Въведение

Образованието за болката е навсякъде и това е добре. Доказано е, че намалява нивата на тревожност и дистрес при различни мускулно-скелетни състояния. Когато информирате (или обучавате, каквото е името) добре своя пациент, вече имате предимство, независимо от вида на лечението, което сте избрали. Все повече доказателства сочат значението на самоуправлението. По този начин физиотерапията се отказва от "лечението" на пациентите и преминава към напътстването на даден пациент по отношение на определена патология. В този аспект избрах да прегледам това RCT, тъй като то съчетава и двете. Прилагане на обучение за болка и упражнения за синдрома на карпалния тунел чрез телерехабилитация.

Методи

В това RCT обучението за болка и упражненията за синдрома на карпалния тунел са сравнени само с упражнения. И двете интервенции бяха предоставени чрез телерехабилитация.

Участниците бяха на възраст между 18 и 60 години и имаха умерен до тежък синдром на карпалния тунел. Това определение е създадено в съответствие с насоките за клинична практика на Академията по ортопедична физиотерапия и Академията по физиотерапия на ръцете и горните крайници. Разгледахме това практическо ръководство в нашия канал в YouTube, което можете да гледате тук. Освен това симптомите са били налице в продължение на най-малко 3 месеца и са могли да бъдат едностранни или двустранни.

Включените участници са разпределени на случаен принцип в съотношение 1:1, за да получат само упражнения в сравнение с обучение за болка и упражнения за синдрома на карпалния тунел. И двете групи са получили програмата за физическа терапия чрез телерехабилитация. Три сесии за телерехабилитация бяха наблюдавани от физиотерапевти на всеки 15 дни.

В групата с упражнения участниците изпълняваха аеробни упражнения, плъзгане по сухожилията на дигиталните флексори, невродинамични домашни упражнения и саморазтягане.

Тези упражнения са изпълнявани три пъти седмично в продължение на 6 седмици, като между отделните сесии е имало интервал от 48 часа. Всяка сесия с упражнения продължаваше около 30 минути. Проведени бяха общо 15 самостоятелни и 3 контролирани сесии.

В групата, получаваща обучение по болка и упражнения за синдрома на карпалния тунел, участниците получиха 3 допълнителни сесии за обучение по неврология на болката. В таблицата по-долу е представена подробната програма за двете групи.

Интензивността на болката е основният резултат, който представлява интерес, и тя е измерена с помощта на NPRS на 6 и 12 седмици. Другите крайни мерки включват Скала за катастрофизиране на болката (PCS), Скала на Тампа за кинезиофобия-11, Бостънски въпросник за карпалния тунел (BCTQ), Болнична скала за тревожност и депресия (HADS), 5-степенна скала на Еврокол (EQ-5D) и Скала за глобално впечатление на пациента от промяната (PGICS).

Резултати

Анализът на изходните характеристики не показа значителни разлики между групите в началото на проучването.

Проучването искаше да разбере дали обучението по болка, съчетано с физически упражнения, е по-добро от самостоятелните упражнения. Така че те се опитаха да оценят ефектите между групите.

В статията се посочва, че няма ефект на взаимодействие или главен ефект за групата, но се наблюдава главен ефект за времето. Освен това те заявяват: "Значителни и клинично значими разлики в NPRS се наблюдават на 6-та седмица в групата PNE + упражнения (MD: 2,0 пункта, 95% CI: -3,8 до -0,2). Групата с физически упражнения не е показала подобрение в нито един момент от време".

Въпроси и мисли

• Това проучване включва участници, които са очаквали операция и са имали оплаквания от дълго време. Не са наблюдавани разлики между групата с обучение за болка и упражнения и групата само с упражнения по отношение на първичния резултат. И все пак пациентите, които са получили комбинираната интервенция, са били по-удовлетворени от групата с физически упражнения на 6 седмици. Този ефект изчезва след 12 седмици. Възможно е това да е резултат от по-голямо внимание и полагане на грижи, предубеденост при отговора... а не от истинска разлика. Освен това този резултат не е бил основният резултат и проучването не е имало възможност да открие такава разлика.
• В настоящото проучване са използвани много отчитани от пациентите показатели за резултатите. Дори се чудя как са успели да ги запълнят всички участници. На практика със сигурност не бих използвал толкова много при мой пациент. По-скоро бих се фокусирал върху един или два резултата, които те биха сметнали за подходящи.
• Вторичните резултати разкриват значителни ефекти на взаимодействие за кинезиофобията. Прегледът на данните показва, че на 6 и 12-та седмица средната разлика между групите е била -5,2 пункта [95% CI: 9,7 до -0,6; p = 0,028] и -5,7 пункта [95% CI: 10,8 до -0,5; p = 0,034], съответно. Това може да означава, че обучението за болка, съчетано с упражнения за синдрома на карпалния тунел, е ефективно за намаляване на страха от движение при тази популация, но тъй като това е вторичен резултат, е необходимо да се внимава при тълкуването на тази констатация.
• Като се има предвид тежестта на симптомите, значителен ефект на взаимодействие установява разлика между групите, но тя не е клинично значима. Тъй като това е второстепенна променлива, за която проучването не е било захранвано с енергия, тази разлика може да е възникнала случайно.

Говорете с мен като с ботаник

• Между групите не са наблюдавани никакви базови различия, което означава, че авторите са успели да създадат хомогенна извадка.
• При първичния анализ не е установена разлика между групите по отношение на първичния резултат за интензивността на болката. Въпреки това проучването подчертава ползите от включването на PNE в интервенциите за телерехабилитация на пациенти с КТС. Това е противоречиво и подвеждащо.
• Проучването е довело до значително вътрешногрупово подобрение на 6 седмици, което е било клинично значимо в групата, получаваща обучение за болката и упражнения за синдрома на карпалния тунел.
• Целта на това проучване обаче беше да се оценят ползите от добавянето на обучение за болка към упражненията, като се сравнят с упражненията самостоятелно.
• Тъй като нямаше разлики между групите, смятам, че статията е подвеждаща, като подчертава значението на обучението за болката, съчетано с физически упражнения. Начинът, по който те го формулират, изглежда така, сякаш групата, която получава комбинация от обучение и упражнения, се е подобрила по-добре на 6 седмици в сравнение с групата, която получава упражнения. Вместо това става дума за разлика в рамките на групата, но това не е целта на това изследване. Това е подвеждащо и не е правилно. Това е ясно обяснено в проучването на Altman et al., 2011 г.

Послания за вкъщи

Обучението за болка и упражненията за синдрома на карпалния тунел не са по-ефективни от упражненията за намаляване на интензивността на болката. Въпреки че това е споменато и подчертано, то отразява интерпретацията на подобрение в рамките на групата, когато проучването е искало да сравни ефектите между групите. Проучването показва, че придържането към програмата е било високо и че участниците са били доволни от начина на получаване на телерехабилитация. Комбинирането на обучението за болка и упражненията може да е полезно за намаляване на кинезиофобията, но това е вторичен резултат и трябва да бъде допълнително проверен.

Справка

Núñez-Cortés R, Cruz-Montecinos C, Torreblanca-Vargas S, Tapia C, Gutiérrez-Jiménez M, Torres-Gangas P, Calatayud J, Pérez-Alenda S. Effectiveness of adding pain neuroscience education to telerehabilitation in patients with carpal tunnel syndrome: Рандомизирано контролирано проучване. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jul 28;67:102835. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102835. Epub ahead of print. PMID: 37572618.

Допълнителна справка

Bland JM, Altman DG. Често се използват сравнения с изходното ниво в рамките на рандомизираните групи, които могат да бъдат много подвеждащи. Изпитания. 2011 Dec 22;12:264. doi: 10.1186/1745-6215-12-264. PMID: 22192231; PMCID: PMC3286439.