Ефекти от добавянето на физически упражнения към обичайните грижи при хора с хипертония

Въведение

Доказано е, че упражненията имат много ползи. Физическата активност не само помага за предотвратяване на заболявания и свързаните с тях съпътстващи заболявания. Тя може да играе важна роля и във вторичната и третичната профилактика на различни здравословни състояния. Неотдавна публикувахме блог за упражненията при хора с остеопороза. В същата светлина тук представяме проучване, което се опитва да отговори на въпроса дали упражненията са полезни или вредни за хора, за които вече е известно, че имат различни здравословни състояния. Какво можем да заключим? Може ли добавянето на физически упражнения към обичайните грижи да подобри резултатите при хора с хипертония, диабет и сърдечносъдови заболявания?

Методи

За да разберем дали трябва да накараме хората с хипертония, диабет тип 2 и сърдечносъдови заболявания да се движат, първо трябва да знаем дали има допълнителна полза от упражненията в сравнение с обичайните грижи за тези състояния. Поради това беше извършен този систематичен преглед.

За да се отговори на този изследователски въпрос, бяха включени рандомизирани контролирани проучвания, оценяващи ефекта от добавянето на физически упражнения към обичайните грижи и сравнени само с обичайните грижи. Участниците са имали известна диагноза за хипертония, диабет тип 2 или сърдечносъдово заболяване. Основните резултати, които представляват интерес, са смъртност поради всички причини, сериозни нежелани събития и качество на живот.

Резултати

Търсенето доведе до 248 статии, в които са изследвани 21 633 участници. Изследователската извадка е съставена предимно от хора с диагноза сърдечносъдово заболяване (76,2%). Диабет тип 2 и хипертония са малцинство в извадката - съответно 16,5% и 6,5%. Половината от включените проучвания изследват ефектите от динамичните аеробни упражнения. Десет процента от проучванията изследват ефекта от тренировките с динамично съпротивление, а почти една четвърт - комбинираните форми на упражнения. Средната продължителност на интервенцията е била 3 месеца, а проследяването - 6 месеца.

Първичният резултат - смъртност поради всички причини - е изследван в 98 проучвания, включващи 12 976 участници. В експерименталната група умират 6,5% от пациентите в сравнение с 8,3% в групата с обичайни грижи. Добавянето на физически упражнения към обичайните грижи води до съотношение на риска от 0,82, което означава благоприятно намаляване на риска от ранна смърт с 18%.

Добавяне на упражнения към обичайните грижи при хипертония — От: Rijal и др., Br J Sports Med (2022)

Като се вземат предвид резултатите от докладваните сериозни нежелани събития, бяха включени 150 проучвания с 16 241 участници. В този случай 6,8% от участниците, които правят упражнения, съобщават за сериозни нежелани събития в сравнение с 9,2% в групите с обичайни грижи. Това води до съотношение на риска от 0,79 при добавяне на физически упражнения към обичайните грижи, което означава, че участниците в групата с физически упражнения съобщават за 21% по-малко сериозни нежелани събития.

Качеството на живот е изследвано в 96 проучвания, включващи 7676 участници. За определяне на качеството на живот са използвани 7 различни скали. Добавянето на физически упражнения към обичайните грижи подобрява качеството на живот при оценяването на 4 от 7-те скали. Тези скали са SF36 - психически и физически компоненти, индекс на Бартъл за активност в ежедневието и въпросник на Минесота за живот със сърдечна недостатъчност. По тези скали упражненията показват значително повишаване на качеството на живот, но само индексът на Barthel надхвърля предварително определената клинично важна разлика.

Въпроси и мисли

Вторичните резултати са сърдечносъдова смъртност, инфаркт на миокарда и инсулт. Това са 3 потенциални пречки пред физическите упражнения, тъй като хората често се страхуват да не влошат здравословното си състояние чрез упражнения. Прегледът стига до заключението за значимо съотношение на риска от 0,75 за сърдечносъдовата смъртност, което означава, че при участниците в упражненията рискът е намалял с 25 % в сравнение с участниците в обичайните грижи. Другите 2 вторични резултата не са достигнали значимост.

Периодът на интервенция беше сравнително кратък. Средната продължителност на лечението е 3 месеца. Освен това обемът на тренировъчната интервенция е бил малък. Средната продължителност е 135 минути седмично. Това е отлично откритие, което може да помогне за мотивацията на вашите пациенти: не е необходимо да преминат дългогодишно обучение, преди да се възползват от интервенцията. Само след 3 месеца 135 минути тренировки с физически упражнения седмично вече се наблюдава значително намаляване на риска.

Авторите дори споменават, че това намаление на риска е толкова голямо, колкото е размерът на ефекта, наблюдаван при фармакологични интервенции за намаляване на систоличното кръвно налягане с 10 mm Hg. Наистина е по-лесно да се взема хапче всеки ден, но тези лекарства имат много повече странични ефекти, отколкото упражненията...

Говорете с мен като с ботаник

Като странична бележка трябва да споменем, че констатациите на прегледа са подкрепени от умерени доказателства. Рискът от отклонение е висок по отношение на смъртността поради всички причини, сериозните нежелани събития и сърдечносъдовата смъртност. Това се дължеше главно на липсата на заслепяване на участниците (което е трудно при изпитванията на физически упражнения) и на неадекватното отчитане на рандомизацията, скриването на разпределението и загубата на проследяване. Това не означава, че проучванията са се справили зле с тези аспекти, а по-скоро са получили тази оценка, защото не са били докладвани и по този начин систематичният преглед не е могъл да оцени степента на правилното им провеждане. Въпреки това и при трите резултата хетерогенността е ниска (0%). Важно е да се отбележи, че в повечето проучвания са изследвани динамични форми на аеробни упражнения, поради което доказателствата най-вероятно ще бъдат насочени към тези форми на обучение.

Послания за вкъщи

Добавянето на сравнително кратки периоди на тренировки с физически упражнения към обичайните грижи за около 2 часа седмично води до намаляване на риска от сериозни нежелани събития и смърт в сравнение с обичайните грижи при хора с известна хипертония, диабет тип 2 или сърдечносъдово заболяване. В това проучване най-изследваният вид упражнения е аеробното, следвано от комбинация от аеробно и силово обучение. Следователно упражненията са безопасни за тази популация и добавянето на упражнения към обичайните грижи може да доведе до подобряване на грижите за хората с тези известни състояния.