Въведение

Остеосаркопенията е едновременното наличие на остеопения и саркопения. Както показват проучванията, терапията с физически упражнения може да бъде ефективна за повишаване на костната минерална плътност (КМП) при жените. Малко са проучванията на мъже. Целта на това проучване е да се провери дали високоинтензивната динамична тренировка със съпротивление (DRT) може да бъде ефективно средство за повишаване на BMD в сравнение с контролна група.

Методи

Осъществен е контакт с лица от предишно проучване. Тези с най-нисък индекс на скелетната мускулна маса (SMI). Желание за участие изявиха общо 180 мъже.

Критериите за включване бяха следните:

• Мъже, живеещи в общността
• ≥ 72 г.
• Индекс на скелетната мускулна маса ≤ 7,26, определен чрез двойноенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA) (= саркопения)
• BMD в лумбалния отдел на гръбначния стълб или в тазобедрената става, по-ниска от -1 SD T-скор (= остеопения)

Критериите за изключване бяха:

• Вторична остеопороза
• Хекс на фрактура на тазобедрената става
• (Остео)анаболна и антирезорбтивна фармацевтична терапия
• Глюкокортикоидна терапия > 7,5 mg/d през предходните 2 години
• Заболявания, които възпрепятстват динамичното обучение за съпротива
• Участие в тренировки за съпротива

В крайна сметка са включени 43 мъже, които са разпределени на случаен принцип в контролна или тренировъчна група.

Всички участници са получавали добавки с витамин D, протеини и калций. Въпреки това групата с физически упражнения е получавала по-висока доза протеин - 1,5-1,6 спрямо 1,2-1,3 g/kg телесна маса на ден, като за целта са били заслепени. Дозировката на калциевите добавки следва националните (германски) указания.

Групата с упражнения - очевидно - получи програма за упражнения. Програмата отнемаше около 45-50 минути на сеанс, два пъти седмично, и включваше високоинтензивни тренировки със съпротивление. Авторите описват различни фази:

Фаза 1: четири седмици за запознаване с упражненията, последвани от осем седмици за кондициониране с акцент върху обучението и адекватния избор на натоварване.

Включени са следните упражнения: преса за крака, разгъване, извиване, аддукция, абдукция, латисимус, гребане, разгъване на гърба, обратен полет, пейка, военна преса, странични повдигания, пеперуда с изпънати ръце, коремни преси.

На всяка сесия се прилагат дванадесет упражнения. Осем от тях бяха извършени за един комплект, четири - за два комплекта. Сериите се състоят от 8-15 повторения от общо 5 секунди с подходяща интензивност (не до отказ). Предписани са от 90 до 120 секунди почивка.

Фаза 2: започна прилагането на подхода с един набор. Два блока от по четири седмици с една седмица почивка в края и на двата.

Четири нови упражнения: повдигане на прасците, разтягане на бедрата, набирания и странични коремни преси.

В рамките на една сесия бяха приложени четиринадесет упражнения с 90 секунди почивка между тях. Участниците бяха инструктирани да изберат натоварване, което да осигури 5-10 повторения с едно резервно повторение (RIR) или 10-18 повторения с две RIR. Скоростта на движението варираше между сесиите от много бавна (общо 9 секунди) до бърза (общо 4 секунди).

Фаза 3: една трета от сериите се провеждат с експлозивно движение в концентричната фаза (не за гръбните екстензии). В допълнение към това, наборите се изпълняват до нула RIR. Експлозивните комплекти бяха прекратени, когато експлозивността вече не беше възможна. Това се използва за серии ≤ 10 повторения.

Фаза 4: въведени са суперсерии за агонистични и антагонистични мускулни групи. Последователността се състоеше от 2-3 серии с паузи за почивка от 30-45 секунди.

Фаза 5: Въведени са дроп серии с едно намаляване на натоварването с 10-20% непосредствено след максимална серия или серия с един RIR. Капковите серии се отнасят за седем упражнения, включени в суперсериите. Паузите за почивка бяха 1 минута в рамките на суперсериите и 2 минути между тях.

Основната крайна мярка на проучването е интегралната BMD в лумбалния отдел на гръбначния стълб след 54 седмици.

Резултати

Постигнато е отлично съответствие със средно 102 сесии от 108. Средното време на сесията беше около 45 минути. Спазването на хранителните добавки също беше високо. Съответствието за интензивност (близо до отказ) обаче е по-ниско. Авторите смятат, че около една четвърт до една трета от сериите са били с недостатъчна интензивност.

Основната крайна мярка е костната плътност на лумбалния гръбнак (LS-BMD) след една година. Този показател намалява значително в контролната група и се увеличава незначително в групата с упражнения. Промените между групите обаче са значителни.

Вторичните крайни мерки няма да бъдат обсъждани, тъй като проучването не е имало статистическа сила за това.

Говорете с мен като с ботаник

Поздравления за авторите, това е чудесно проучване. Статистическата сила беше измерена, за да се установи колко участници са необходими. Бяха набрани достатъчно участници, за да се измери LS-BMD след една година с 90% мощност.  Авторите обаче не са коригирали проблема с множественото сравнение. Това означава, че мерките за вторичните резултати и множеството времеви точки трябва да се тълкуват с повишено внимание.

Изследваната група се състои от мъже на средна възраст 78 години с нормално до леко наднормено тегло според индекса на телесната маса. Около половината от участниците са имали три или повече съпътстващи заболявания, а само един участник (5%) в групата е имал захарен диабет тип 2. Последното може да се окаже недостатъчно представяне на това население.

Програмата беше силно структурирана, подробна и прогресивна. Авторите отбелязват в своето обсъждане, че тази програма е била с малък обем. Според принципите на силовите тренировки при по-младите хора това може да е така. Може да се заключи, че обемът на един мускул също е нисък. Въпреки това, ако погледнем общия обем на мускулите и факта, че става дума за 78-годишни мъже, може да се каже, че това не е малък обем.

Заслужава си да се проучи какво би направил един цикъл на обучение за въздействие. Костите реагират на стрес и дейности с въздействие, като по този начин стимулират растежа.

Всички знаем, че статистическата значимост не е равна на клиничната значимост. Резултатите предполагат, че силовите тренировки могат да смекчат остеопоротичните ефекти, наблюдавани при контролната група. Това е чудесно, но дали е полезно? Ще намали ли риска от фрактури при падане? Ще намали ли по-дългосрочна програма фрактурите при падане? Дали увеличаването на мускулната маса и костната плътност, дължащо се на такива програми, ще намали травмите като цяло? Как ще изглеждат последиците при жените, тъй като те страдат по-силно от остеопороза? Това са интересни въпроси.

Послания за вкъщи

• Високоинтензивното силово обучение е осъществимо при по-възрастни мъже
• Възможно е силовите тренировки да противодействат на остеопоротичните ефекти

Справка

Kemmler, W., Kohl, M., Fröhlich, M., Jakob, F., Engelke, K., von Stengel, S., & Schoene, D. (2020). Ефекти на високоинтензивното трениране със съпротива върху параметрите на остеопенията и саркопенията при възрастни мъже с остеосаркопения - едногодишни резултати от рандомизираното контролирано проучване на Франкония за остеопения и саркопения (FrOST). Journal of Bone and Mineral Research, 35(9), 1634-1644.