Елън Вандик
Ръководител на изследвания
Ахилесовата тендинопатия е състояние, което се характеризира с продължителен период от време на симптоми, които могат да повлияят на качеството на живот на човека и на способността му да участва в спортни занимания или физическа активност. Въпреки че рехабилитацията с физически упражнения е най-подходящият вариант, много хора продължават да имат симптоми, когато прекъснат рехабилитацията. В тази връзка често се смята, че трябва да се провежда терапия с упражнения, съчетана с обучение за болката, така че човек да научи повече за състоянието си. Биопсихосоциалният модел е широко застъпен в рехабилитацията и изследванията, но често се обвинява, че се забравя частта "био". В това проучване авторите се опитват да сравнят обучението по болка, провеждано чрез биопсихосоциално обяснение, с патоанатомичното обучение, което е по-скоро биомедицински ориентирано, по отношение на резултатите от болката и функциите.
В това проучване се търси отговор на въпроса дали има значение как се обяснява ахилесовата тендинопатия на пациента. Затова те сравняват участници с хронична ахилесова тендинопатия, които са участвали в програма за упражнения и са били разпределени на случаен принцип да получат биопсихосоциално или биомедицинско обяснение на болката. Основната цел е да се сравни разликата в болката и функционалните резултати на 8 седмици.
Когато основното място на болката е ахилесовото сухожилие, могат да бъдат включени както хора със средна, така и с вмъкната ахилесова тендинопатия. Симптомите трябваше да се провокират от дейности, свързани с носене на тежест, и да се повишават до поне 3/10 при ходене, повдигане на пети или скачане.
Участниците бяха включени в програма за упражнения в продължение на 7 седмици, в която се провеждаха 6 до 7 сесии под наблюдение с продължителност 30 минути. Първата сесия беше с продължителност 45 минути. На тези, при които болката се засилваше по време на дорсифлексията на глезена, се даваше допълнително повдигане на петата. По време на втория период между 9 и 12 седмици участниците бяха инструктирани да изпълняват упражнения в домашни условия.
Единствената разлика между групите е в съдържанието на образователната програма. Биопсихосоциалното обяснение се основава на избрано съдържание, но набляга на биопсихосоциалната перспектива на неврофизиологията на болката. Освен това се разглежда влиянието на катастрофизирането на болката и кинезиофобията. Той насърчава физическата активност за подобряване на болката, за да се постигне траен ефект. Участниците, които получиха биомедицинско обяснение на ахилесовата тендинопатия, научиха за патофизиологията на състоянието и биомедицинските източници на болка. Освен това те трябваше да приложат знанията по време на участието си в програмата за натоварване на сухожилията. Подобно на другата група, програмата насърчава участието в упражнения като средство за подобряване на цялостното физическо здраве.
От какво се състои програмата за упражнения? И за двете групи беше проведена една и съща програма. Във фаза 1 акцентът на програмата беше върху изометричните упражнения. Фази 2 и 3 бяха насочени съответно към повдигането на петата и пружиниращата функция на ахилесовото сухожилие. Прогресирането се извършваше в зависимост от времето и предварително определените критерии, основани на симптомите и способността за изпълнение на упражненията, както е показано по-долу.
Тъй като в RCT бяха включени участници както със средна, така и с инсерционна ахилесова тендинопатия, повдигането на петата беше стандартизирано да се извършва на равна повърхност без фаза на спад. Участниците бяха насърчавани да се занимават с физически упражнения за развлечение и постепенно да ги увеличават с напредването на седмиците. За да се насърчи това, бяха направени промени, за да се сведе до минимум влошаването на болката по време на участие в развлекателни дейности. Примери за модификации са повдигане на петите, по-къси крачки и промяна на продължителността на дейността.
Резултатите са получени при изходните данни и при първичната крайна точка на 8 седмици. След 12 седмици е проведено проследяване. Оценени са общо 5 области:
Шестдесет и шест участници с хронична ахилесова тендинопатия бяха включени в това RCT. Те страдали от ахилесова тендинопатия средно от 14 до 18 месеца съответно в групите с биопсихосоциално обучение и с биомедицинско обучение. И в двете групи малко повече хора са били засегнати от вмъкната ахилесова тендинопатия. Средно те са потърсили помощ от двама специалисти, повечето от които са били физиотерапевти. Те са изпробвали средно по 5 процедури. Повече от 60% от тях преди това са опитвали укрепване. Изглежда, че това е доста устойчива на терапия популация.
Групите бяха добре балансирани в началото, с изключение на работата по повдигане на петата и височината на скока. Работата при повдигане на петата беше определена количествено като сума от промяната във височината на глезена, умножена по телесното тегло, за максималния брой повдигания на петата (n), които те бяха в състояние да извършат. В групата, получаваща биопсихосоциално обучение, този показател е средно 619 Nm, а в групата, получаваща биомедицински ориентирано обучение, той е 834 Nm. Височината на скока в началото е с около 4 см по-малка в групата, получаваща биомедицинско образование.
На осем седмици обучението по биопсихосоциална наука за болката не е по-ефективно от обучението, ориентирано към биомедицината. И при двете групи се наблюдава сходно подобрение на болката, предизвикана от движението, без да се наблюдава превъзходство на едната над другата. От изходното ниво до 8-та седмица се наблюдава средно намаление с 3 пункта.
Функцията, измерена с PROMIS Physical Function, не се е увеличила с течение на времето.
И двете групи успяха да подобрят максималния си брой повдигания на петите с течение на времето, без отново едната група да е по-добра от другата.
Съобщеното ниво на кинезиофобия намалява по време на проучването и в двете групи и това подобрение се запазва на 12-ата седмица. Не са наблюдавани подобрения в условната модулация на болката, измерена с PPT.
Това проучване изследва ефекта от обучението по болка, предоставено чрез биопсихосоциално обяснение, в сравнение с патоанатомичното обучение, върху резултатите от болката и функциите. Обучението за болката е включено в програма за упражнения. От резултатите става ясно, че няма значение как ще обясните на пациента си ахилесовата тендинопатия. На осем седмици нито биомедицинското обучение, нито обучението в областта на биопсихосоциалната наука за болката са били по-полезни. И при двете групи се наблюдава сходно намаляване на болката, предизвикана от движение, без да има ясно изразено предимство на едната група пред другата. Между изходното ниво и 8-та седмица се наблюдава спад от средно 3 пункта.
Допълнителна справка
Независимо дали работите със спортисти на високо ниво, или с аматьори, не искате да пропускате тези рискови фактори, които могат да ги изложат на по-висок риск от нараняване. Този уебинар ще ви даде възможност да откриете тези рискови фактори и да работите върху тях по време на рехабилитацията!