Въведение

В това проучване беше изследвана надеждността и валидността на нов тест за изследване на функционалния обхват на движение в тазобедрената става. Тестът "Posterior Standing Overhead Arm Reach" (SOAR) е разработен като мярка за разгъване на затворената верига на тазобедрената става. С този тест разгъването на тазобедрената става може да се обективира по по-функционален начин от обичайно използваното измерване на разгъването на тазобедрената става в наклон. Тъй като този тест е разработен съвсем наскоро, авторите първо го изследват в доброволна извадка.

Методи

Бяха набрани асимптоматични доброволци на възраст между 18 и 30 години. Те не са имали оплаквания от болки в кръста или долните крайници през последните 3 месеца, операция, фрактури или неврологична патология и са имали индекс на телесна маса под 30.

Разтягането на тазобедрената става е измерено с гониометър от двама слепи проверяващи в стандартна тестова позиция. Най-напред на пода, точно пред първия крак, когато пациентът е в тандемна стойка, се поставя стикер. След това изследваното лице беше инструктирано да застане с крака на ширината на раменете и с петата на нетествания крак върху стикера. Участникът вдигна двете си ръце над главата и повдигна предната част на стъпалото от земята, така че само петата да е в контакт с пода, а тежестта на тялото да е поставена върху тестовия крак. След това бе помолен да изтласка бедрата напред и да протегне ръцете назад, доколкото може.

Поставянето на гониометъра беше стандартизирано: опорната точка беше поставена над големия трохантер, проксималното рамо беше поставено на линия, перпендикулярна на линията, свързваща ASIS и PSIS, а дисталното рамо беше поставено на една линия със средната линия на бедрената кост.

Бяха направени три опита за достигане на максимално разгъване на тазобедрената става и всеки крак беше тестван три пъти, като се редуваха двата крака. След това тези измервания бяха сравнени, за да се определи междуоперативната и вътрешнооперативната надеждност на теста SOAR. Валидността на теста беше определена чрез сравняване на резултатите от гониометрията с резултатите от 3D заснемане на движението.

Надеждността между отделните участници и между тях беше оценена с помощта на коефициента на корелация в клас (ICC), където стойности < 0,4 се тълкуват като слаба, 0,40-0,59 - като добра, 0,60-0,74 - като добра, а ⋝ 0,75 - като отлична надеждност. За валидността бяха интерпретирани корелационните коефициенти на Пиърсън.

Резултати

В проучването участваха 25 души на средна възраст 24 години. Общо 50 тазобедрени стави бяха изследвани. Надеждността на вътрешните резултати за двамата проверяващи е 0,77 (0,64-0,86) и 0,80 (0,68-0,88), което показва отлична надеждност. Надеждността между експертите е 0,65 (0,36-0,80), което показва добра надеждност между двама независими експерти.

Стандартната грешка на измерването е 2,5° и 3° за всеки от оценителите, а минималната откриваема промяна е 3,5° и 4,2°. Когато резултатите бяха сравнени с 3D заснемането на движението, за да се оцени валидността, стана ясно, че измерванията са слабо до умерено свързани.

Въпроси и мисли

Ежедневните дейности изискват предимно движения на тазобедрената става със затворена верига и този тест е отлична мярка за получаване на повече информация в тази област. През 2010 г. van Trijffel и колегите му правят систематичен преглед на мерките за пасивно движение на долните крайници и установяват недостатъчна надеждност при измерването на разгъването на тазобедрената става. Обикновено тези измервания се провеждат в позиция без тежест, с пациент в легнало положение, но това не отчита влиянието на стоящата позиция с тежест върху резултата от измерването. В някои случаи е трудно да се направи това измерване, особено когато ръката на проверяващия не е в състояние да хване крака на изследваното лице. Тестът SOAR може да бъде добър вариант за преодоляване на тези ограничения.

Тъй като този тест на SOAR се нуждае само от измервателна лента и гониометър, той е широко приложим в клиничната практика и не изисква скъпо оборудване. Чрез използването на индикацията на рулетката тестът може да бъде стандартизиран, така че с течение на времето измерванията да се влияят слабо от промените в позицията. Заедно с гониометричното измерване бяха палпирани ASIS и PSIS, а линията между тях показваше къде да се постави горното рамо на гониометъра перпендикулярно на него. По този начин тестът отчита влиянието на наклона на таза.

Измерванията с 3D заснемане на движението доведоха до по-голям функционален обхват на движение в тазобедрената става в около 70% от случаите. Авторите посочват, че е възможно тази разлика да е причинена от кривата на обучение. Освен това движението на багажника може да е довело до движение на кожата под маркерите, като по този начин е възможно да се намали разликата. И така, това наистина ли е валидно?

Измерванията с 3D заснемане на движението доведоха до по-голям функционален обхват на движение в тазобедрената става в около 70% от случаите. Авторите посочват, че е възможно тази разлика да е причинена от кривата на обучение. Освен това движението на багажника може да е довело до движение на кожата под маркерите, като по този начин е възможно да се намали разликата. И така, това наистина ли е валидно измерване? Въз основа на тези резултати вероятно не. Въпреки това, като се вземат предвид коментарите на авторите, при бъдещи проучвания с медицински изображения това заключение може да бъде променено.

Говорете с мен като с ботаник

Долните граници на 95 % доверителни интервали показват, че вътрешната надеждност е добра. Средната стойност на ICC и горните граници показват отлична вътрешна надеждност. Средната стойност на ICC е добра, но долната граница на доверителния интервал е слаба, докато горната граница показва отлична надеждност. Следователно изглежда, че много по-голяма точност се наблюдава, когато измерването се извършва само от един експерт (тъй като доверителният интервал на вътрешногруповата надеждност е по-тесен). Сравнението между различни проверяващи дава много по-широк доверителен интервал и следователно това пряко сравнение може да има ограничения.

Добрите аспекти, които отбелязваме, са рандомизираният ред на измерванията и независимата оценка от двамата изследователи, които също са били слепи за резултата (тъй като допълнителен изследовател е прочел и записал резултатите от гониометъра).

Съществена забележка, която имам към тези резултати, е, че минималната важна разлика изглежда малка. Въпреки това трябва да вземете предвид, че ROM на разгъване на тазобедрената става е малко движение, с приблизително 30° от общия ROM. Така че минимално важната разлика от 3-4° изглежда малка, но в сравнение с общото РОМ на разгъване на тазобедрената става тя означава повече от 10%. Следователно, за да можете да интерпретирате резултата, вече трябва да сте получили 10% промяна в този показател.

Послания за вкъщи

Вместо да се сравняват тези резултати между независими проверяващи, изглежда, че тестът SOAR е в състояние да даде последователни резултати, когато се използва от един проверяващ. Ето защо изглежда, че този тест може да послужи като подходяща надлъжна мярка за разтягане на тазобедрената става със затворена верига, като измерва промените с течение на времето. Трябва да се отбележи минимално важната разлика от 3-4°, поради което промените, посочени по-долу, не отразяват истинските промени в ROM на разгъване на тазобедрената става. Бъдещите проучвания трябва да изследват дали този тест наистина е валиден измерител на функционалния обхват на движение в тазобедрената става, тъй като поради няколко проблема валидността, измерена в това проучване, може да бъде компрометирана.

Справка

Grimes J, Wager J, Goldfarb J, Bauer P, Ferraro P, Loken M, Lynch R, Stegmann T. Предварително проучване на надеждността и валидността на теста "Posterior Standing Overhead Arm Reach" (SOAR) като мярка за функционално разгъване на тазобедрената става. Musculoskelet Sci Pract. 2022 May 25;61:102589. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102589. Epub ahead of print. PMID: 35661575.