Въведение

Hallux Valgus е деформация на първата метатарзофалангеална става, често наричана бунион. Проучванията показват, че танцьорите са изложени на по-голям риск, като честотата на разпространение варира между 37% и 55%, докато сред общото население се съобщава за честота от 8% до 14%. Известни са няколко рискови и предразполагащи фактора, но няма данни за точната причина за тази деформация. Тъй като то се развива постепенно с течение на времето, познаването на начина, по който се развива, може да помогне за предотвратяването му. Тъй като танцьорите са изложени на висок риск, настоящите автори са избрали тази популация, за да разгадаят някои въпроси, на които няма отговор.

Методи

Неконтузени и здрави танцьори на възраст между 10 и 19 години бяха набрани от специализирано училище по спортни танци. Те са били допустими за включване, когато са тренирали поне една година в училището и в случай че не са имали травма на стъпалото или долния крайник.

В училището по спортни танци те следват програма за обучение с високо натоварване, включваща 4 часа уроци по танци, 2 часа индивидуални тренировки през делничните дни и 2 часа индивидуални тренировки в събота и неделя, което се равнява на общо поне 34 часа танцово обучение седмично. Освен този и без това натоварен график на обучение, те трябваше да участват във вътрешноучилищни състезания всеки семестър и да се включват активно в национални или провинциални състезания.

Демографските данни на включените участници бяха събрани с помощта на въпросници, а училищният лекар предостави информация за физическите данни на всеки участник. Всички измервания бяха извършени в училището, за да се сведе до минимум загубата на данни.

Целта на кохортното проучване е да се проследи прогресията на т.нар. халукс валгус ъгъл. Ъгълът е измерен с помощта на фотографския ъгъл на халукс валгус, описан от Omae et al. (2021 г.), която изискваше заснемане на стъпалото под ъгъл 15° от вертикалната ос на височина 1 метър над стъпалото. Когато участникът е изправен, на снимката се очертава линия от главата на първата метатарзална кост, а друга линия се очертава от медиалния ръб на палеца на крака. Линията между точките A и B е с еднаква дължина като линията BC. Ъгълът между AB и BC е ъгълът на халукс валгус, както се вижда на снимката. Това измерване е събрано в началото и при едногодишното проследяване.

След това беше измерено плантарното налягане на стъпалото, като участниците стояха изправени върху уред за измерване на налягането с бедра и колене в неутрално положение. В това положение системата беше калибрирана за всеки участник. След това от участника се изисква да застане в позиция demi-pointe, като завърти долните си крайници на 60° навън и повдигне петите си до стабилна позиция. Направено е разделение между натиска върху халукса, пръстите на краката, метатарзофалангиалните стави и медиалния, средния и латералния отдел.

Резултати

В това кохортно проучване са включени общо 40 танцьори на средна възраст 15,5 години. По време на измерванията те са имали средно 26 седмични тренировъчни часа и 2,8 години спортна кариера.

Използвайки чифтния t-тест, авторите установяват значителна прогресия на ъгъла на халукс валгус от 9,4° +/- 3,8° в началото до 11,5° +/- 5°, което представлява увеличение с 2,1° след една година.

Измерването на плантарното налягане на стъпалото не показва значими корелации между изходното измерване на плантарното налягане и степента на халукс валгус при танцьорите.

Корелационният анализ разкри значителни отрицателни корелации между разпределението на натиска на стъпалото в халукса, пръстите и медиалния отдел на стъпалото и изменението на ъгъла на халукс валгус. Установена е значителна положителна корелация между прогресията на ъгъла на халукс валгус за една година и разпределението на налягането в средния отдел на стъпалото и метатарзофалангиалните стави.

Мултивариантният регресионен анализ показа, че разпределението на налягането в средния отдел и в областта на халукса е значително свързано със степента на вариация на халукс валгус при танцьорите.

Въпроси и мисли

Конкретно резултатите показват, че в началото не е установена значителна връзка между степента на ъгъла на халукс валгус при тези здрави танцьори и разпределението на натиска върху стъпалото.

За едногодишния период ъгълът на халукс валгус на танцьорите се е увеличил с 2,1°. Вариациите в прогресията на този ъгъл са в отрицателна корелация с натиска в халукса, в областта на пръстите и в медиалния отдел. Това означава, че при тези, при които ъгълът на халукс валгус се е увеличил за една година, плантарното налягане в халукса, пръстите и медиалния отдел на стъпалото е намаляло. Ако халукс валгусът им се увеличи, налягането в тези области намалява.

От друга страна, когато халукс валгусът при танцьорите се увеличава, налягането в метатарзофалангиалните стави и средния отдел на стъпалото се увеличава. Това означава, че се наблюдава изместване на плантарния натиск от медиалната област, халукса и пръстите на краката по време на позицията demi-pointe към метатарсофалангиалните стави и средната област на стъпалото при тези, които са имали увеличение на ъгъла на халукс валгус.

Досега се смяташе, че деформацията на халукс валгус се развива бавно с течение на времето, но особено при по-възрастното население. Това проучване оспорва тези знания и може да бъде важно за ефективното наблюдение на хората с риск от развитие на деформации на халукс валгус още в много по-ранен етап. Особено при тези млади танцьори, които имат високо натоварващи тренировъчни графици, интегрирането на превантивни мерки изглежда от изключителна важност.

От друга страна, за да се потвърди значимостта на настоящите констатации, са необходими много повече данни. Sung et al. (2019), например, установява естествена прогресия от 1,5° годишно при деца с ювенилен халукс валгус на възраст под 10 години, но не установява това при деца над 10 години. Друго проучване на Liu et al. (2024 ) показват значително увеличение на халукс валгус при танцьори, които практикуват елитен спортни танци поне 20 часа седмично в продължение на 1 година, въпреки че женският пол е много по-силен предиктор.

Говорете с мен като с ботаник

Заключенията не трябва да се обобщават за по-голямата популация, тъй като тази кохорта се състои от елитни танцьори юноши, които са имали много високо тренировъчно натоварване от приблизително 26 часа седмично. Освен голямото тренировъчно натоварване, младата им възраст би трябвало да ни попречи да заключим за началото на заболяването при по-широка популация. Въпреки това той предоставя важна информация за това как младите танцьори рискуват да бъдат засегнати от това състояние.

Тези танцьори не са били питани за болки или проблеми, свързани с първия пръст или стъпалата им по време на периода на изследването. В началото всички са били без болка и без наранявания на долните крайници. Проучването дава представа за това как може да се развие халукс валгусът при танцьорите в младежка възраст чрез проспективно събиране на данни за това състояние. Изглежда са необходими по-продължителни проучвания, за да се потвърдят резултатите от тази статия, тъй като отчетената прогресия на ъгъла на халукс валгус остава под стандартната грешка на средната стойност и минималната откриваема промяна. Въпреки това, тъй като това състояние се развива постепенно, не бива да се пренебрегва увеличението от почти 2° за една година, както е установено тук.

Може да се запитате доколко е надеждно това измерване на халукс валгус при танцьорите. В настоящото проучване е изчислена вътрешнорейтинговата надеждност на ъгъла на халукс валгус при танцьори при средно 3 опита за измерване. Стойностите на ICC показаха добра до отлична вътрешна надеждност (ICC = 0,910; 95% CI 0,868 - 0,939).

Стандартната грешка в измерването (SEM) и минималната откриваема промяна (MDC) обаче показват, че всяка промяна под 3,31° на прогресията на халукс валгус може да се дължи на случайна грешка, а всяка промяна под 7,84° може да не е от значение. Авторите правилно са интерпретирали тези резултати и са посочили, че промените могат да се дължат на потенциални грешки при измерването и значителна степен на индивидуална вариация. Възможно е да са необходими по-прецизни измервания и по-продължително проследяване.

Авторите смятат, че резултатите от изследването "показват, че прекомерното натоварване в средна плантарна позиция влияе върху ъгъла на халукс валгус сред елитните юноши танцьори по спортни танци". Това обаче е твърде опростено, тъй като корелациите не показват посоката на ефектите, нито причинно-следствената връзка. Възможно е прогресията на ъгъла на халукс валгус да води до прекомерно натоварване в средната част на плантарната област, а не обратното.

Важно е да се добави, че тези танцьорки практикуват танци на високи токчета. Поради това тези резултати не могат да бъдат пренесени върху други видове танцьори, като например балетистите.

Послания за извличане на полза

В това проучване е направена оценка на халукс валгус при танцьори и е измерена прогресията за период от 1 година. Наблюдава се значително увеличение на ъгъла на халукс валгус с 2°, което обаче е под SEM и MDC, което показва, че може да са необходими по-прецизни измервания. Въпреки това се наблюдава промяна в разпределението на плантарния натиск, което вероятно показва истинска разлика в биомеханиката на стъпалото през изследвания период. Тъй като изследваната популация е била с висок риск за развитие на деформация на халукс валгус, настоящото проучване предоставя важна информация за естественото развитие на деформациите на палеца на крака при здрави танцьори без предшестващи деформации на халукс валгус, което показва необходимостта от ефективна превенция и проследяване.

Справка

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Прогресия и рискови фактори на ъгъла на халукс валгус при елитни танцьори в юношеска възраст: кохортно проучване. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Nov 30;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. PMID: 39616328; PMCID: PMC11607872.