Въведение

Кракът трябва да носи голяма тежест в ежедневието. Следователно структурата и динамиката на сводовете на ходилата са от съществено значение за правилното функциониране на стъпалото. Помислете за абсорбиране на удара, прехвърляне на телесното тегло, задвижване напред и осигуряване на опорна основа. Когато медиалният надлъжен свод се сплеска, медиалният ръб на стъпалото е (почти напълно) в контакт със земята. Има много причини, извън обхвата на този преглед. Но важното е, че наличието на плоско стъпало може да бъде обратимо или фиксирано. Обратимото плоскостъпие губи медиалния надлъжен свод по време на затворена верига, но този свод се запазва при условия без натоварване. Поради тясната връзка на стъпалото чрез кинематичната верига с коляното и бедрото, плоскостъпието може да доведе до други проблеми по-високо в кинетичната верига. Ортопедичните подметки могат да осигурят облекчение, но може ли активната програма за упражнения за коригиране на плоскостъпие да помогне?

Методи

Това проучване е проведено, за да се провери до каква степен програмата за упражнения може да коригира обратимото плоскостъпие. Рандомизираното контролирано проучване е проведено в Клиниката по ортопедична физиотерапия на Института по медицински науки "Правара". Гъвкавото плоско стъпало се определя като стъпало с височина на падналия навикул над 10 mm и ъгъл на медиалния надлъжен свод под 130°. Този ъгъл се изчислява, като гониометърът се центрира върху туберкулозния израстък на навикула, а краищата му се поставят върху главата на първата метатарзална кост и медиалния малеол. За да извършите теста за падане на навикула, можете да се възползвате от следното видео:

Експерименталната група е провеждала 6 седмици активни упражнения 3 пъти седмично. Упражненията се състояха от активна плантарна и дорсифлексия, 4 упражнения за кратки мускули на стъпалото, укрепване на глутеуса и разтягане на прасците. След 2 седмици упражненията се усъвършенстваха, като се променяше позицията, в която се изпълняваха, и/или се увеличаваше броят на повторенията или продължителността на задържането.

Контролната група също участва в 6-седмична програма с 3 сесии седмично, но изпълнява само активни упражнения за плантарна и дорсифлексия и разтягане на прасеца при продължително седене.

Резултатите бяха оценени чрез измерване на височината на медиалната надлъжна дъга с помощта на теста за падане на ладиевидната кост. Също така беше измерен медиалният надлъжен ъгъл на дъгата.

Резултати

И така, може ли програма за упражнения да коригира обратимото плоскостъпие? За да се отговори на този въпрос, бяха включени 52 възрастни на възраст между 18 и 21 години с гъвкаво плоско стъпало. Групите са сравними в изходно състояние, както е видно от таблицата по-долу.

Резултатите показват, че и при двете групи височината на навикуларната капка се е подобрила. Средната разлика между групите обаче е в полза на интервенцията, тъй като показва с 0,4 cm по-голямо намаление на височината на навикуларната капка. Авторите съобщават, че тази разлика е много точна оценка, тъй като доверителният интервал варира само от 0,4 до 0,5. Същото се наблюдава и при ъгъла на медиалния надлъжен свод. При интервенционната група тя се е повишила (и съответно подобрила) с 16 градуса повече в сравнение с контролната група. И тук оценката е точна, тъй като доверителният интервал варира от 13 до 19.

Въпроси и мисли

Авторите заявяват, че "е трудно да се определи най-малкият полезен ефект за двете крайни мерки в това проучване, тъй като те са чисто биомеханични, а не симптоматични или функционални мерки, за които пациентите биха могли да дадат мнение за клиничната стойност на подобрение с различна големина.

Освен това през 2009 г. Nielsen и сътр. изследват връзката на височината на падане с ИТМ, пола и дължината на стъпалото. Те установиха, че дължината на стъпалото оказва значително влияние върху спадането на навикула както при мъжете, така и при жените. За 10 мм увеличение на дължината на стъпалото, падът на навикула се увеличава с 0,40 мм при мъжете и с 0,31 мм при жените. Това доведе до предложената гранична стойност от 8,5 mm за разграничаване на нормалното от анормалното спадане на навикула, тъй като 97,5 % от извадката на това проучване са имали динамично спадане на навикула под 8,5 mm. Но тъй като дължината на стъпалото оказва влияние върху спада, горните граници на доверителния интервал се увеличават от 7,25 мм до 9,50 мм за мъжете и от 7,8 мм до 10 мм за жените. Следователно при преценката на степента на спадане на навикула трябва да се вземе предвид дължината на стъпалото. За къси стъпала (около 22 см) можем да използваме границата от 8,5, но при по-дълги стъпала нормалното падане на навикула може да е около 10 мм. За съжаление в това проучване не е измерена дължината на стъпалата. Участниците обаче са едни и същи, така че това не би могло да повлияе на резултатите.

Говорете с мен като с ботаник

Основният резултат от това проучване не е уточнен. Освен това не е изчислен размерът на извадката и не е регистрирано изследването. Това представлява важно ограничение. Без регистрирано проучване не можем да кажем дали всички предварително определени резултати са били докладвани в тази публикация или в нея са представени избирателно някои резултати. Тъй като размерът на извадката не е бил предварително изчислен, не знаем дали включената популация е била достатъчна, за да се открият истински разлики. Въпреки това авторите посочват, че са открити много точни оценки на ефекта от лечението. Не се споменава за придържането на пациентите към програмата за упражнения. Следователно не можем да знаем със сигурност дали подобренията наистина се дължат на самата интервенция. Може би участниците в контролната интервенция не са били много сговорчиви. Авторите не съобщават резултатите въз основа на статистическа значимост, което е добре. Но освен че резултатите са анализирани на базата на принципа "намерение за лечение", е предоставена много малко информация за плана за статистически анализ.

Послания за вкъщи

Това изпитване показва подобрение на височината на навикуларната капка и при двете групи. По този начин може да се създаде програма за упражнения за коригиране на плоскостъпието. Средната разлика между групите обаче е в полза на интервенцията, тъй като показва с 0,4 cm по-голямо намаление на височината на навикуларната капка. Същото се наблюдава и при ъгъла на медиалния надлъжен свод. Авторите съобщават, че тези разлики са много точни оценки. Проучването обаче не е било регистрирано и не е било извършено изчисление на размера на извадката, така че това би могло да повлияе на представените тук резултати.

Справка

Brijwasi T, Borkar P. Цялостна програма за упражнения подобрява подравняването на стъпалото при хора с гъвкаво плоско стъпало: рандомизирано проучване. J Physiother. 2022 Dec 14:S1836-9553(22)00117-5. doi: 10.1016/j.jphys.2022.11.011. Epub ahead of print. PMID: 36526555.