Въведение

При хроничната болка в кръста (CLBP) са проведени изследвания на мускулните промени, по-специално на мускулната сила на бедрото. Някои проучвания установяват, че пациентите с CLBP имат слабост на мускулите на тазобедрената става, докато при други това не се наблюдава. Методите, използвани за измерване на мускулната сила, варират значително. Въпреки че при прегледите за CLBP често се обръща внимание на абдукторите на тазобедрената става, от решаващо значение е да се помни, че абдукторите на тазобедрената става, екстензорите и външните ротатори работят заедно, за да генерират динамична стабилност на тазобедрената става, и трябва да се отчитат и техните взаимодействия с антагонистичните мускули. Оценката на мускулите на бедрото, различни от абдукторите, е от решаващо значение за определяне на лумбопелвикалната стабилност при лица с CLBP. Важен синергист за лумбалното разтягане е мускулът gluteus maximus. Знанието за това кои мускули са по-слаби при тези пациенти е от решаващо значение за разработването на успешни лечения, базирани на физически упражнения. Ето защо целта на това проучване беше да се сравни силата на абдукторите, аддукторите, екстензорите и външните и вътрешните ротатори на тазобедрената става при възрастни пациенти с неспецифична CLBP със здрави лица. Освен това беше проучено дали съществува връзка между силата на тазобедрените мускули и благоприятните резултати при прости клинични тестове, като например тестовете Trendelenburg и Step-Down.

Методи

В това кръстосано проучване са включени 40 участници с неспецифична CLBP. Те не са спазвали минималните нива на аеробна активност от 150 минути седмично и не са правили никакъв вид силова тренировка. CLBP е дефинирана като болка в долната част на гърба с минимална продължителност от 12 седмици. Контролната група е съставена от хора без болки в кръста, коленете и тазобедрената става.

В началото е попълнен въпросникът на Роланд Морис за уврежданията, болката е оценена по цифровата скала за оценка и е измерена изометричната сила на абдукторите, аддукторите, екстензорите и вътрешните и външните ротатори на тазобедрената става с помощта на динамометър. Анализирана е средната стойност на две 4-секундни максимални изометрични контракции.

Тренделенбург се извършва и оценява визуално от задна гледна точка, както е описано на снимката по-долу.

Тестът "Стъпка надолу" беше извършен съгласно картинката по-долу.

Резултати

Включени са 80 участници, от които 40 са с CLBP, а 40 са здрави. Повечето участници бяха жени и бяха на средна възраст 32 години. Те са имали нормален ИТМ от 24 kg/m2. Групата с CLBP е имала средна интензивност на болката 6/10 по NRS и е страдала от CLBP в продължение на около 21 месеца.

Оценката на силата показа статистически значима разлика в стойностите на силата за следните мускулни групи:

• Похитители: Средна разлика между 28-30%
• Екстензори: Средна разлика около 21%
• Аддуктори: Средна разлика от около 18%
• Вътрешни ротатори от дясната страна: Средна разлика от около 8,7%

При здравите хора мускулната сила е по-голяма за всички стойности. Те обаче не се различават при тестовете Trendelenburg и Step-Down. Не е установена и връзка между тези тестове и мускулната сила на бедрата.

Въпроси и мисли

Защо тестовете "Тренделенбург" и "Стъпка надолу" не са свързани със силата на тазобедрените мускули? Проучването на Kendall и сътр. от 2010 г. показва, че силата на тазобедрените абдуктори е слабо свързана с големината на спада на таза по време на статичния тест на Тренделенбург и при ходене при контроли и хора с ЛБП. Те смятат, че силата на тазобедрените абдуктори може да не е основният фактор, влияещ върху стабилността на таза, и заявяват, че статичният тест на Тренделенбург има ограничена полезност като мярка за функцията на тазобедрените абдуктори. Изследването на Pizol et al. изглежда потвърждава това твърдение.

В по-късно проучване на същата изследователска група добавянето на упражнения за укрепване на тазобедрената става към програма за упражнения за двигателен контрол не изглежда да подобрява клиничните резултати при хора с неспецифична болка в кръста. Това потвърждава заключението, че може би не трябва да се фокусираме толкова върху стабилизирането на тазобедрената става, а по-скоро върху постепенното ѝ укрепване.

Хората, страдащи от CLBP, са имали сравнително високи нива на болка (6/10) и това е продължило почти 2 години. Силата на тазобедрената става при тях е по-ниска в сравнение със здравите участници, които не са имали болка. Дизайнът на това проучване ни позволява да обективизираме тази разлика, но тъй като тя е измерена в един момент от време, не знаем дали силата е намаляла поради болката, или болката е намалила силата в хода на CLBP.

Въпреки че групата на здравите хора е имала заседнал начин на живот, те са се смятали за здрави за възрастта си. Те са в състояние да участват в нормални ежедневни дейности, считани за нормални за тяхната възраст. Интересно е, че тази група е имала нормален ИТМ, което невинаги е вярно за хората с хронична болка в гърба.

Говорете с мен като с ботаник

• Всички участници бяха подбрани по възраст, пол и индекс на телесна маса. Освен това всички те са били със заседнал начин на живот и това би трябвало да доведе до хомогенност на изходните характеристики и вероятно до сравнима група от хора. Поради това приемам, че сравнението на мускулната сила на тазобедрената става при участниците в CLBP и здравите участници е възможно.
• Надеждността на оценката на силата в рамките на един рецензент е отлична, като коефициентите на вътрешнокласова корелация варират между 0,92 и 0,98.
• Разликите в здравината са по-големи от общоприетата клинично значима разлика от 15%, с изключение на вътрешните ротатори (вдясно). В този смисъл можем да приемем, че те надхвърлят грешката на измерването и са истински разлики в силата.
• Оценката на силата беше нормализирана спрямо телесното тегло. По този начин стойностите могат да се сравняват между отделните субекти.

Послания за вкъщи

Целта на това проучване е да се установи дали тези функционални тестове могат да служат като практически показатели за мускулната сила при пациенти с CLBP, като по този начин се улеснят по-простите оценки в клинична среда. Тъй като асоциациите не са доказани, доставчиците на здравни услуги могат да пренасочат вниманието си към други важни аспекти при оценката на CLBP. Трябва да се отбележи, че мускулната сила на тазобедрената става при пациентите с CLBP е по-ниска и поради това се препоръчва тя да се обективизира при тази популация.

Справка

Pizol GZ, Ferro Moura Franco K, Cristiane Miyamoto G, Maria Nunes Cabral C. Има ли слабост на тазобедрените мускули при възрастни с хронична неспецифична болка в кръста? Кръстосано проучване. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Oct 7;24(1):798. doi: 10.1186/s12891-023-06920-x. PMID: 37805476; PMCID: PMC10559475. 

Допълнителни препратки

Kendall KD, Schmidt C, Ferber R. Връзка между силата на тазобедрените адуктори и големината на спадането на таза при пациенти с болки в гърба. J Sport Rehabil. 2010 Nov;19(4):422-35. doi: 10.1123/jsr.19.4.422. PMID: 21116011. 

Kendall KD, Emery CA, Wiley JP, Ferber R. Ефектът от добавянето на упражнения за укрепване на тазобедрената става към програма за упражнения за лумбопелвиса за лечение на неспецифична болка в кръста: Рандомизирано контролирано проучване. J Sci Med Sport. 2015 Nov;18(6):626-31. doi: 10.1016/j.jsams.2014.11.006. Epub 2014 Nov 13. PMID: 25467200.