Въведение

Физиотерапията често се използва от физиотерапевтите при лечението на хронична неспецифична болка в долната част на гърба (CNSLBP). Настоящата рехабилитация с ниска до умерена интензивност може да осигури недостатъчен стимул за тези пациенти. Пациентите с CNSLBP могат да се представят с физическа декондиция. Високоинтензивното обучение (HIT) може да подобри резултатите.

Методи

Набраните участници са на възраст между 25 и 60 години и имат локализирана болка под косталния ръб и над долните глутеални гънки със или без ноцицептивна препратена болка в краката. Ако са били налице известни други патологии, структурни деформации и/или анамнеза за гръбначна хирургия, пациентите са били изключени. Субектите са разпределени на случаен принцип в експериментална група за високоинтензивно обучение (HIT) и група за умереноинтензивно обучение (MIT). И двете групи получават 12-седмична програма за упражнения, състояща се от 24 индивидуални сесии. Упражненията и броят на сериите са еднакви и за двете групи, но интензивността им е различна.

И двете групи получиха кардиореспираторно обучение на велоергометър. Групата с високоинтензивна тренировка (HIT) е тренирала с интервали при 100 % VO2 max, докато MIT е тренирала непрекъснато при 60 %. И двете групи получиха критерии за прогресия.

Упражненията за обща съпротива бяха следните: вертикална тяга, свиване на крака, преса за гърди, преса за крака, свиване на ръце и разгъване на крака.

Упражненията за ядрото бяха: мост на глутеуса, клек на глутеуса, диагонално разгъване на гърба в легнало положение, адаптиран колянен планк, адаптиран колянен страничен планк, прибиране на раменете на ластик с тазобедрена става.

Групата с високоинтензивна тренировка (HIT) и групата с MIT тренираха съответно с 80% и 60% от 1RM, 12 повторения и 15 повторения. За всяко упражнение трябваше да се изпълнят три серии. Натоварването се увеличаваше, ако участниците успяваха да изпълнят повече от определения брой повторения в две последователни сесии.

Първичният резултат е инвалидността, измерена с помощта на модифицирания индекс на Oswestry за инвалидност (MODI). Вторичните резултати са интензивността на болката (NRPS), функцията (PSFS), капацитетът на упражненията (VO2 max) и мускулната сила (сила на сгъване на корема и разгъване на гърба с помощта на изокинетичен динамометър).

За оценка на разликите във всяка мярка е използван общ линеен модел.

Резултати

Включени са 38 участници (69% жени) на средна възраст 44,1 години ± 9,8 години. Не са открити разлики в проследените демографски характеристики, с изключение на изходната сила на разгъване на багажника, която е по-висока в групата с високоинтензивно обучение (HIT). Средната стойност на придържане към сеанса е 22,3/24 и не се различава между групите. Трима участници (един от групата HIT и двама от MIT) отпаднаха поради заболяване, като един от тях (MIT) все още беше анализиран по средата на протокола.

>MODI се подобрява с 14,6 % (абсолютно намаление) в групата HIT и с 6,2 % в групата MIT, което е статистически значимо. Въпреки това, клиничната значимост е спорна.

Въпроси и мисли

На първо място, това беше добър опит за изследване на въпрос с прилична методология. Отчитането на параметрите на упражненията не е нещо, което виждаме толкова често, колкото би трябвало (т.е. винаги). И двете групи са се подобрили спрямо изходното ниво, но авторите отбелязват, че не е имало контролна група. За щастие, поради хроничния характер на участниците и изобилието от изследвания на естествената история на хроничната болка в гърба, това не беше необходимо. Въпреки че някои биха възразили, че участниците се нуждаят от други съпътстващи фактори като образованието, може да се окаже, че случаят не е такъв. По този начин оценките на точките, които забелязваме, не са "замъглени" от други интервенции. Външната валидност на изследването е доста висока. Можете веднага да го приложите в частната си практика. Въпреки че се използва скъпо фитнес оборудване, може да се твърди, че приблизително същите резултати ще бъдат отчетени и при свободните тежести, въпреки че това изисква друго проучване. Поглеждайки към програмата за упражнения, виждаме много строги упражнения за укрепване на машината. Дали резултатите биха били по-добри, ако авторите бяха приложили комбинирани упражнения? Като клякане, мъртва тяга, използване на римски стол, ... Може би, наистина не знаем.

Друг момент, който трябва да се отбележи, е, че изследваните лица като цяло са имали ниска степен на инвалидност (22,8 и 18,8/100 MODI), дали тук не се наблюдава потенциален ефект на долната граница?

Авторите стигат до заключението, че при HIT е установено по-голямо подобрение в сравнение с MIT по отношение на уврежданията (MODI) и капацитета на упражненията (VO2max), въпреки че това не може да се твърди със сигурност. Един от проблемите е, че е отбелязана разлика между групите от 8,6 % при MODI. Може да се твърди, че това не надхвърля клиничната значимост. Може да се приложи, но засега превъзходството е под въпрос. Що се отнася до капацитета на упражненията, проучването просто не е имало необходимата мощност, за да направи убедителни заключения за този или друг вторичен показател.

В края на краищата това беше много необходимо проучване. HIT изглежда безопасен и може би не отстъпва на MIT. По-големи проучвания с надеждна методология биха могли да дадат известна яснота.

Говорете с мен като с ботаник

От методологична гледна точка в бъдеще биха могли да се направят някои промени. Важно е да изчислите мощността на изследването си априори, т.е. предварително. Тъй като има огромен брой изследвания на болките в гърба с идентични първични резултати, изследователите лесно биха могли да направят това. Дори самите изследователи провеждат проучване за осъществимост с подобен протокол, публикуван една година по-рано. Беше постигната достатъчна сила, за да се забележи разлика от 10 точки в MODI (общо 100 точки). Въпреки това те отбелязват разлика между групите след интервенцията от 8,6%. Изследователите продължават с постхок изчисления на мощността специално за мерките за резултатите, които са математически излишни изчисления.

Има доста дълъг списък от вторични показатели за резултатите. Обърнете внимание, че когато се изчислява мощността на изследването, тя е за един резултат в една времева точка. Всички останали имат само предполагаем характер. Ниската мощност - какъвто очевидно е случаят с отбелязаните вторични показатели за резултатите в това проучване - води до фалшиво отрицателни и косвено фалшиво положителни резултати поради проблемите с множественото сравнение. Тъй като проучването е било подкрепено с MODI (разлика от 10 точки), убедителните твърдения извън тази мярка могат да бъдат пренебрегнати. Въпреки това те предлагат предложения за по-нататъшни изследвания. Когато авторите измерват множество резултати, корекцията на фалшивите положителни резултати трябва да бъде приоритет. Това не е така, както в много клинични изпитвания. Обикновена корекция на Бонферони - за да се сведат до минимум някои грешки - би довела до праг на р-стойността от около 0,00714, което от своя страна би означавало, че всяка разлика между групите ще изчезне.

Въпреки това HIT може да бъде приложим при CNSLBP, но са необходими по-големи проучвания.

Послания за вкъщи

• HIT е осъществим вариант за лечение на хронична болка в кръста
• HIT може да не е по-лош от MIT
• Необходими са повече проучвания в тази област на изследване

Справка

Verbrugghe, J., Agten, A., Stevens, S., Hansen, D., Demoulin, C., Eijnde, B. O., ... & Timmermans, A. (2019). Интензивността на упражненията има значение при рехабилитацията на хронична неспецифична болка в гърба. Medicine & Science in Sports & Exercise, 51(12), 2434-2442.