията на източника на болка в тазобедрената става на хората.
Послания за вкъщи
По-голямата сила на тазобедрената става при аддукция и екстензия е свързана с по-малко симптоми, които се съобщават от самите пациенти, намалена болка и подобрена функция при изпълнение на основните задължения при пациенти с дългогодишна болка в тазобедрената става и слабините. Програмите за упражнения при хора с дългогодишна болка в тазобедрената става и слабините, които са засегнати от силна симптоматика, болка и голямо въздействие върху ежедневното функциониране, могат да бъдат насочени към подобряване на силата на тазобедрените аддуктори и екстензори.
Справка
ИЗРАВНЕТЕ ДИФЕРЕНЦИАЛНАТА СИ ДИАГНОЗА ПРИ БОЛКИ В БЕДРОТО, СВЪРЗАНИ С БЯГАНЕ - БЕЗПЛАТНО!
Не рискувайте да пропуснете потенциални червени знаци или да завършите лечението на бегачи въз основа на грешна диагноза! Този уебинар ще ви предпази от същите грешки, на които са жертва много терапевти!
