Въведение

Фасцията е непрекъсната мрежа от съединителна тъкан между мускулите, костите, органите, нервите и кръвоносните съдове в нашето тяло. Той защитава, свързва и поддържа всички свързани тъкани. През 2018 г. Zügel и сътр. публикуват консенсусно становище за фасцията и определят фасцията като "Триизмерен континуум от мека, съдържаща колаген, хлабава и плътна фиброзна съединителна тъкан, която пронизва тялото и позволява на всички системи на тялото да функционират по интегриран начин". Тъй като фасцията образува мрежа, много изследователи са се опитвали да намерят връзки между различни части на тялото. Целта на настоящото проучване е да се проучат възможните връзки между шийния отдел на гръбначния стълб и гъвкавостта на мускулната група на подколянното сухожилие. Авторите предполагат, че тъй като дълбоките флексори на шията влияят върху стойката на шията, прехвърлянето на напрежението по т.нар. повърхностна линия на гърба може да повлияе на напрежението и гъвкавостта на сухожилията. Затова в настоящото проучване се използва добре познатият тест за краниоцервикална флексия (CCFT) и оценка на обхвата на движение, за да се изследват разликите между хората с и без ограничения в гъвкавостта на подколенните сухожилия. Целта е да се проучи влиянието на гъвкавостта на подколенните сухожилия върху издръжливостта на дълбоките флексори на шийния отдел на гръбначния стълб и активния шиен обхват на движение.

Методи

В това кръстосано проучване са включени здрави студенти на възраст между 18 и 25 години. С помощта на приложение за смартфон (Clinometer) върху предната част на бедрото, проксимално от горната граница на пателата, участниците бяха оценявани за гъвкавост на подколенните сухожилия с помощта на теста за пасивно повдигане на прав крак. Резултатът се дихотомизира на ограничена гъвкавост на подколенните сухожилия, когато не може да се постигне ъгъл от 70°, или на нормална гъвкавост при ъгли, надвишаващи 70°.

Същото приложение за смартфон беше използвано за определяне на активния обхват на движение на участниците в шийния отдел на гръбначния стълб. След като участниците седнаха изправени на стол, приложението за инклинометър беше поставено "вертикално пред ухото на участника за флексия и екстензия и от контралатералната страна на главата, подравнена с очите на участника за странична флексия". Изчислена е средната стойност на три последователни движения.

Издръжливостта на дълбоките флексори на шията беше оценена с помощта на теста за краниоцервикална флексия (CCFT), като беше използвано визуално устройство за биологична обратна връзка (Stabilizer).

Изпълнението на CCFT е описано във видеоклипа по-долу, но беше използван допълнителен метод за изчисление, който обяснявам под видеото.

Единствената разлика между видеоклипа и проучването е, че в проучването, което се разглежда в момента, преминаването към следващото ниво на натиск се извършва само когато участникът успее да поддържа успешно движение на черепно-шийно сгъване десет последователни пъти по 10 секунди. Във видеоклипа се споменават само три повторения на 10-секундно задържане.

На базата на CCFT бяха изчислени съответно индексът на ефективност и най-високият резултат за натиск:

• Най-високият резултат за налягане в mmHg е максималното ниво на налягане (22, 24, 26, 28 или 30 mmHg), което участникът може да поддържа 10 повторения в продължение на 10 секунди с правилно изпълнение.
• Индексът на ефективност се изчислява, като се умножи нивото на натиск по броя на правилно изпълнените повторения. Например, когато участникът достигне ниво от 24 mmHg (четвъртото ниво от 20 mmHg) и може да го задържи правилно в продължение на 10 секунди за 6 пъти, индексът на изпълнение е 4×6=24. Когато се достигне ниво на налягане от 30 mmHg за 10 правилни 10-секундни повторения, индексът на ефективност достига своя максимум от 10×10=100.

Резултати

Шестдесет участници бяха включени в напречното проучване. Включени са общо 36 жени и 24 мъже. В началото характеристиките им бяха еднакви, с изключение на броя на участниците, показали по-висок резултат по Бейтън в групата с нормална гъвкавост на подколянното сухожилие.

Между групите не се наблюдават съществени разлики в активния обхват на движение на шийните прешлени.

Съществува значителна разлика между резултатите за издръжливост на CCFT. Индексът на изпълнение, постигнат от участниците в групата с нормална гъвкавост на подколянното сухожилие, е 46, в сравнение с 30 при участниците с ограничения в гъвкавостта на подколянното сухожилие.

Въпроси и мисли

Това, което веднага привлече вниманието ми, беше наличието на авторски пристрастия. Целта на това проучване беше да се установи връзката между дълбоките шийни флексори и сухожилията чрез миофасциална мрежа. Авторите стигат до заключението, че лицата с ограничена гъвкавост на подколянното сухожилие са показали по-лоши резултати на теста CCFT. Те заключават: "Това проучване е първото, което установява намалена издръжливост на дълбоките флексори на шията при лица с ограничена гъвкавост на подколенните сухожилия. Неговата предварителна клинична стойност подкрепя хипотезата за миофасциална мрежа между мускулите на подколянното сухожилие и дълбоките сгъвачи на шията". Въпреки че пасивният тест за повдигане на прав крак може да даде представа за дължината на подколянното сухожилие, липсата на структурна диференцираща маневра в това проучване прави невъзможно положителният резултат от теста за повдигане на прав крак да се отнесе само към намалената гъвкавост на подколянното сухожилие. Невронното напрежение може да е причина и за дефицити в изпълнението на повдигането на прав крак, но то е с напълно различна етиология. Това дори не е взето предвид от авторите и това ме въздържа да подкрепя заключенията.

Когато се наблюдават характеристиките на участниците, се откроява фактът, че в групата с нормална гъвкавост на подколянното сухожилие съотношението между жените и мъжете е 70-30, докато в групата с ограничена гъвкавост на подколянното сухожилие съотношението между жените и мъжете е 50-50. Това може да означава, че класификацията на групите въз основа на нормалната гъвкавост може да е била повлияна от пола. Alam et al. 2023 открива значителни разлики между половете в отношението между гъвкавостта на флексорите на багажника (измерваща гъвкавостта на долната част на гърба и мускулите на подбедрицата) и две различни мерки за гъвкавост на подбедрицата (тест за активно разгъване на коляното и пасивен тест за повдигане на прав крак). При жените се наблюдава значителна корелация между тестовете, докато при мъжете това не е така, което води до заключението, че съществуват значителни различия между половете във връзката между напрежението на подколенните сухожилия и гъвкавостта при сгъване на багажника. През 2022 г. Miyazaki и сътр. потвърждават, че жените са по-гъвкави в овулаторната и лутеалната фаза на менструалния цикъл в сравнение с фоликуларната фаза. Освен това Yu et al. през 2022 г. потвърждават, че в тяхното проучване сковаността на подколянното сухожилие винаги е била по-лоша при мъжете, отколкото при жените. Този дисбаланс е потенциално ограничаващ фактор и може да подкопае резултатите. Друг важен момент, който трябва да се вземе предвид, е, че два пъти повече участници от групата с нормална гъвкавост на подколянното сухожилие са имали оценка 3 по Бейтън в сравнение с участниците от групата с ограничена гъвкавост на подколянното сухожилие.

Говорете с мен като с ботаник

Проучени са два резултата: издръжливост на дълбоките флексори на шията и активен обхват на движение на шията, но не е посочен основен резултат от интерес. Активното РОМ не се различава между групите. Оказва се, че гъвкавостта на подколянното сухожилие оказва влияние върху представянето на CCFT. Въпреки че са избрани два различни резултата, не е използвана корекция за множествени сравнения (например Бонферони). Авторите не са предоставили никаква таблица за разглеждане на данните. Все пак те включват фигура 4, за да покажат представянето на участниците в теста CCFT, категоризирани на такива с нормална и ограничена гъвкавост на подколенните сухожилия.

Това дихотомизиране на гъвкавостта на подколянното сухожилие на участника, което е непрекъснат резултат, в две категории: нормална и ограничена гъвкавост на подколянното сухожилие, води до загуба на информация и до повишен риск от откриване на фалшиво положителни резултати. (Austin и Brunner, 2004)

Най-висок резултат за налягане

Тъй като междукварталните диапазони се припокриват напълно, не се наблюдава значителна разлика, което означава, че гъвкавостта на подколенните сухожилия не влияе върху резултатите от пиковото налягане.

Индекс на производителността

Значителната разлика (p < 0,05) предполага връзка между гъвкавостта на сухожилията и издръжливостта на вратните флексори, но без корекция на Бонферони резултатът трябва да се тълкува предпазливо. Разликата между групите е само умерена, като се има предвид частичното припокриване на интерквартилните диапазони между групите. Тъй като при групата с нормална гъвкавост на подколенните сухожилия се наблюдават по-големи вариации в индекса на изпълнение, това дава основание да се смята, че някои лица са имали много по-голяма издръжливост на дълбоките шийни флексори и това би могло да обуслови значимостта.

Имаше разлика в резултатите от индекса на производителността между участниците с и без ограничена гъвкавост на подколянното сухожилие. При индекс на изпълнение от 46 при участниците с нормална гъвкавост на подколянното сухожилие и най-висок резултат за натиск от 24, това означава, че те са успели да изпълнят 10 повторения на 4-то ниво (4×10=40) и че са успели да направят 1 повторение на 6-то ниво (6×1), общо 40+6=46.

В същото време при участниците с ограничена гъвкавост на подколенните сухожилия се наблюдава индекс на изпълнение 30 и най-висок резултат от натиска 22. Това показва, че те са били в състояние да изпълнят 10 повторения на второ ниво (2×10=20) и 2,5 повторения на четвърто ниво (тъй като 4×2,5=10) и 20+10=30. Може би това изглежда незначително, но в този тест не са възможни половинчати повторения. Или индексът на изпълнение 30 е изчислен чрез изпълнение на 15 повторения на второ ниво, но тестът е описан от Jull et al през 2008 г., че след 10 правилни повторения се преминава към следващото ниво. Поради това не е ясно дали авторите са използвали правилно изчисление на индекса на изпълнение при участниците с ограничена гъвкавост на подколянното сухожилие.

Тъй като това е кръстосано проучване, има само едно измерване в един определен момент. Следователно това сравнение отразява само един конкретен момент във времето. Освен това кръстосаните проучвания не са в състояние да обхванат причинно-следствените връзки (Wang et al. 2020 г.), за което са необходими надлъжни проучвания. Възможно е да има отклонения в резултатите, а също и времето на събиране на резултатите да окаже влияние върху настоящите констатации. Например, тъй като това проучване е проведено сред здрави студенти, времето на оценяване (преди или след занятия/стаж) може да повлияе на получените резултати. Освен това, тъй като редът на оценките винаги е бил един и същ, като издръжливостта на дълбоките флексори на шията (която и без това е трудна за много здрави хора) винаги е била последната оценка, това също би могло да повлияе на резултатите. Важна част, която трябва да се вземе под внимание, е използването на петима различни оценители, въпреки че те са били слепи, само за 3 измервания. Това може да доведе до непоследователност в констатациите.

Послания за извличане на полза

Проучването предполага потенциална връзка между ограничената гъвкавост на подколенните сухожилия и намалената издръжливост на дълбоките флексори на шията, но все пак причинно-следствената връзка не е доказана, като се има предвид безсилието на напречните проучвания при доказване на причинно-следствената връзка. Тъй като са направени множество сравнения, алфа нивото p < 0,05 може да не е достатъчно, за да се твърди, че има истински ефект. Бъдещите проучвания трябва да използват корекции на Бонферони и надлъжни или експериментални проекти, за да потвърдят тези констатации. Объркващи фактори (например пол) могат да помогнат за обяснението на наблюдаваните разлики. По този начин все още не може да се докаже влиянието на гъвкавостта на подколянното сухожилие върху CCFT.

Справка

Ozyurek S, Aktar B, Kosova A, Aydin E, Turedi R, Ozunlu Pekyavas N. Effect of hamstring flexibility on cervical range of motion and deep neck flexor endurance in healthy young adults: Проучване за изследване на миофасциалната мрежа на тенсегрити. J Bodyw Mov Ther. 2024 Oct;40:662-668. doi: 10.1016/j.jbmt.2024.05.025. Epub 2024 May 28. PMID: 39593661.